企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，不僅需要社會資本投入，更需要體制機(jī)制轉(zhuǎn)換。

河北省張家口市宣化區(qū)鐘樓大街，宣鋼醫(yī)院大樓整修工程在6月中下旬的酷暑中緊張進(jìn)行著，外立面裝修已經(jīng)完成，內(nèi)部裝修剛開始。這是北京弘慈醫(yī)療投資管理有限公司（以下簡稱“弘慈集團(tuán)”）2017年下半年在京津冀地區(qū)合作的又一家國企職工醫(yī)院。

人力資源科和財(cái)務(wù)科6月份也在忙碌著，經(jīng)過半年精心測算，現(xiàn)在終于要給醫(yī)院員工集中補(bǔ)發(fā)一次上半年的工資和績效。這也是弘慈集團(tuán)和宣鋼公司在合作之初就談好的，要給醫(yī)院員工普漲一次工資。這也是醫(yī)院四五百名員工近年來第一次大規(guī)模漲薪。

經(jīng)過兩年多的忙碌，宣鋼醫(yī)院改制前期的工作基本告一段落，現(xiàn)在要進(jìn)入穩(wěn)定發(fā)展期。舊貌換新顏之后，百廢待興之際，院長劉峰和骨干科室主任有一種把失落的十年追趕回來的勁頭。

發(fā)展需要新動能

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代新常態(tài)，數(shù)千家企業(yè)醫(yī)院的改革不單是政府自上而下的決策，更是眾多醫(yī)院生存發(fā)展的迫切需要。

2014年，宣鋼公司醫(yī)保與張家口本地醫(yī)保正式并軌，宣鋼醫(yī)院發(fā)展遭遇新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院自建院起就主要面向宣鋼職工服務(wù)，一直有著穩(wěn)定的收入來源。而且，宣鋼公司一直有自己的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自己的保險(xiǎn)自己管。

醫(yī)保并軌以后，宣鋼職工就醫(yī)選擇增多，這也意味著，宣鋼醫(yī)院要跟本地公立醫(yī)院去搶患者。張家口地區(qū)有4家三級以上醫(yī)院。宣鋼醫(yī)院的街對面，就是河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院。這家醫(yī)院在地方政府和醫(yī)學(xué)院校的大力支持下，最近十多年發(fā)展迅猛。

屋漏偏逢連夜雨，2016年張家口地區(qū)推開藥品零加成改革，宣鋼醫(yī)院必須響應(yīng)。不過，醫(yī)院的藥占比長期以來超過60%，零加成導(dǎo)致醫(yī)院收入減少。“醫(yī)院既無法從地方政府獲得足夠補(bǔ)助，也不能從宣鋼公司獲得足夠補(bǔ)助”，讓醫(yī)院管理層和中層干部很頭疼。

面對兩大發(fā)展危機(jī)，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型發(fā)展，需要穩(wěn)定投入來適應(yīng)新的市場環(huán)境。然而，母公司宣鋼當(dāng)下也無法持續(xù)穩(wěn)定給予支持。

最近幾年鋼鐵煤炭行業(yè)不景氣，集團(tuán)對醫(yī)院投入大幅度減少，甚至一度要從醫(yī)院提取收入補(bǔ)貼主業(yè)。而且，因?yàn)?020年冬奧會臨近和京津冀地區(qū)環(huán)保治理，宣鋼公司自身也面臨著轉(zhuǎn)型發(fā)展的問題。

種種危機(jī)之下，醫(yī)院發(fā)展需要新動能，單靠母體企業(yè)宣鋼的支持已經(jīng)不可能了。十八大以來，政府提出新一輪國企改革，再次要求深化企業(yè)醫(yī)院改革。

2015年，河鋼集團(tuán)與中信集團(tuán)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，也給中信下屬企業(yè)與河鋼集團(tuán)旗下的唐鋼、宣鋼、邯鋼等公司的合作牽上了線。第二年，河鋼集團(tuán)旗下的唐鋼醫(yī)院，引入弘慈集團(tuán)改制，更名為唐山弘慈醫(yī)院。弘慈集團(tuán)決心很大，希望將其打造成公司在京津冀地區(qū)的旗艦醫(yī)院，借此拉近與河鋼集團(tuán)旗下企業(yè)醫(yī)院的關(guān)系。

