林建輝　林鳳彬　李淑清

【摘要】 目的：探討老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中分別采用常規(guī)放療與加速超分割放療的治療效果。方法：選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照應(yīng)用常規(guī)放療，觀察組應(yīng)用加速超分割放療，比較兩組患者的治療效果、近3年的無(wú)病生存率及放射毒性反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的病情緩解率為76%，明顯高對(duì)照組的56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；完成治療后的近1年，觀察組患者無(wú)病生存率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的治療過(guò)程中應(yīng)用加速超分割放療，雖然在放射毒性反應(yīng)發(fā)生率方面不存在明顯的差別，但加速超分割放療的近期治療效果較好，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)放療； 加速超分割放療； 老年中晚期非小細(xì)胞肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

臨床上晚期癌癥患者均已失去了手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，尤其是老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其身體已承受不了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，加上癌瘤發(fā)展至中晚期時(shí)對(duì)多種放療藥物已不敏感[1-3]。為此，本文就從筆者所在醫(yī)院選取100例老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，對(duì)常規(guī)放療和加速超分割放療的治療效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和患者家屬均簽署知情通知書(shū)，同時(shí)在隨訪過(guò)程中未出現(xiàn)脫落的情況；（2）所有患者均可耐受手術(shù)治療；（3）采用卡氏功能狀態(tài)量表對(duì)患者的功能狀況評(píng)分，卡氏評(píng)分≥70分，且預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；（4）所有研究對(duì)象均不存在腫瘤病史或?qū)χ委熡?jì)劃產(chǎn)生影響的疾病；（5）對(duì)所有患者的心電圖檢查、肝腎功能及血常規(guī)檢查均正常；（6）年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法接受隨訪或隨訪失敗的患者；（2）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的患者；（3）存在腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重貧血的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組男30例，女20例，患者年齡為65～78歲，平均（71.38±3.29）歲；對(duì)照組男31例，女19例，患者年齡為66～79歲，平均（72.44±3.56）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料（年齡、性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)放療，首先實(shí)施DT 2 Gy/次，5次/周，對(duì)穿大野進(jìn)行照射，照射總劑量42～44 Gy。此后在TPS系統(tǒng)上進(jìn)行腫瘤體積的勾畫，并統(tǒng)一外放0.5 cm為臨床腫瘤靶區(qū)（CTV），同時(shí)根據(jù)患者的呼吸動(dòng)度分別外放至計(jì)劃靶區(qū)，對(duì)周邊正常器官進(jìn)行勾畫，以達(dá)到保護(hù)的作用，然后提交放療劑量計(jì)劃單[3]。相關(guān)的物理師應(yīng)該將劑量作為參照，展開(kāi)調(diào)強(qiáng)射野的設(shè)計(jì)、計(jì)算及優(yōu)化，最終獲取最佳的劑量體積直方圖[4]，3～4周內(nèi)完成。

1.2.2 觀察組 加速超分割放療，所采用放射源和對(duì)照組相同，對(duì)原發(fā)病灶和相同側(cè)肺門及縱膈，DT 1.6 Gy/次，2次/d（時(shí)間間隔6 h以上），5次/周，總量DT 42～44 Gy后，再僅照射原發(fā)病灶和其周圍1.5 cm的正常組織，3～4周內(nèi)完成[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的近期治療效果、近3年的無(wú)病生存率及放射毒性反應(yīng)發(fā)生情況（包括放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發(fā)生情況）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近期治療效果評(píng)價(jià)，完全緩解：病灶消失達(dá)到4周以上，且未出現(xiàn)新病灶；部分緩解：病灶縮小50%以上，且時(shí)間維持在4周以上；穩(wěn)定：相較于與治療前，病灶縮小50%以下，或增加25%以下，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)新的病灶；進(jìn)展：病灶增大25%以上或發(fā)現(xiàn)新的病灶。緩解率=完全緩解率+部分緩解率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期治療效果比較

觀察組患者的病情緩解率為76%，明顯高對(duì)照組的56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者近3年的無(wú)病生存情況比較

完成治療后的近1年，觀察組患者無(wú)病生存率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組近2年及近3年的無(wú)病生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的放射毒性反應(yīng)比較

兩組患者放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.044、0.354、0.122，P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，肺癌已經(jīng)成為一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致我國(guó)城市人口死亡的主要原因。眾多臨床惡性腫瘤中，肺癌屬于一種常見(jiàn)多發(fā)性惡性腫瘤，而在肺癌中非小細(xì)胞肺癌的占比最高[6]。目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌最有效的措施為手術(shù)治療，雖然具有一定的治療效果，但是因?yàn)榛颊叩纳眢w機(jī)能較差，并且當(dāng)患者確證時(shí)往往已經(jīng)步入肺癌晚期，所以導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌只能采用放療或化療等保守治療方式進(jìn)行治療。

鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及大細(xì)胞癌是非小細(xì)胞型肺癌的主要類型，和小細(xì)胞癌相比，非小細(xì)胞型肺癌的特點(diǎn)主要可表現(xiàn)為生長(zhǎng)分裂速度慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚[7]。通過(guò)深入的研究發(fā)現(xiàn)：非小細(xì)胞肺癌沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)并確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，所以大多數(shù)情況均采用保守治療的方式進(jìn)行治療[8]。另外，非小細(xì)胞型肺癌患者多伴有相應(yīng)原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病，所以非小細(xì)胞型肺癌患者的身體機(jī)能通常較差，且隨著患者的年齡增加，身體機(jī)能呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)，進(jìn)而也就無(wú)法為外科手術(shù)提供有利的機(jī)體條件[9]?；熓悄壳爸委煼切〖?xì)胞型肺癌的常用也是最有效的保守治療措施，大量的臨床病例證明，在將化療作為基礎(chǔ)展開(kāi)放射治療的情況下，可有效提升非小細(xì)胞型肺癌患者的治療效果。但是通過(guò)進(jìn)一步的研究也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛煂?duì)放療具有一定的增敏作用，所以目前最常用的治療方式為通氣放療聯(lián)合化療對(duì)局部惡性腫瘤進(jìn)行治療，且取得了較為顯著的治療效果。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，采用該方式在非小細(xì)胞型肺癌的治療過(guò)程中，其效果并不理想，究其原因則可能和放療過(guò)程中的腫瘤干細(xì)胞表現(xiàn)出加速再生殖有著密不可分的聯(lián)系，每到放療的時(shí)間延長(zhǎng)一周，局部控制率就會(huì)降低9%。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，加速超分割放療則成為了治療非小細(xì)胞肺癌的有效措施。該放療措施有利于大野、小野加量加速超分割方法，在放療過(guò)程中通過(guò)全程加速超分割方式，對(duì)實(shí)體腫瘤病灶受到的放射劑量進(jìn)行了有效增強(qiáng)，避免了腫瘤的再增殖[10-12]。從本文的研究結(jié)果可以看出，相較于對(duì)照組，觀察組患者的病情緩解率明顯較高（P<0.05）；完成治療后的近1年，相較于對(duì)照組，觀察組患者無(wú)病生存率明顯較高（P<0.05）；兩組放射性咽炎、放射性口腔潰瘍、放射性肺炎的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，加速超分割放療是目前治療非小細(xì)胞肺癌的一種有效措施，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量的同時(shí)還具有較小的放射毒性。

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（收稿日期：2018-05-07）