肖修稷 江西省贛州市贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （江西 贛州 341600）

內(nèi)容提要： 目的：探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效。方法：將2017年1月～2017年10月收治的94例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組行傳統(tǒng)四聯(lián)療法治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡治療，行四聯(lián)療法治療7d。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)、術(shù)后再出血復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組經(jīng)治療后總有效率（93.62%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率（74.47%），且治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，停藥后2周內(nèi)再出血復(fù)發(fā)率為6.38%，均明顯低于對(duì)照組（17.02%、29.79%），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡方式對(duì)胃潰瘍出血患者進(jìn)行止血治療，療效顯著，安全性高。

胃潰瘍出血是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病原因主要因感染幽門(mén)螺旋桿菌導(dǎo)致胃十二指腸部位發(fā)生潰瘍所致，是胃潰瘍病患者較常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約有10%左右胃潰瘍患者伴有出血癥狀，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血、貧血，若治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生胃穿孔甚至休克等嚴(yán)重后果，危及患者生命安全[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化內(nèi)科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有研究顯示消化內(nèi)鏡在治療胃潰瘍出血中能夠顯著提升止血效果，明確出血原因[2]。本文作者為探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效，將2017年1月～2017年10月收治的94例胃潰瘍出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予傳統(tǒng)四聯(lián)療法與聯(lián)合消化內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2017年10月收治的94例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組，各組患者47例，研究組男30例，女17例，年齡33～72歲，平均（49.25±6.37）歲，胃潰瘍病程1～13年，平均（5.05±1.04）年；對(duì)照組男27例，女20例，年齡30～72歲，平均（49.25±6.37）歲，胃潰瘍病程1～13年，平均（4.95±1.17）年。所有患者臨床診斷均符合胃潰瘍出血標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度嘔血、腹痛、飽食噯氣、泛酸等癥狀，排除合并患肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及其他因素引起胃出血患者，所有患者均自愿參與此次研究。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：行傳統(tǒng)四聯(lián)療法治療，具體為：口服蘭索拉唑（產(chǎn)自宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2005973），每次15mg，每日2次；口服阿莫西林（海南三葉美好制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H46020281），每次1.0g，2次/d；口服左氧氟沙星（產(chǎn)自重慶康刻爾有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20055369），每次0.1～0.2g，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀（產(chǎn)自麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)H10920098），每次2粒，2次/d，分早晚服用。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡治療。具體操作：通過(guò)消化內(nèi)鏡透視觀察患者胃內(nèi)出血情況，并利用預(yù)冷的無(wú)菌生理鹽水對(duì)出血部位進(jìn)行沖洗，充分暴露出血點(diǎn)，通過(guò)套環(huán)套扎的方式對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，或在潰瘍周?chē)⑸?～2mL腎上腺素（1:10000）進(jìn)行止血，待局部組織顏色變白后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后禁食24h。兩組患者均行四聯(lián)療法治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)、術(shù)后再出血復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)估：連續(xù)治療72h后鏡檢結(jié)果顯示患者潰瘍病灶完全或基本消失，未見(jiàn)出血癥狀，此為顯效；連續(xù)治療72h后鏡檢結(jié)果顯示患者潰瘍病灶縮小范圍＞50%，出血癥狀明顯得到控制，此為有效；連續(xù)治療72h后鏡檢結(jié)果顯示患者潰瘍病灶面積未見(jiàn)明顯縮小或進(jìn)一步增加，仍出血明顯，或改用其他方式治療，此為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。停藥后再出血標(biāo)準(zhǔn)：停藥后2周內(nèi)患者出現(xiàn)再出血情況，再次止血治療2d內(nèi)患者出血量＞1000mL即為再出血復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析。計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

研究組經(jīng)治療后總有效率為93.62%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率（74.47%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)及再出血復(fù)發(fā)情況

研究組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，停藥后2周內(nèi)再出血復(fù)發(fā)率為6.38%，均明顯低于對(duì)照組（17.02%、29.79%），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1. 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析(n,%)

3.討論

胃潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制主要由于胃酸異常分泌使其含量顯著增加，刺激并破壞胃部黏膜組織，大大削弱胃部黏膜及黏液本身所具備的保護(hù)作用[5]。所以，臨床治療胃潰瘍出血的原則是通過(guò)抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜組織、清除幽門(mén)螺旋桿菌達(dá)到治愈的目的。傳統(tǒng)四聯(lián)療法即以上述治療原則通過(guò)藥物對(duì)胃潰瘍出血進(jìn)行治療，蘭索拉唑是較常見(jiàn)的能夠抑制胃酸分泌的抗酸類藥物，而枸櫞酸鉍鉀能夠保護(hù)胃內(nèi)黏膜，避免過(guò)多的胃酸侵蝕破壞胃黏膜組織，而阿莫西林與左氧氟沙星是臨床較常見(jiàn)的廣譜高效抗生素，可以降低幽門(mén)螺旋桿菌率，促進(jìn)胃潰瘍病灶迅速愈合，有效保護(hù)胃黏膜，四者藥物聯(lián)合應(yīng)用能較好的控制胃潰瘍出血情況，取得較好的治療效果[6]。

但是隨著臨床大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用藥物治療胃潰瘍出血，并不能迅速控制患者出血速度，影響患者康復(fù)效果。因而，在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上適當(dāng)配合其他治療方案能一定的提高臨床療效。有研究顯示，消化內(nèi)鏡能夠幫助醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)明確潰瘍出血原因，因其鏡下視野清晰，能夠幫助醫(yī)生快速確定出血點(diǎn)位置，及時(shí)有效的通過(guò)消化內(nèi)鏡對(duì)出血部位進(jìn)行止血操作，最大限度減少出血，避免因治療止血不及時(shí)或止血不徹底而發(fā)生其他不良情況，較大程度的避免外科手術(shù)止血，在保證止血治療成功率的同時(shí)，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，及時(shí)有效的控制患者病情，避免長(zhǎng)期潰瘍出血帶來(lái)的痛苦[7]。但是在行消化內(nèi)鏡治療的時(shí)需要注意的是，消化內(nèi)鏡僅對(duì)首次潰瘍出血患者具有較好的止血治療效果，對(duì)再次潰瘍出血患者治療時(shí)效果較差。因此對(duì)二次潰瘍出血患者治療時(shí)需要選擇更科學(xué)有效的治療方案[8]。

本文研究結(jié)果通過(guò)對(duì)47例胃潰瘍出血患者應(yīng)用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡方式進(jìn)行止血，研究組經(jīng)治療后總有效率93.62%遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率（74.47%），且治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，停藥后2周內(nèi)再出血復(fù)發(fā)率為6.38%，均明顯低于對(duì)照組（17.02%、29.79%），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這與邵海波研究結(jié)論基本一致，提示四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡方式對(duì)胃潰瘍出血患者進(jìn)行止血，能夠顯著提升臨床治療效果，降低其再出血復(fù)發(fā)率，療效顯著。

表2. 兩組藥物不良反應(yīng)及再出血復(fù)發(fā)情況(n,%)

綜上所述，應(yīng)用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡方式對(duì)胃潰瘍出血患者進(jìn)行止血治療，療效顯著，安全性高。