莫紹民

【摘要】 目的：探討持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的效果及安全性。方法：將2016年3月-2017年8月因新生兒應(yīng)激性潰瘍于筆者所在醫(yī)院治療的80例患者納入研究，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組40例采用注射用奧美拉唑[0.8 mg/（kg·d）]治療，分2次滴注，觀察組40例則采用注射用奧美拉唑[0.8 mg/（kg·d）]微泵治療，均以3 d為一療程。比較兩組胃內(nèi)pH值改善情況及臨床療效情況。結(jié)果：治療后6、12、24、72 h時(shí)觀察組胃內(nèi)pH值均高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療過程中對照組有1例患者出現(xiàn)皮疹，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果顯著，可改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)小劑量微泵滴注； 奧美拉唑； 新生兒應(yīng)激性潰瘍； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Continuous Low-dose Micropump Infusion of Omeprazole in the Treatment of Stress Ulcer in Neonates/MO Shaomin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-30

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and safety of continuous low dose micropump infusion of Omeprazole in the treatment of neonatal stress ulcer.Method：From March 2016 to August 2017，80 cases of neonatal stress ulcer in our hospital were randomly divided into two groups.The control group included 40 patients were treatment by Omeprazole[0.8 mg/（kg·d）]，2 times/day.The observation group also included 40 patients were injected Omeprazole

[0.8 mg/（kg·d）] by micro pump therapy，two groups treatment for 3 days.Gastric pH improvement and clinical curative effect of the two groups were compared.Result：The pH values in the stomach of the observation group were higher than those in the control group at 6 h，12 h，24 h and 72 h after treatment（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97.50%（39/40），which was higher than 80.00%（32/40） in the control group.There was 1 case with erythra in the control group，the observation group had no adverse reaction，there was no significant difference（P<0.05）.Conclusion：The effect of continuous small dose micropump infusion of Omeprazole in the treatment of neonatal stress ulcer is significant.It can improve the clinical symptoms and promote the rehabilitation of the disease.It is worth popularizing.

【Key words】 Continuous low dose micropump infusion； Omeprazole； Neonatal stress ulcer； Safety

First-authors address：Donglan County Peoples Hospital，Donglan 547499，China

應(yīng)激性潰瘍是臨床常見的急性胃黏膜病變，可由嚴(yán)重感染、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等急性嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)，以急性胃炎伴出血為主要表現(xiàn)。應(yīng)激性潰瘍?nèi)舻貌坏郊皶r(shí)治療，病變可累及胃竇、十二指腸等，引發(fā)大血管破裂而危及生命。本病病機(jī)復(fù)雜，好發(fā)于新生兒，目前認(rèn)為多種內(nèi)源性或外源性致病因素而引起胃黏膜防御功能或黏膜血流量降低在發(fā)病中發(fā)揮著重要作用[1-2]。治療上以奧美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，但常規(guī)靜滴治療藥效作用不穩(wěn)定，導(dǎo)致部分患者治療時(shí)效果并不理想[3-4]。靜脈微泵可控制滴注速度，筆者采用持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院就診80例新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒在嚴(yán)重感染、窒息等基礎(chǔ)病前提下出現(xiàn)惡心嘔吐，吐血，柏油樣大便，大便潛血陽性[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒應(yīng)激性潰瘍診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試藥物過敏者；（2）存在先天性消化道畸形、新生兒自然出血癥等疾病者；（3）肝腎功能或凝血功能障礙者；（4）過敏體質(zhì)者。隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有的新生兒應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行分組，每組40例。對照組男21例，女19例，日齡1～13 d，平均（4.94±0.69）d。病程1～9 d，平均（3.85±0.84）d?；A(chǔ)疾?。簲⊙Y6例，肺部感染10例，顱內(nèi)出血7例，窒息17例。觀察組男20例，女20例，日齡1～11 d，平均（5.15±0.72）d。病程1～10 d，平均（3.74±0.79）d?；A(chǔ)疾病：敗血癥7例，肺部感染9例，顱內(nèi)出血5例，窒息19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均告知患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：均去除應(yīng)激因素，根據(jù)基礎(chǔ)病采取治療措施，治療過程中注意持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正缺氧及營養(yǎng)支持等。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用奧美拉唑（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030945）0.8 mg/（kg·d）靜脈滴注，2次/d；觀察組：注射用奧美拉唑采用靜脈微泵，劑量0.8 mg/（kg·d）持續(xù)24 h微泵，兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前及治療6、12、24、72 h時(shí)胃液pH值改善情況，囑患者空腹，經(jīng)插胃管取胃液，用血?dú)夥治鰞x檢測。（2）比較兩組臨床療效。顯效：經(jīng)過治療，24 h內(nèi)已無黑便、嘔血，生命體征平穩(wěn)；有效：治療72 h內(nèi)已無黑便、嘔血，生命體征平穩(wěn)；無效：治療72 h病情仍未改善。（3）比較兩組患者止血時(shí)間情況。（4）比較兩組患者治療前后血小板水平改善情況[6]。（5）比較兩組治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所收集數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃液pH值比較