弘慈集團(tuán)是中信產(chǎn)業(yè)基金旗下的綜合投資平臺，有意打造“中國最具影響力的專業(yè)化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)”。背靠中信產(chǎn)業(yè)基金和中信，這家企業(yè)當(dāng)時(shí)已有3家醫(yī)院，包鋼三院、唐鋼弘慈都是企業(yè)醫(yī)院。正在給醫(yī)院發(fā)展尋找助力的宣鋼公司，也關(guān)注到弘慈集團(tuán)。2016年7月，宣鋼公司組織管理層和業(yè)務(wù)骨干到唐山弘慈參觀，了解醫(yī)院改制后的發(fā)展?fàn)顩r。

管理需要專業(yè)化

其實(shí)，早在上一輪國企改革之際，政府就提出“國有企業(yè)不要辦社會”，一批企業(yè)醫(yī)院就進(jìn)行了改制。宣鋼公司非鋼事業(yè)部原部長劉軍祥指出，公司當(dāng)時(shí)就把自己的中小學(xué)、派出所等機(jī)構(gòu)移交給地方。不過，當(dāng)時(shí)，地方政府接收醫(yī)院的意愿似乎不太強(qiáng)烈。

這并不是宣化特有的情況。地方政府接收醫(yī)院，需要解決人員編制問題，往往會要求國企提供一大筆人員安置費(fèi)用。當(dāng)時(shí)，很多國企自身也面臨著經(jīng)營壓力，拿不出大筆經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院移交地方的并不多。就這樣，宣鋼公司把醫(yī)院保留了下來。同時(shí)，宣鋼的職工醫(yī)保也沒有跟社會醫(yī)保并軌，持續(xù)封閉運(yùn)行，支撐自家醫(yī)院的發(fā)展。

宣鋼醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)班子保持不變。

過去十多年間，為了醫(yī)院的發(fā)展，宣鋼公司也曾有過大規(guī)模的投資。2008年前后，國內(nèi)煤炭鋼鐵市場價(jià)格高企，宣鋼公司經(jīng)營狀況也很好，支持醫(yī)院建起一棟十多層的大樓，并更新了設(shè)備。不過，政府公立醫(yī)院和私營醫(yī)院崛起似乎更快。宣鋼和醫(yī)院管理層都逐漸認(rèn)識到，醫(yī)院發(fā)展需要遵循醫(yī)療行業(yè)自身的規(guī)律。

宣鋼公司盡管有一套比較成熟的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，但是畢竟以鋼鐵冶煉為主，自覺不自覺地就會把醫(yī)院邊緣化。“醫(yī)院只是宣鋼26個(gè)非法人實(shí)體之一”，劉軍祥告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)院在公司屬于三線。在決定資金投向時(shí)，“公司在不同部門間需要平衡，最后剩下的可能才是醫(yī)院的”。而且，醫(yī)生收入原則上不能高于車間一線人員，與本地醫(yī)院同行收入差距也逐漸拉大。

醫(yī)院大量經(jīng)營管理的瑣碎事務(wù)都必須宣鋼審批，經(jīng)營自主性不足。這種問題尤其體現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備添置決策上?！搬t(yī)院管理者據(jù)理力爭設(shè)備投入，熟悉鋼爐、軋鋼的專家可能在提出很多非專業(yè)性問題之后將其否定?！?/p>

在人才培養(yǎng)上，宣鋼公司正式員工進(jìn)人指標(biāo)管理也很緊?！罢麄€(gè)河鋼集團(tuán)招聘正式員工的指標(biāo)有限，醫(yī)院能分到三五個(gè)指標(biāo)就不錯了”。實(shí)際上，過去一二十年醫(yī)療事業(yè)大發(fā)展期，幾乎所有醫(yī)院都在快速擴(kuò)張人力，培養(yǎng)人才梯隊(duì)。

同時(shí)，很多國有企業(yè)往往允許工人提前退休，而且一般不返聘。這樣的政策也套用于醫(yī)院，一些醫(yī)生不到五十歲就申請退休，但無法通過返聘留在醫(yī)院工作。院長劉峰頗為無奈地告訴記者，城區(qū)兩家民營婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)展起來，團(tuán)隊(duì)其實(shí)是醫(yī)院流失的老專家撐起來的。

這樣的管理已經(jīng)不適合醫(yī)院發(fā)展。劉峰說，“這么多年了，宣鋼公司主要領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)清了問題，醫(yī)院管理層也認(rèn)清了問題”。

醫(yī)院要發(fā)展，還是需要專業(yè)化管理?！凹热坏胤秸辉敢饨邮?，宣鋼就引入有實(shí)力的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作”。劉軍祥還指出，“醫(yī)院在宣鋼是輔業(yè)，但是在弘慈就是主業(yè)”。

