金霞　孫林權(quán)

【摘要】 目的：分析PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組接受PDCA護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理狀況，包括住院費(fèi)用、住院時(shí)間及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組住院費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.709 4、15.076 8，P<0.05）。護(hù)理前兩組精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.048 8、0.054 8、0.042 7、0.036 8、0.078 8、0.038 7、0.086 8、0.086 8，P>0.05）；護(hù)理后，研究組各生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.714 5、4.882 4、4.752 4、4.646 3、3.082 5、3.642 7、5.074 4、6.388 7，P<0.05）。結(jié)論：將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用到腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵字】 腹腔鏡； 胃穿孔修補(bǔ)術(shù)； PDCA護(hù)理模式； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

胃潰瘍疾病中較為常見(jiàn)的一種則為胃穿孔，此也為最為嚴(yán)重的一種[1]。主要發(fā)病原因則為患者患胃潰瘍疾病的同時(shí)暴飲暴食而造成，發(fā)病時(shí)，突然發(fā)生劇烈性燒灼或刀割樣痛，進(jìn)而引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)休克等[2]。臨床治療胃穿孔疾病首選治療方式為手術(shù)，雖療效突出，但術(shù)后疼痛，加之禁食禁水等因素存在，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量受到影響。為此，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)具有必要性。本研究選取80例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，討論P(yáng)DCA護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足《外科學(xué)》中胃穿孔疾病判定標(biāo)準(zhǔn)，且接受影像學(xué)進(jìn)行確診；（2）滿足胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳、妊娠患者；（2）精神或抑郁癥、認(rèn)知障礙者；（3）合并惡性腫瘤、血液疾病者，以及心腦、肝腎功能異常者；（4）并發(fā)幽門梗阻者。所有患者均知曉此次研究方案，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡（43.5±2.3）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（3.6±0.6）h，手術(shù)時(shí)間（66.5±22.1）min；研究組：男22例，女18例；年齡（43.6±2.2）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（3.8±0.5）h，手術(shù)時(shí)間（66.7±22.2）min。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下，（1）術(shù)前護(hù)理：入院時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑確認(rèn)患者CT、胸片、血常規(guī)等檢查內(nèi)容，檢查藥物和器械準(zhǔn)備狀況，并核實(shí)手術(shù)相關(guān)信息等。（2）術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：觀察其體征指標(biāo)和體位，是否發(fā)生誤吸嘔吐物等，并密切觀察兩組患者腹部狀況，如傷口大小、腹痛等。對(duì)于放置引流管患者需囑其注意引流管部位，避免受壓、扭曲。術(shù)后第2天可指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。（3）心理護(hù)理：患者治療過(guò)程中可能產(chǎn)生不安、畏懼等負(fù)面心理，護(hù)士需主動(dòng)向患者講解成功病例，并告知其手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的狀況，并讓護(hù)理人員做好相應(yīng)措施，進(jìn)而獲得患者信任，消除其不安和顧慮，進(jìn)而提升配合力度。

