林文欽

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

OVCF是老年人群中高發(fā)骨折性疾病，并且隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，該病的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響著老年患者的生活[1]。傳統(tǒng)治療方法需要患者長時(shí)間的臥床休息，但這樣會(huì)進(jìn)一步加重患者骨質(zhì)疏松情況，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)。PVP技術(shù)是近年來骨科應(yīng)用較為廣泛的治療手段，開創(chuàng)了OVCF治療新思路[2]。本文探討了老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者的臨床治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的臨床價(jià)值，分析見以下內(nèi)容。

1 病例選擇與方法研究

1.1 患者情況 本研究開始時(shí)間為2017年1月，結(jié)束時(shí)間為2017年12月，研究對(duì)象的納入范疇為在此期間就診于我院的48例OVCF患者，患者的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)且頑固的腰背疼痛，平臥、翻身等均較困難，日常生活受到嚴(yán)重的影響。經(jīng)影像學(xué)檢查提示，所有患者均無脊髓神經(jīng)損傷的癥狀。其中男性患者的納入例數(shù)為29例，女性患者的納入例數(shù)為19例，年齡納入最大值為82歲，最小值為55歲，平均年齡值為73.61±1.38歲。其中15個(gè)椎體為陳舊性骨折，116個(gè)椎體為新鮮骨折。所有患者均自愿參加本研究，并充分享有知情同意權(quán)。

1.2 手術(shù)方法 協(xié)助患者取俯臥位，并將腹部懸空起來。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，并借助C型臂透視機(jī)觀察患者的受傷椎弓根情況，判斷其位置并進(jìn)行體表標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪手術(shù)巾，麻醉藥選擇利多卡因，對(duì)患者進(jìn)行局麻，并至骨膜位置。切開皮膚，并使用穿刺針經(jīng)過傷椎的椎體壓縮嚴(yán)重的一側(cè)將皮質(zhì)穿透，穿刺至椎體的后緣內(nèi)2-3cm處，在椎弓根至椎體前部大約三分之一的部分，將穿刺針的內(nèi)芯取出，從針管內(nèi)注入非離子型的造影劑，完成造影過程，對(duì)椎旁靜脈的血流情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。在進(jìn)行正側(cè)位透視確保無誤的情況下，向病椎體內(nèi)緩慢的注入骨水泥，并對(duì)骨水泥的分布情況進(jìn)行密切的觀察，確?；颊叩纳w征，避免滲漏的發(fā)生。在骨水泥基本硬化后，進(jìn)行體外的觀察，并退出骨水泥的注射器械，選擇合適的敷料進(jìn)行針口的結(jié)扎和保護(hù)。其中骨水泥的注入量約為3.8-6.5mL，觀察10分鐘，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者臥床休息24小時(shí)，并進(jìn)行常規(guī)的椎體復(fù)位情況的復(fù)查與骨水泥位置情況，并常規(guī)應(yīng)用抗生素1-2天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析患者治療前后的VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分量表）與BI指數(shù)（巴塞爾指數(shù)）[3-4]，分析患者治療前后的椎體高度后凸畸形的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS18.0，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的數(shù)據(jù)均來自于本研究過程中所獲得的可靠數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均穿刺成功，手術(shù)時(shí)間范圍31-122分鐘，平均為61.56±2.03分鐘?；颊咝g(shù)中沒有明顯的出血癥狀與血壓下降情況，骨水泥的分布主要為穿刺部位的中部或前中部，且無水泥滲漏情況。手術(shù)次日，患者腰背部疼痛程度減輕，佩戴腰圍可以下床活動(dòng)，無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1 探究患者在治療前后的椎體高度后凸畸形的變化對(duì)比情況

在椎體前緣、椎體后緣與后凸畸形方面的對(duì)比中，治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 探究患者在疼痛評(píng)分與BI指數(shù)方面的前后差異情況 治療后，患者的疼痛評(píng)分與BI指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

骨質(zhì)疏松的病變特征主要為骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)的等比例減少、骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退化等，這使得骨骼的脆性增加[5]，大大提高了骨折的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的保守治療逐漸被手術(shù)治療所取代，PVP技術(shù)作為一項(xiàng)在骨科開展較為成熟的技術(shù)，其治療老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果較為顯著。

但在手術(shù)過程中，需要注意以下幾個(gè)問題：（1）選擇合適的椎體節(jié)段進(jìn)行治療，由于壓縮骨折的新舊程度、病變類型、受力情況等不盡相同，因此，在進(jìn)行PVP治療時(shí)，應(yīng)該以椎體的自身特性進(jìn)行選擇，以保證椎體的穩(wěn)定性；（2）注意骨水泥的注入量。研究指出，骨水泥的注入量直接影響著患者術(shù)后水泥滲漏的發(fā)生率。因此，注入量應(yīng)該以能夠恢復(fù)椎體壓縮強(qiáng)度為宜；（3）注意相鄰椎體再骨折的發(fā)生情況，治療過程中，由于脊柱生物力學(xué)的改變與椎體硬度的增加，導(dǎo)致相鄰椎體再骨折的發(fā)生率大大增加。因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，十分必要。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，患者的椎體高度后凸畸形較治療前得到了顯著的改善（P<0.05）；在VAS評(píng)分與BI指數(shù)方面，治療患者的評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），充分表明PVP技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究[6]存在高度的一致性。

綜上所述，在老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療中，選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案取得的效果較為顯著，患者預(yù)后較好，值得廣泛開展。經(jīng)PVP治療后.患者疼痛癥狀得到明顯的改善。早期活動(dòng)，避免長期臥床引起的肺部感染褥瘡靜脈炎血栓，尿路感染等病發(fā)癥。積極配合防治骨量流失，避免骨質(zhì)疏松加重，再次出現(xiàn)骨折。提高了老年人生活質(zhì)量和自理能力。減少家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)。社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益明顯改觀。

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