2016年7月，唐山考察回來以后，宣鋼領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院管理層也希望能夠嘗試跟弘慈集團(tuán)合作。

“我們原來也跟一些企業(yè)談過合作。不過，有些企業(yè)實(shí)力欠缺；有些企業(yè)從團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)來看，有點(diǎn)資金運(yùn)作的意思。另外，中信集團(tuán)跟河鋼集團(tuán)有戰(zhàn)略合作協(xié)議，領(lǐng)導(dǎo)層面有信任關(guān)系，匯報(bào)工作也容易，不用反復(fù)解釋?！?/p>

劉軍祥指出，“我們還有一點(diǎn)小私心，宣鋼醫(yī)院和唐鋼醫(yī)院都是隸屬于河鋼集團(tuán)的姐妹醫(yī)院，都跟中信合作，可能在后續(xù)投入中會平等對待?！?/p>

就在2016年8月，宣鋼與弘慈集團(tuán)的合作逐步開始啟動，醫(yī)院資產(chǎn)評估、盡職調(diào)查、合作協(xié)議草擬、職代會前期準(zhǔn)備等一一展開。在新的張家口宣鋼醫(yī)院有限公司，弘慈集團(tuán)以現(xiàn)金入股并控股51%，宣鋼公司則以資產(chǎn)入股。

穩(wěn)定員工是重點(diǎn)

多年以來，醫(yī)院改制保持職工團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定都是巨大挑戰(zhàn)。一些醫(yī)院因?yàn)椴僦^急，不僅出現(xiàn)不穩(wěn)定因素，甚至造成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)大規(guī)模流失，影響醫(yī)院長期發(fā)展。在宣鋼醫(yī)院改制中，穩(wěn)定自然也成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

宣鋼一開始接觸外面的資方，消息就在醫(yī)生間傳開。唐山弘慈改制在前，宣鋼醫(yī)院的醫(yī)生甚至電話聯(lián)系同行，反復(fù)詢問改制后醫(yī)生待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展如何。

為了安撫員工，宣鋼公司2017年2月先后數(shù)次組織醫(yī)院中層、職工代表到唐山弘慈參觀。同時(shí)，宣鋼跟弘慈集團(tuán)緊鑼密鼓協(xié)商合作協(xié)議、員工權(quán)益保障方案和醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，并且加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)。

內(nèi)科主任李菲從上世紀(jì)90年代就在醫(yī)院工作，屬于業(yè)務(wù)骨干。她剛聽到改制的消息，“心里還是有一些波動的”。不過，作為醫(yī)院的骨干，她很快認(rèn)識到，國家政策已定，醫(yī)院與宣鋼公司脫離是必然的：“既然脫離是必然的，區(qū)政府和市政府接收當(dāng)然是最好的，但是可能性似乎并不大”；“那么重點(diǎn)考慮的是，弘慈集團(tuán)是不是‘好東家’”。

醫(yī)院要發(fā)展需要穩(wěn)定。新的合作方應(yīng)該是長期穩(wěn)定扶持醫(yī)院發(fā)展，不能只是進(jìn)行資本操作，更不能將醫(yī)院資產(chǎn)抵押后匆匆撤資。這些問題成為大部分中層干部和業(yè)務(wù)骨干的關(guān)注點(diǎn)。

劉軍祥強(qiáng)調(diào)，在合作協(xié)議達(dá)成過程中，“我們首先要談的就是職工利益保障，在雙方的合作協(xié)議、新公司章程中將其固定了下來?！彼贸鲆环荨堵毠だ姹Ｕ戏桨浮?，重點(diǎn)提醒關(guān)注“以維護(hù)職工利益作為合作原則”和“堅(jiān)持漸進(jìn)式穩(wěn)步推進(jìn)改革”。

“合作之后，薪酬不能低于職工在宣鋼期間的待遇。這首先就保證了職工的基本收入不發(fā)生變化，還承諾要逐步達(dá)到張家口地區(qū)同等醫(yī)院水平?！?/p>

而且，宣鋼公司保留部分股份，保證“國有企業(yè)職工身份和相應(yīng)待遇不變”；同時(shí)，少數(shù)不愿意跟新公司簽訂勞動合同的員工，可選擇留在宣鋼公司，也可以繼續(xù)在醫(yī)院工作，類似于勞務(wù)派遣。

