劉禎帆 李鑫 董文菊 稅文婷 龍霖 田小兵

[摘要] 目的 了解四川地區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及其影響因素。 方法 2016年7月～2017年7月，在四川省南充市、德陽市、廣元市、廣安市、達州市、綿陽市6個地區(qū)采用自行設(shè)計問卷方便抽樣選取的1053名老年人進行調(diào)查，分析老年人養(yǎng)老方式選擇及相關(guān)影響因素。 結(jié)果 1053名老年人中，6.9%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，9.2%選擇了機構(gòu)養(yǎng)老，83.9%選擇家庭養(yǎng)老。單因素分析中，性別、文化程度、常住地、個人月收入、與子女關(guān)系滿意度、子女個數(shù)、養(yǎng)老費用來源個數(shù)等都對老年人養(yǎng)老方式選擇有影響（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析中，文化程度越低、常住于農(nóng)村、與子女關(guān)系滿意度越高的老人越傾向于家庭養(yǎng)老；子女個數(shù)越少的老人越傾向于機構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老費用來源個數(shù)越多的老人越傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老（P < 0.05）。 結(jié)論 受多種因素制約，家庭養(yǎng)老仍然是現(xiàn)階段老年人選擇的主要養(yǎng)老方式。在當今家庭功能弱化與養(yǎng)老需求激增的大環(huán)境下，構(gòu)建合適的養(yǎng)老模式對滿足老年人養(yǎng)老需求，合理利用養(yǎng)老資源，實現(xiàn)“健康四川2030”健康老齡化有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 老年人；養(yǎng)老方式；家庭養(yǎng)老；機構(gòu)養(yǎng)老；社區(qū)居家養(yǎng)老；影響因素

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0036-04

[Abstract] Objective To understand the elderly endowment models selection and its influencing factors in Sichuan. Methods From July 2016 to July 2017， the convenience sampling method was used to analyze the influencing factors and endowment model selection among the 1053 elder people in Nanchong， Deyang， Guangyuan， Guangan， Dazhou， Mianyang， six regions of Sichuan by self-designed questionnaire. Results Among the 1053 people， the percentages of elder people selected community home care，institution endowment and family endowment were 6.9%， 9.2% and 83.9%，respectively. In the analysis of single factor， the endowment models selection was influenced by gender， cultural degree， permanent residence， monthly income， relationship satisfaction with the children， the number of children， and the number of old-age pension resources （P < 0.05）. In multiple factor Logistic regression analysis， the more older， the less educated， living in village and satisfied with their children′s relationship， the more were willing to accept family endowment； the elder people with fewer children were more likely to be accept institution endowment； while the elderly with the more sources of old-age care expenses were more likely to be accept community home care （P < 0.05）. Conclusion Constrained by a variety of factors， family endowment is still the main endowment models. In the weakening of the family function and the surge of pension demand， building a suitable endowment models to meet the demand of the elderly endowment， rational utilization of resources endowment， implementation "health Sichuan 2030" healthy aging has play a positive role.

[Key words] The elderly； Endowment models； Family endowment； Community home care； Institution endowment； Influencing factors

隨著老齡化的日益嚴峻，養(yǎng)老問題已成為我國民生問題中最為重要、最為緊迫也最為嚴峻的問題之一。根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億左右，占總?cè)丝诒戎貙⑻嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬左右。未來20年，我國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規(guī)模將會翻一番。隨著社會的發(fā)展，不斷加劇的人口老齡化、家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)簡單化以及家庭社會功能弱化等原因，將會直接影響傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式[1]。

老年人的養(yǎng)老問題關(guān)乎整個社會的安定與和諧[2]。研究適合老年人的養(yǎng)老方式，并分析養(yǎng)老方式選擇的影響因素，將有助于社會的和諧發(fā)展[3]。以往對老年人養(yǎng)老方式的研究大多集中在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)[2，4-5]，而對經(jīng)濟欠發(fā)達的四川地區(qū)研究甚少。本研究旨在通過對四川省6個地區(qū)老年人的抽樣調(diào)查，了解老年人對養(yǎng)老方式的選擇情況，分析其影響因素，為該地區(qū)構(gòu)建科學、合理的養(yǎng)老模式提供相應(yīng)參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月～2017年7月，便利抽取四川省南充市、德陽市、廣元市、廣安市、達州市、綿陽市6個地區(qū)，在每個地區(qū)所屬區(qū)縣中選擇兩個城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1～2個社區(qū)和村共計1053名老年人進行調(diào)查。納入標準：①年齡≥60歲；②自愿參與調(diào)查；③具有一定的溝通及理解能力。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

