王志鵬 連三平 蔡清源 陳杰云 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析超聲和CT診斷單純性甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值。方法：選取本院2012年12月～2017年11月術(shù)前進(jìn)行超聲和CT檢查的200例直徑＜1cm的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)作為研究對象。分別計(jì)算超聲與CT診斷甲狀腺微小乳頭狀癌符合率、敏感性以及特異性，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：超聲和CT聯(lián)合檢查組（聯(lián)合組）以及超聲組檢查的診斷結(jié)果在敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于CT組檢查（P＜0.05）；聯(lián)合組檢查的陰性預(yù)測值明顯高于超聲組檢查（P＜0.05）；聯(lián)合組檢查的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于超聲組檢查（P＜0.05）。結(jié)論：超聲應(yīng)作為甲狀腺微小乳頭狀癌檢查的首選方法，CT增強(qiáng)檢查能明顯提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率。

根據(jù)WHO的定義，甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid microcarcinoma，P?C）是指腫瘤直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌。P?C瘤體小，臨床一般無癥狀，一部分通過甲狀腺超聲體檢發(fā)現(xiàn)，一部分是患者因甲狀腺疾患就診時超聲檢查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺良性病變手術(shù)切除的甲狀腺標(biāo)本中有24.0%的P?C檢出率[1]，因此本研究只對單純的P?C進(jìn)行研究。以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析術(shù)前超聲及CT檢查的臨床資料，對比其臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年12月～2017年11月術(shù)前進(jìn)行超聲和CT檢查的200例直徑≤1cm的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)作為研究對象。男性67例，女性133例，年齡18～58歲，平均年齡（35±10.2）歲。以術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理證實(shí)有127例為甲狀腺微小乳頭狀癌。

1.2 技術(shù)方法

超聲檢查：采用飛利浦IU22等彩超儀，探頭頻率5～12MHz?；颊哐雠P位，頸部盡量后仰，規(guī)范檢查甲狀腺，客觀記錄甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、與甲狀腺包膜的關(guān)系。記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊緣、鈣化、形態(tài)、血流情況、頸部淋巴結(jié)等情況。

CT檢查：采用GE BrightSpeed 64層CT檢查，患者仰臥位，頸部盡量后仰，掃描范圍為鼻咽部至主動脈弓水平。選取GSI頸部掃描方案，層厚2.5mm，重建層厚0.625mm。對比劑60mL，高壓注射器經(jīng)正中靜脈團(tuán)注，注射流率3～4mL/s，25s掃描動脈期，60～70s掃描靜脈期。圖像上傳至東軟工作站進(jìn)行分析和測量，客觀記錄結(jié)節(jié)密度、鈣化、邊緣、頸部淋巴結(jié)等情況。

分別得到超聲、CT以及聯(lián)合檢查的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

2.結(jié)果

超聲和CT聯(lián)合檢查組（聯(lián)合組）以及超聲組檢查的診斷結(jié)果在敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于CT組檢查（P＜0.05）；聯(lián)合組檢查的陰性預(yù)測值明顯高于超聲組檢查（P＜0.05）；聯(lián)合組檢查的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于超聲組檢查（P＜0.05），見表1。

3.討論

目前隨著民眾對健康需要的增加，甲狀腺超聲檢查越發(fā)普及，甲狀腺≤1cm的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率增高，準(zhǔn)確地診斷良惡性有利于臨床診治方案的選擇，從而改善患者預(yù)后[2]。

在本研究中，超聲組檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為91.33%、89.04%、93.55%，與趙敬柱[3]等研究結(jié)果具有一致性，聯(lián)合組檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為94.49%、90.41%、91.60%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而聯(lián)合組的陰性預(yù)測值明顯高于超聲組。超聲和CT聯(lián)合檢查組（聯(lián)合組）以及超聲組檢查的診斷結(jié)果在敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于CT組檢查（P＜0.05）。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)最大直徑≤1cm的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊界不清晰，內(nèi)部有點(diǎn)、簇狀砂礫樣鈣化，高度懷疑為P?C[4]；有文獻(xiàn)報(bào)道CT檢查結(jié)節(jié)邊緣模糊，結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化的檢出率[5]均低于超聲檢查，也進(jìn)一步印證了本研究單純超聲檢查P?C的優(yōu)勢大于CT檢查。

此外，本研究僅應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，未應(yīng)用到超聲造影。部分病灶在CT平掃未發(fā)現(xiàn)，超聲檢查及CT增強(qiáng)才能顯示，也提示超聲及CT聯(lián)合檢查，特別是CT平掃與增強(qiáng)雙期檢查相結(jié)合對病灶的P?C的檢出率有明顯提升。淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑[6]，所以術(shù)前對頸部淋巴結(jié)的評估非常重要。本研究聯(lián)合檢查組的CT增強(qiáng)檢查能體現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血供豐富及具有甲狀腺組織的吸碘特性，而對于淋巴結(jié)的囊變、微鈣化、形態(tài)，超聲則更具有優(yōu)勢。

綜上所述，單純CT平掃檢查無法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性做出良好判斷。對于常規(guī)甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)（極低回聲、微鈣化、邊緣模糊、縱橫比≥1等）考慮P?C者，可以進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺CT增強(qiáng)檢查，進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)血供以及頸部淋巴結(jié)等情況。