“萬一將來發(fā)生變化，宣鋼公司也愿意接收醫(yī)院職工。另外，宣鋼職工的內(nèi)退政策依然保持不變，我們要最大限度地解除職工的后顧之憂。”劉軍祥指出。

此外，“科主任、副院長、院長級別，約定三年內(nèi)職級和待遇不能降低。三年之后，醫(yī)院因?yàn)樾吕辖惶婵梢哉{(diào)整工作崗位，但是不能降低待遇職級?！?/p>

過去一些醫(yī)院改制后，控股方會聘請知名管理者，派遣到醫(yī)院。弘慈醫(yī)療集團(tuán)董事、總經(jīng)理李蜀光指出，這種模式在很多醫(yī)院的實(shí)踐效果并不太好，“我們的管理模式是強(qiáng)調(diào)原有的班子原則上不去改變”，“穩(wěn)定、改革、發(fā)展三者的關(guān)系要做好平衡”。

為了醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，雙方還約定非控股股東可一票否決的八大事項(xiàng)、醫(yī)院資產(chǎn)對外抵押擔(dān)保、醫(yī)院薪酬方案等，讓員工更加放心。單說“人才引進(jìn)、培養(yǎng)和獎勵專項(xiàng)基金”，“基金初始投入500萬元，每年再從醫(yī)院收入中提取1%”，用于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn)。

2017年2月，宣鋼醫(yī)院職代會通過改制方案。河鋼集團(tuán)隨后也在5月審批通過。不過，河鋼集團(tuán)提出，要繼續(xù)爭取員工支持合資合作。直到當(dāng)年10月，宣鋼公司才最終與弘慈集團(tuán)簽訂合作協(xié)議。協(xié)議簽署后的第三天，弘慈就向醫(yī)院賬戶匯入1.8億元，讓醫(yī)院員工吃上了“定心丸”。

接下來則是最關(guān)鍵的工作，就是員工集體跟宣鋼公司解約，再跟新的宣鋼醫(yī)院簽約。從2018年第一天起，員工將以嶄新的身份在醫(yī)院工作。

不過，很多員工依然還有疑惑。這種疑惑很自然地從行為和態(tài)度中表現(xiàn)了出來。其中，弘慈集團(tuán)在北京的總部辦公地址曾有過變更，辦公地址在網(wǎng)站上搜索到兩個(gè)。這樣一件事就曾在部分員工中引發(fā)了不必要的猜想。

重組改制后，中信弘慈率先注資優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，提升醫(yī)院外在形象，圖為銳變中的宣鋼醫(yī)院。

從認(rèn)識到信任，這個(gè)時(shí)期是最考驗(yàn)雙方管理團(tuán)隊(duì)耐心的時(shí)候。宣鋼和醫(yī)院管理者高度重視，2017年12月重新簽約的時(shí)期，每天都守在醫(yī)院會議室，等候著員工前來咨詢。

“有的職工剛問完一個(gè)問題，不一會兒又帶著新問題來了。”劉軍祥一個(gè)星期幾乎就守在醫(yī)院，給員工解惑答疑。經(jīng)過一陣忙碌，新醫(yī)院在新年啟航之際，510多位職工與醫(yī)院簽訂新合同，簽約率超過94%。后期還有一些人補(bǔ)簽，隊(duì)伍基本保持穩(wěn)定，沒有太大的流動。

簽約完成之后不久就是2018年初的年會，為了提振員工士氣，弘慈集團(tuán)和醫(yī)院管理層希望辦得隆重一點(diǎn)。

作為策劃者之一，宣傳科科長孫芳知道，盡管領(lǐng)導(dǎo)們沒有明說，但多少還是擔(dān)心員工出席率不高。不過，就在年會的表演快開始時(shí)，孫芳發(fā)現(xiàn)同事到場的越來越多，甚至比以往年份還多。在這樣的狀況下，領(lǐng)導(dǎo)們的情緒也釋放了，拿出手機(jī)不斷拍照、錄像，發(fā)朋友圈。這一次年會，在孫芳看來具有特殊的意義。

轉(zhuǎn)身之后拼發(fā)展

改制銜接工作接近尾聲，職工團(tuán)隊(duì)也基本維持穩(wěn)定，管理層隨即啟動醫(yī)院內(nèi)部改革，為長期穩(wěn)定發(fā)展蓄勢。除了資金支持，企業(yè)醫(yī)院改制后的發(fā)展關(guān)鍵也是引入制度創(chuàng)新，讓員工解放思想，對外開放，探索發(fā)展路徑。