研究小組由川北醫(yī)學院統(tǒng)計學、護理學專業(yè)教師及學生共24人組成。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對符合納入標準的對象進行調(diào)查。調(diào)查問卷由一般資料、生活現(xiàn)狀、養(yǎng)老需求三部分組成。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，調(diào)查時向受調(diào)查人員介紹本次調(diào)查的目的、方法及相關(guān)注意事項等，并現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場收回。對于不合格的問卷現(xiàn)場進行指導。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1100份，回收有效問卷1053份，對養(yǎng)老方式?jīng)]有明確選擇的問卷，視為無效問卷，有效回收率95.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人養(yǎng)老方式的選擇意愿

本次共調(diào)查1053名老年人，大部分的老年人選擇家庭養(yǎng)老，占總調(diào)查人數(shù)的83.9%。見表1。

2.2 老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素

性別、文化程度、常住地、子女個數(shù)、個人月收入、與子女關(guān)系滿意度、養(yǎng)老費用來源個數(shù)等因素對養(yǎng)老方式的選擇有影響（P < 0.05）；而年齡、婚姻狀況、生活自理情況、是否患病、身體滿意度對養(yǎng)老方式的選擇沒有影響（P > 0.05）。見表2。

2.3影響老年人養(yǎng)老方式選擇的多因素分析

以養(yǎng)老方式為因變量，因變量賦值：1=社區(qū)居家養(yǎng)老，2=機構(gòu)養(yǎng)老，3=家庭養(yǎng)老；以上述單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，自變量賦值如下，性別：1=男性，2=女性；文化程度：1=文盲，2=小學，3=初中及以上；常住地：1=農(nóng)村，2=城鎮(zhèn)；子女個數(shù)：1=無，2=1個，3=2個，4=3個，5=3個以上；個人月收入：1=≤500元，2=>500～<1000元，3=1000～<2000元，4=≥2000元；與子女關(guān)系滿意度：1=滿意，2=一般，3=不滿意；養(yǎng)老費用來源個數(shù)：1=1個，2=2個，3=≥3個。以家庭養(yǎng)老為參考對象構(gòu)建模型1（社區(qū)居家養(yǎng)老對比家庭養(yǎng)老）與模型2（機構(gòu)養(yǎng)老對比家庭養(yǎng)老）進行無序多分類Logistic回歸分析。文化程度越低、常住于農(nóng)村、與子女關(guān)系滿意度越高的老人越傾向于家庭養(yǎng)老；子女個數(shù)越少的老人越傾向于機構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老費用來源個數(shù)越多的老人越傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年人理想的養(yǎng)老方式以家庭養(yǎng)老為主

本研究結(jié)果提示，老年人理想的養(yǎng)老方式依然以家庭養(yǎng)老為主；而機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老方式對老年人的吸引力相差不大，已得到較多證實[6-7]。這可能一方面受家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念影響，老年人習慣與家人在一起，喜歡居住在熟悉的環(huán)境里，有左鄰右舍的陪伴[2]。認為自己應(yīng)該落葉歸根，并且覺得只有家庭養(yǎng)老才能傳承“養(yǎng)兒防老”的悠久歷史，才能體現(xiàn)子女的孝順[8]；另一方面，對其他模式的養(yǎng)老方式認知程度不夠，覺得家庭養(yǎng)老優(yōu)于其他養(yǎng)老模式[6]。

3.2 老年人選擇養(yǎng)老方式的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果提示，在其他條件不變的情況下，文化程度越低的老年人更容易選擇家庭養(yǎng)老，與以往研究一致[5]。一方面的原因可能是受教育程度越低的老年人思想更保守，難以接受新的養(yǎng)老方式；另一方面可能由于受教育程度越低的老人，經(jīng)濟來源較少，經(jīng)濟相對不獨立，不能負擔起相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的費用。

