楊濱 吳楚晴 曹麗香

1 廈門市第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （福建 廈門 361101）

2 青海大學(xué)醫(yī)院 （青海 西寧 810016）

3 中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要： 目的：分析BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD并Ⅱ型呼衰患者對(duì)臨床療效。方法：選擇2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者為研究對(duì)象，將病患分為2組，每組50例。對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療，分析結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組患者治療有效率為78.00%，觀察組為94.00%。和對(duì)照組相比，觀察組患者治療效果明顯較好，P＜0.05；治療前，兩組患者的PH值，PaO2，PaCO2，心率以及呼吸頻率無明顯差異，P＞0.05。治療12h、48h后，和對(duì)照組相比，除PH值外，觀察組上述指標(biāo)改善更為顯著，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣+呼吸興奮劑治療，能全面糾正低氧血癥，改善缺氧癥狀。

慢性阻塞性肺部疾病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年無創(chuàng)呼吸機(jī)和呼吸興奮劑成為了糾正因COPD引發(fā)的Ⅱ型呼吸衰竭新方式，為了全面分析BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD并Ⅱ型呼衰患者對(duì)臨床療效[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用了雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。受試者以及家屬知曉試驗(yàn)過程，自愿參加相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將病患分為對(duì)照組以及觀察組，每組50例。對(duì)照組男患者38例，女患者12例，年齡21.51～85.66歲，平均年齡為（68.52±2.17）歲。病程區(qū)間為6.32～25.63年，平均病程為（15.25±2.17）年。觀察組男患者39例，女患者11例，年齡22.18～86.37歲，平均年齡為（69.63±3.07）歲。病程區(qū)間為5.28～26.37年，平均病程為（16.37±2.18）年。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病患使用支氣管擴(kuò)張劑、抗菌藥物、祛痰藥物開展治療。觀察組使用咨詢美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。使用ST模式，吸氣壓（IPAP）自7～9cmH2O開始，逐漸上調(diào)到13～21。呼吸壓（EPAP）自3～4cmH2O開始，維持在6～8。將潮氣量保持在7～11mL/kg，氧氣濃度在30.00%～45.00%，SaO2在90.00%以上。在此同時(shí)，每使用1.125g尼可剎米治療，將其加入到5%GS溶液50mL內(nèi)，靜脈泵入4h，相隔12h使用1次，連續(xù)使用3d。再次同時(shí)，使用支氣管擴(kuò)張藥物、抗生素以及祛痰藥物治療疾病。對(duì)患者治療前后開展分析工作，觀察心率以及呼吸情況，在此同時(shí)使用丹麥雷度公司生產(chǎn)的ABL800血?dú)夥治鲈O(shè)備開展檢驗(yàn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析治療前以及治療后12h、48h的PH值，PaO2，PaCO2，心率以及呼吸頻率情況。

（2）分析兩組臨床治療效果。詳細(xì)分為顯效、有效，無效三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果，見表1。

2.2 治療前以及治療后12h、48h兩組患者的PH值、PaO2，PaCO2，心率以及呼吸頻率情況，見表2。

表1. 兩組患者臨床治療效果(n,%)

表2. 治療前以及治療后12h、48h兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2，心率以及呼吸頻率情況(±s)

表2. 治療前以及治療后12h、48h兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2，心率以及呼吸頻率情況(±s)

小組類別 PH值 PaO2(Kpa) PaCO2(Kpa) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min)治療前 治療12h 治療48h 治療前 治療12h治療48h治療前 治療12h治療48h治療前 治療12h治療48h治療前 治療12h治療48h觀察組(n=50)7.22±0.07 7.30±0.02 7.36±0.05 7.3±1.1 8.1±1.4 8.4±1.6 8.4±2.0 7.9±1.6 7.4±1.3 110±16 100±19 88±10 30±9 21±6 19±5對(duì)照組(n=50)7.25±0.08 7.27±0.06 7.31±0.04 7.2±1.0 7.7±1.2 8.0±1.4 8.5±1.7 8.2±1.4 7.6±1.7 109±18 103±16 101±12 31±8 27±7 24±7

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

COPD為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)，該疾病有著反復(fù)發(fā)作的特征。患者呼氣氣流受限，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。疾病病死率極高，在急性期內(nèi)極易合并Ⅱ型呼吸衰竭。單純藥物治療，短時(shí)間內(nèi)可緩解患者癥狀，但容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈。對(duì)于合并肺性腦病和體素質(zhì)較差的患者直接對(duì)其開展氣管插管或者氣管切開術(shù)治療?；颊咚惺艿耐纯噍^大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及氣壓損傷概率大，且撤機(jī)困難[3]。

BiPAP無創(chuàng)呼吸設(shè)備無需創(chuàng)建人工氣道。其應(yīng)用面罩濕化后實(shí)現(xiàn)通氣，能夠全面減輕設(shè)備對(duì)于呼吸道黏膜的損傷程度，確?；颊呖忍嫡?，預(yù)防痰液阻塞氣管，安全性強(qiáng)，療效確切。該呼吸機(jī)通過雙水平無創(chuàng)正壓通氣方法，能夠自主設(shè)定，吸氣壓以及呼氣壓有著自動(dòng)漏氣補(bǔ)償以及同步性特征，有自動(dòng)化特點(diǎn)[4]。

慢性阻塞性肺部疾病患者，氣道阻力加大，順應(yīng)能力降低。在上述病理因素影響下，該疾病患者呼吸做功增加，進(jìn)而引起呼吸肌疲勞，誘發(fā)呼吸衰竭。BiPAP無創(chuàng)呼吸設(shè)備，所提供的吸氣壓，可以作為壓力支持實(shí)現(xiàn)通氣，進(jìn)而減少吸氣做功。取得提升通氣功能以及緩解呼吸肌疲勞的效果。呼氣壓可以完全對(duì)抗病理狀態(tài)下患者內(nèi)源性呼氣末正壓，降低呼吸肌負(fù)荷以及功能消耗。有助于呼吸肌舒張，在此同時(shí)聯(lián)合使用呼吸興奮劑，能夠提升氧氣攝取量，全面興奮中樞以及外周化學(xué)感受器，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力。令呼吸頻譜以及潮氣量增加，進(jìn)而達(dá)到緩解患者二氧化碳潴留以及缺氧的效果。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組的治療效果明顯更好。治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果更為接近正常值，P＜0.05。

由此能夠看出，對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣+呼吸興奮劑治療，能全面糾正低氧血癥，改善缺氧癥狀。