黃淑英 江西省萬載縣人民醫(yī)院 （江西 宜春 336100）

內(nèi)容提要： 目的：評價產(chǎn)前超聲測量胎兒腹圍對預(yù)測巨大兒的臨床價值。方法：隨機選取在本院住院分娩單胎孕婦1500例，在孕婦分娩前3～7d用超聲測量胎兒腹圍，追蹤并記錄胎兒的體重，分析胎兒腹圍與巨大兒的關(guān)系。結(jié)果：巨大兒雙頂徑、胎兒腹圍及股骨長較非巨大兒顯著增加，非巨大兒組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于巨大兒組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、恥骨聯(lián)合分離發(fā)生率低于巨大兒組，巨大兒組新生兒臂叢神經(jīng)損傷、宮內(nèi)窘迫、鎖骨骨折、胎兒酸中毒、缺血缺氧性腦病等發(fā)生率高于非巨大兒組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒腹圍越大，新生兒出生體重也隨之增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)婦產(chǎn)前以超聲測量胎兒腹圍，能有效預(yù)測巨大兒，具較高應(yīng)用價值。

產(chǎn)婦分娩結(jié)局與胎兒因素關(guān)系密切，有眾多資料[1]顯示，胎兒體重決定了產(chǎn)婦是否能順利分娩。若胎兒體重過重，則會增加產(chǎn)婦分娩難度，致難產(chǎn)發(fā)生，甚至?xí)黾訃a(chǎn)兒的致殘率及致死率。因此在產(chǎn)婦分娩前，需通過有效措施評估胎兒體質(zhì)量，準確判斷胎兒實際情況，確保產(chǎn)婦能順利分娩，保證母嬰安生[2]。本文就探究產(chǎn)前超聲測量胎兒腹圍對預(yù)測巨大兒的應(yīng)用價值，其結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取法選取本院產(chǎn)科2016年1月～2017年6月期間住院分娩單胎產(chǎn)婦1500例，無多胎妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)婦認知功能、精神功能正常；未合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥；胎齡≥37周。

1.2 測量方法

1500 例產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲測量，以GE730彩色多普勒超聲診斷儀測量，超聲探頭凸陣，探頭頻率：3.5MHz。產(chǎn)婦取仰臥位，頭部稍微墊高，暴露腹部，放松腹肌，對胎兒的雙頂徑、腹圍、股骨長測量。腹圍測量：于胎兒脊柱垂直、臍靜脈入肝處的腹部橫切面測量；每個指標測量3次，取平均值。追蹤記錄產(chǎn)婦分娩方式、新生兒體重，在胎兒出生1h內(nèi)測量胎兒腹圍。

1.3 診斷標準

巨大兒：新生兒出生體重超過4000g[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中全部研究數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標準差“±s”屬于計量數(shù)據(jù)，檢驗統(tǒng)計分析采取t；計數(shù)數(shù)據(jù)呈“（n，%）”表示，檢驗統(tǒng)計分析采取卡方χ2，當數(shù)據(jù)檢驗顯示P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦新生兒出生情況分析

追蹤1500例產(chǎn)婦新生兒出生體重，其中有152例新生兒為巨大兒，占10.13%。

2.2 巨大兒與非巨大兒檢測指標比較

巨大兒雙頂徑、胎兒腹圍及股骨長較非巨大兒顯著增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 巨大兒與非巨大兒檢測指標比較(cm)

表2. 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(n,%)

表3. 兩組新生兒結(jié)局比較(n,%)

2.3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

非巨大兒組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于巨大兒組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、恥骨聯(lián)合分離發(fā)生率低于巨大兒組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

巨大兒組新生兒臂叢神經(jīng)損傷、宮內(nèi)窘迫、鎖骨骨折、胎兒酸中毒、缺血缺氧性腦病等發(fā)生率高于非巨大兒組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 胎兒腹圍與新生兒出生體重分析

胎兒腹圍越大，新生兒出生體重也隨之增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4. 胎兒腹圍與新生兒出生體重分析

3.討論

在產(chǎn)婦分娩時，產(chǎn)科醫(yī)師逐漸重視對胎兒體重的預(yù)測，以此適當判斷產(chǎn)婦分娩結(jié)局。腹圍是國內(nèi)外估測胎兒體重時常用指標，本次研究對產(chǎn)婦予以產(chǎn)前超聲腹圍檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巨大兒雙頂徑、胎兒腹圍及股骨長較非巨大兒顯著增加，胎兒腹圍越大，新生兒出生體重也隨之增加，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示，非巨大兒組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于巨大兒組產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、恥骨聯(lián)合分離發(fā)生率低于巨大兒組，巨大兒組新生兒臂叢神經(jīng)損傷、宮內(nèi)窘迫、鎖骨骨折、胎兒酸中毒、缺血缺氧性腦病等發(fā)生率高于非巨大兒組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

產(chǎn)前超聲胎兒腹圍測量時，能有效預(yù)測胎兒體重，但胎兒腹圍預(yù)測的敏感性及特異性不足100%[4]。在胎兒腹圍測量時，操作者操作技術(shù)、羊水量及胎兒呼吸運動等因素均會影響胎兒腹圍測量；而胎兒雙頂徑、股骨長等指標檢測，也會在一定程度上影響胎兒體重預(yù)測；因此產(chǎn)前超聲測量胎兒腹圍時，需結(jié)合臨床實際情況，比如產(chǎn)婦宮高、腹圍等，并結(jié)合胎兒腹圍、雙頂徑、股骨長，以此準確判斷胎兒體重[5]。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)前以超聲測量胎兒腹圍，能有效預(yù)測新生兒體重，判斷新生兒是否為巨大兒，具較高應(yīng)用價值。尤其是對于肥胖、瘦弱產(chǎn)婦及可疑巨大兒，具較高的診斷價值。臨床在評估新生兒為巨大兒時，需做好剖宮產(chǎn)準備，有效處理產(chǎn)程，以此提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰結(jié)局安全性。臨床在判斷巨大兒時，需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，結(jié)合各超聲檢測指標，以此提高巨大兒檢測準確率。