3.2.2 常住地 本研究結(jié)果提示，在其他條件不變的情況下，和居住在城鎮(zhèn)的老人相比，農(nóng)村老人更傾向于家庭養(yǎng)老，已得到證實[9-10]。這可能因為地理條件的不同，一方面農(nóng)村一般都是大家庭居住在一起，子女也較城鎮(zhèn)居民多，并且左鄰右舍都相對比較熟悉；另一方面，根據(jù)被調(diào)查農(nóng)村老人闡述，他們忙碌了一輩子，閑不住，所以還在做一些輕體力農(nóng)活，閑暇之余不僅鍛煉了身體，還可以增加收入。

3.2.3 與子女關(guān)系滿意度 本研究結(jié)果提示，在其他條件不變的情況下，與子女關(guān)系滿意的老人更容易選擇家庭養(yǎng)老，與相關(guān)研究一致[11-12]。這可能因為此類老人不僅能得到其子女生活上的日常照料，而且在情感和精神上也能得到大力支持，他們希望能在家中盡享兒女帶來的天倫之樂。

3.2.4 子女個數(shù)和養(yǎng)老費用來源個數(shù) 本研究結(jié)果提示，養(yǎng)老費用來源越多的老人更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，這可能是由于養(yǎng)老經(jīng)濟來源越多，經(jīng)濟相對獨立，購買服務(wù)的可能性也較大，為保證高水平的生活質(zhì)量，更有可能購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[13]。子女越少的老人機構(gòu)養(yǎng)老意愿越強烈，家庭養(yǎng)老意愿越弱，與相關(guān)研究一致[11，14]。這可能是由于子女少的老人不能在家庭成員中獲得足夠的生活和精神的支持，只能選擇機構(gòu)養(yǎng)老去減輕家庭成員的負擔[15]。并且，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院同齡老人之間可以相互交流，這對于幫助其緩解孤獨感有一定的成效[16]。這同時也說明，對于機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，家庭成員應(yīng)該多看望老人， 使老年人得到更多的溫暖與愛[17]。

綜上所述，四川地區(qū)老人的養(yǎng)老方式仍然是以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老是自然的選擇，也是一種制度化的傳統(tǒng)，更是中國人最為悠久的養(yǎng)老模式[18]。但是，隨著人口老齡化，家庭結(jié)構(gòu)小型化，家庭功能逐漸弱化，家庭養(yǎng)老正面臨諸多現(xiàn)實問題，如養(yǎng)老保障功能弱化、家庭經(jīng)濟負擔的加重以及“空巢”家庭現(xiàn)象的增多等。在機構(gòu)養(yǎng)老方面，養(yǎng)老機構(gòu)的配套設(shè)施、人員與服務(wù)也有待專業(yè)化和規(guī)范化，存在資源匱乏、人力不足、服務(wù)亟待提高等問題，難以滿足龐大的老年人群的養(yǎng)老需求。基于上述原因，社區(qū)居家養(yǎng)老正逐漸受到政府部門的關(guān)注。此種模式不但可以解決機構(gòu)養(yǎng)老親情淡漠的問題，還能充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源。老年人居住在家里，社區(qū)提供生活照料、醫(yī)療保健等，真正滿足了老年人“養(yǎng)老不離家”的需求，使老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂[19]。因此，需要大力發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)，推進日間照料中心和老年人活動中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)[20]，切實實現(xiàn)《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》中的“健康老齡化”目標。本研究以有力的證據(jù)呼吁四川政府盡快完善養(yǎng)老體系建設(shè)，根據(jù)老年人的養(yǎng)老意愿構(gòu)建合適的養(yǎng)老模式。同時，針對影響老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老的諸多制約因素，加強社會保障體系建設(shè)，以緩解家庭養(yǎng)老的巨大壓力。

本研究不足：①本次調(diào)查的地區(qū)集中于川西和川北地區(qū)，后續(xù)研究應(yīng)將四川少數(shù)民族地區(qū)以及川南地區(qū)納入相關(guān)研究中；②本研究采取便利抽樣，樣本代表性可能有所欠缺。

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