在弘慈集團(tuán)的新管理機(jī)制下，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)獲得充分的管理授權(quán)。改制后2018年第一次大規(guī)模招聘，一次性補(bǔ)充了三四十位員工。這樣的進(jìn)人規(guī)模，過去是不可能的。

另外，宣鋼公司過去不承認(rèn)醫(yī)院自己任命的副主任，也不承擔(dān)他們相應(yīng)的職務(wù)待遇。這樣一批骨干，在醫(yī)院被尷尬地稱為“二線主任”。2018年，二線主任身份轉(zhuǎn)正，獲得正式聘用。

一批年輕人得到提拔。2017年11月人力資源科建立，原來在藥劑科工作的任玉軍被提拔擔(dān)任科長，重新測算醫(yī)院員工的工資和績效。這是醫(yī)院當(dāng)前最重要的事務(wù)之一。

設(shè)備購置審批速度大大加快，這讓腎病風(fēng)濕免疫科主任姚樹青很滿意?？剖夷I透析治療過去在張宣地區(qū)早有口碑，但因部分設(shè)備遲遲不能更新，患者體驗(yàn)不佳。2017年10月底，弘慈集團(tuán)鼓勵員工為醫(yī)院發(fā)展“建言獻(xiàn)策”。他提出更換設(shè)備，公司和醫(yī)院迅速響應(yīng)?！斑^去，我們提出添置設(shè)備曾受到過批評?，F(xiàn)在管理層如此積極，反而不好意思，大著膽子提出買5臺腎透析機(jī)?！?/p>

過去，購買設(shè)備有繁瑣的內(nèi)部審批，動輒耗時(shí)一年半載。這次，數(shù)周之內(nèi)設(shè)備就到位了。這批設(shè)備到了才幾個(gè)月，患者再次飽和，醫(yī)院又給添了3臺。

企業(yè)醫(yī)院改制前不是獨(dú)立法人，“沒有人事決策權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)”，進(jìn)入弘慈集團(tuán)首先要注冊為法人，進(jìn)行法人化治理，“采用市場化模式運(yùn)營”，管理層隨后被賦予完整的權(quán)能。弘慈集團(tuán)董事、副總經(jīng)理劉軼博提出。

同時(shí)，弘慈集團(tuán)方面也給醫(yī)院提出要求，把畸高的藥占比壓下去，鼓勵拓展新技術(shù)，靠服務(wù)創(chuàng)造效益。如今，醫(yī)院定期召開運(yùn)營分析會，把每個(gè)科室的運(yùn)營指標(biāo)公開，并進(jìn)行運(yùn)營數(shù)據(jù)分析，當(dāng)下重點(diǎn)就是狠抓藥占比控制。

院長劉峰透露，2018年四五月間，醫(yī)院門急診量和手術(shù)量已經(jīng)恢復(fù)到上一年同期水平，也要“觸底反彈”了。

醫(yī)院門急診量擴(kuò)大還有很大空間。弘慈集團(tuán)市場營銷部總監(jiān)李萬林告訴記者，至今張宣地區(qū)的居民仍然還有不知道醫(yī)院可以接診宣鋼以外的患者的，醫(yī)院需要自己走出去吸引患者。

外宣科室希望通過大規(guī)模的義診進(jìn)入社區(qū)和農(nóng)村，讓患者了解醫(yī)院。孫芳介紹，口腔科積極走訪學(xué)校，免費(fèi)提供口腔檢查，就很快發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)化出一部分患者。

另外，醫(yī)院管理層也希望借助醫(yī)院現(xiàn)有人力資源，將化驗(yàn)檢驗(yàn)、健康體檢等科室打造為區(qū)域平臺。就在剛剛過去的6月，醫(yī)院跟金域檢驗(yàn)達(dá)成合作共識。醫(yī)院有望通過“借助金域檢驗(yàn)大平臺、技術(shù)、資金的優(yōu)勢”，提升自身的檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)水平，最終把醫(yī)院檢驗(yàn)科打造成為“區(qū)域性檢驗(yàn)病理中心”。 弘慈集團(tuán)副總經(jīng)理于勇指出。

唐山弘慈醫(yī)院體檢科在改制之后，大力拓展本地健康體檢服務(wù)，在區(qū)域市場上甩開競爭對手，同時(shí)體檢科業(yè)務(wù)拓展也給其他科室?guī)砹嘶颊?。這樣的經(jīng)驗(yàn)自然引起了宣鋼醫(yī)院的注意，醫(yī)院管理層也想嘗試一下。