研究組接受PDCA護(hù)理模式，具體措施如下，（1）制定計(jì)劃（P）：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開護(hù)理大會(huì)，并調(diào)查腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)狀，包含圍術(shù)期護(hù)理、用藥指導(dǎo)、對(duì)護(hù)理人員要求等內(nèi)容，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)改進(jìn)護(hù)理缺陷。并成立護(hù)理小組，并進(jìn)一步完善護(hù)士長(zhǎng)管理智能。對(duì)于護(hù)理中所存在的問(wèn)題，需給予心理護(hù)理，反復(fù)確認(rèn)術(shù)前藥物和器械準(zhǔn)備，并及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通交流，改進(jìn)不良認(rèn)知和護(hù)理習(xí)慣。術(shù)后需了解患者不良反應(yīng)和心理狀態(tài)，并制定相應(yīng)措施，爭(zhēng)取有效控制護(hù)理中各細(xì)節(jié)。（2）實(shí)施計(jì)劃（D）：執(zhí)行階段需盡量修改完善各項(xiàng)制度，并落實(shí)各人員崗位職責(zé)，合理排班，確?？烧J(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作，調(diào)整短缺崗位人力。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促此次護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，定期抽查。術(shù)前需統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員，將護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到各護(hù)理人員。（3）檢查護(hù)理措施執(zhí)行狀況（C）：執(zhí)行過(guò)程中改進(jìn)所發(fā)生問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)需抽查和監(jiān)督措施落實(shí)狀況，觀察護(hù)理措施是否依據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)行，定時(shí)召開會(huì)議，總結(jié)改進(jìn)執(zhí)行過(guò)程中所發(fā)生問(wèn)題，并記錄其護(hù)理不足并給予現(xiàn)場(chǎng)糾紛。（4）監(jiān)控和處理護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量狀況（A）：定時(shí)公布護(hù)理滿意度、護(hù)理措施、護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容和質(zhì)量等，并評(píng)分測(cè)定相應(yīng)內(nèi)容，重點(diǎn)分析和講解所存在的問(wèn)題，并制定改正措施，將遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入到下一次PDCA循環(huán)中，并將其列入下一循環(huán)監(jiān)控核心和重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，并進(jìn)行比較。采用SF-36量表判定生活質(zhì)量，此量表包含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各分值為0～100分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較

研究組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展成熟，臨床治療胃穿孔疾病均廣泛采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具備修補(bǔ)效果良好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)[3-4]。雖給予微創(chuàng)手術(shù)治療，患者所受創(chuàng)傷小，但因手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，因此無(wú)法完全避免[5-6]。加之患者術(shù)后臥床、禁食等因素，胃腸功能和康復(fù)狀況均會(huì)受到一定影響。所以，術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理，對(duì)提升治療效果，改善疾病預(yù)后存在有利作用。

近幾年來(lái)，護(hù)理理念均逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在緩解患者疾病痛苦的基礎(chǔ)上，越來(lái)越重視疾病預(yù)后和患者生存質(zhì)量，所以，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有必須性[7-9]。本研究中納入80例患者為研究對(duì)象，分兩組討論P(yáng)DCA護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采用PDCA護(hù)理模式患者的生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于接受常規(guī)性護(hù)理患者（P<0.05），證實(shí)了其可應(yīng)用性?，F(xiàn)有關(guān)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理方式較多，其護(hù)理效果也有一定差異性。臨床將生存質(zhì)量和預(yù)后狀況納入療效重要構(gòu)成中，以確?；颊咦o(hù)理模式選擇的合理性，也屬于護(hù)理的核心和重點(diǎn)內(nèi)容[10-11]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是為確保護(hù)理質(zhì)量而發(fā)展的新型管理體系，PDCA模式問(wèn)世于1954年，依據(jù)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)等四個(gè)階段，進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量管理。通過(guò)定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)護(hù)理內(nèi)容，科學(xué)管理，不定期考核，提升各護(hù)士對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，定期了解患者需求，明顯提升護(hù)理質(zhì)量。馬雅莉等[12]納入80例患者分兩組討論，其研究結(jié)果證實(shí)了PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的可應(yīng)用性，患者的并發(fā)癥發(fā)生率，VAS評(píng)分更低，總滿意度更高（P<0.05），本研究結(jié)果與之相符。

綜上，將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用到腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉紹慧，吳繼聰，吳麗媚，等.健康教育在改善腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后中的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（15）：2388-2391.

[2]孫林麗，唐四元.首例國(guó)產(chǎn)機(jī)器人胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，40（4）：453-456.

[3]王玲，王之夏.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理探討[J].飲食保健，2017，4（18）：210-211.

[4]黃靜瑤.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：206-207.

[5]曹利萍.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（16）：208-209.

[6]常鳳琴，任曉霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（28）：160-161.

[7]李紅艷.細(xì)致化護(hù)理對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者情緒狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（28）：277.

[8]蔡曉珍.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（1）：243-244.

[9]翟福存.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（31）：6508-6509.

[10]郝鳳偉.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：313.

[11]陳兆萍.經(jīng)腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的有效護(hù)理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：151-152.

[12]馬雅莉，施海虹，金潔.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究，2017，37（4）：457-458.

（收稿日期：2018-01-08）