兩組治療前胃液pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后所有患兒胃液pH值均升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)胃液pH值更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.135，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組共發(fā)生1例，為輕度皮疹，發(fā)生率2.50%，未經(jīng)藥物干預(yù)而緩解。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.013，P>0.05）。

3 討論

新生兒是應(yīng)激性潰瘍的好發(fā)人群，多由呼吸窘迫、嚴(yán)重感染、休克等應(yīng)激損傷引起。研究表明，胃對應(yīng)激反應(yīng)有較高的敏感性，胃酸由胃壁細(xì)胞分泌，在情緒緊張或波動時(shí)可引起胃黏膜糜爛，胃黏膜屏障功能降低，隨著胃酸大量分泌，胃黏膜損傷進(jìn)一步加重[7-8]。應(yīng)激狀態(tài)還可使胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸道微循環(huán)障礙，胃十二指腸黏膜缺血缺氧，加重胃黏膜損傷。研究表明母體促胃液素在調(diào)節(jié)新生兒胃液酸度中發(fā)揮著重要作用，新生兒出生后胃酸分泌量明顯提高且到24 h時(shí)達(dá)到最高值，且可一直持續(xù)1周左右[9-10]。然而應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)血中兒茶酚胺分泌量增大，導(dǎo)致胃酸分泌量顯著升高，上述因素共同作用引起應(yīng)激性潰瘍發(fā)病。本病若得不到及時(shí)治療可引起上消化道大出血而危及生命。

因此對于此類患者而言，制酸護(hù)胃是臨床治療的重要措施，在去除應(yīng)激誘因的情況下聯(lián)合抑酸藥是目前首選治療方案，在促進(jìn)胃黏膜修復(fù)上具有重要意義。奧美拉唑是應(yīng)用最為普遍的質(zhì)子泵抑制劑，可作用于H+-K+-ATP酶，從而使胃壁細(xì)胞H+分泌量顯著降低，使胃內(nèi)pH值升高，加速胃蛋白酶失活，從而達(dá)到增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，進(jìn)而促進(jìn)黏膜修復(fù)。呂小娟等[11]在研究時(shí)觀察組采用奧美拉唑，總有效率高達(dá)95.20%，明顯高于西咪替丁，證實(shí)了奧美拉唑治療的顯著療效。但對于病情較重的患兒而言常規(guī)靜滴治療時(shí)療效有限，其重要原因是奧美拉唑在血液中穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致靜滴治療時(shí)血藥濃度往往控制不理想。靜脈微泵可通過對滴速的調(diào)節(jié)，保證了滴速穩(wěn)定性，有效維持了血藥濃度且作用更持久[12]。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后6、12、24、72 h時(shí)胃內(nèi)pH值均升高，但觀察組改善更顯著，證實(shí)了靜脈微泵治療可更好地調(diào)節(jié)pH值，這與胃酸得到更好的抑制相關(guān)；臨床療效方面，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的80.00%；本研究還對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，治療過程中對照組有1例患者出現(xiàn)皮疹，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，提示奧美拉唑治療具有安全性高的特點(diǎn)，而靜脈微泵治療的應(yīng)用并不會使不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。綜上，筆者認(rèn)為持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-05）