劉靜

[摘要] 目的 研究捏脊療法對(duì)下肢骨折患者住院期間并發(fā)癥和負(fù)面情緒的影響。 方法 選擇2015年5月～2017年5月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院住院的下肢骨折患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用捏脊療法進(jìn)行護(hù)理。采用由Thomas等編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組腹脹、便秘、尿潴留治療效果，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、便秘和尿潴留總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 捏脊療法可以有效改善患者的負(fù)面情緒和術(shù)后臥床期間的腹脹、便秘和尿潴留，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵字] 捏脊療法；下肢骨折；腹脹；便秘；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（b）-0151-04

[Abstract] Objective To study the effect of chiropractic therapy on complications and negative emotions of patients with lower extremity fracture during hospitalization. Methods A total of 94 patients with lower extremity fractures in Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group according to the random number table， with 47 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the experimental group was given chiropractic therapy on the basis of routine group. The nursing satisfaction of the patients was evaluated by the Newcastle care satisfaction scale compiled by Thomas et al. The treatment efficacy of bloating， constipation and urinary retention were compared between the two groups. Self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were applied to evaluate the degree of anxiety and depression before and after intervention. Results The total satisfaction rate in the experimental group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of abdominal distension， constipation and urinary retention in the experimental group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the experimental group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Chiropractic therapy can effectively improve the patients' negative emotion and bloating， constipation， urinary retention during postoperative bed rest. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chiropractic； Lower extremity fractures； Bloating； Constipation； Negative emotions

隨著社會(huì)發(fā)展、交通業(yè)和工業(yè)的進(jìn)步，各種意外或者暴力事件都有可能造成骨外傷，近年來(lái)骨外傷的發(fā)生概率呈上升趨勢(shì)。骨外傷尤其是下肢骨折就醫(yī)以后需要采用夾板、石膏或者手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息[1]。患者在長(zhǎng)期臥床期間，由于腸胃蠕動(dòng)緩慢、行動(dòng)不便等多種原因?qū)е缕渑胚z難度增大，使其對(duì)下床運(yùn)動(dòng)和排便產(chǎn)生焦慮、抵觸等負(fù)面情緒，進(jìn)而采取減少飲水、進(jìn)食等行為，影響了治療效果[2]。此外，骨外傷手術(shù)后全麻、腰麻導(dǎo)致的排尿反應(yīng)抑制、手術(shù)切口疼痛引起的括約肌反射性痙攣也會(huì)使患者發(fā)生腹脹、尿潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而加大了護(hù)理難度，影響治療效果[3]。目前針對(duì)下肢骨折住院患者的術(shù)后反應(yīng)問(wèn)題主要采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，如腹脹者進(jìn)行禁食，同時(shí)采取其他營(yíng)養(yǎng)支持，尿潴留患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，便秘者進(jìn)行灌腸或使用瀉藥。大量臨床試驗(yàn)表明仍存在不同程度的缺失和誤差[4]。中醫(yī)捏脊療法可以刺激脊柱兩側(cè)的太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及五臟俞穴，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，常用于治療消化不良引起的積食、腹脹等。本研究將捏脊療法與下肢骨折住院患者護(hù)理結(jié)合起來(lái)，取得了一定成果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院的下肢骨折患者94例作為研究對(duì)象，其中男67例，女27例；年齡23～62歲，平均（42.8±6.5）歲；腹脹47例，便秘94例，尿潴留34例。按照隨機(jī)數(shù)表法將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各47例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女14例；平均（43.3±7.2）歲；腹脹23例，便秘47例，尿潴留17例。對(duì)照組男34例，女13例；平均（42.1±6.8）歲；腹脹24例，便秘47例，尿潴留17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為下肢骨折且在我院接受手術(shù)治療并住院觀察；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道器質(zhì)性疾病者；②除下肢骨折外，還存在其他部位骨外傷者；③因藥物作用產(chǎn)生便秘等癥狀者；④存在感覺(jué)障礙或者溝通能力障礙影響研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，由護(hù)士在患者入院時(shí)向患者及家屬了解患者的飲食偏好、營(yíng)養(yǎng)狀況和排泄情況；根據(jù)患者的情況向患者及家屬普及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀的可能性、危害以及處理方法；發(fā)放知識(shí)手冊(cè)；術(shù)后3 d內(nèi)，于飯后2 h對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩并指導(dǎo)家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，每次15 min；3 d后由家屬每天對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩。指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，如多飲水、減少辛辣易產(chǎn)氣的食物、增加粗纖維食物等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用捏脊療法，操作方法如下，患者采取俯臥位，全身放松并充分暴露背部，由護(hù)士采用滾捏、提捏、挾捏等手法進(jìn)行捏脊護(hù)理。①滾捏：拇指向前按壓，食指呈曲環(huán)狀頂住皮膚，兩指向前翻滾；②提捏：護(hù)士拇指橈側(cè)緣頂住患者皮膚、中指食指向前按壓，手指同時(shí)用力，將皮膚進(jìn)行有規(guī)律抓捏、提松；③挾捏：護(hù)士食指中指呈曲環(huán)狀，將膀胱經(jīng)和督脈有規(guī)律地提起放下，并根據(jù)患者病癥上行或者下推。護(hù)士于術(shù)后6 h對(duì)患者進(jìn)行首次捏脊治療，之后2 d/次，每次15 min，持續(xù)2周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn) 上腹部脹滿或者滿腹脹滿，腹部彌漫性膨脹，無(wú)過(guò)氣水聲，腸鳴音1～2次/min[5]。

1.3.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 超過(guò)18 h未排便，肛門排氣停止，排便時(shí)存在困難感且大便干硬[6]。

1.3.3 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6 h以上未曾排尿，做下腹恥骨叩診，如出現(xiàn)明顯濁音區(qū)則診斷為尿潴留[7]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理滿意度 采用由Thomas等編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包括護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理的可及性以及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量等。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分100分，>80分為滿意，60～80分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腹脹、便秘、尿潴留治療效果評(píng)價(jià) ①腹脹：患者術(shù)后<8 h排氣記為顯效，8～16 h排氣記為有效，>16 h排氣記為無(wú)效。②便秘：術(shù)后患者1～2 d內(nèi)排便通暢且未出現(xiàn)腹部脹痛或者出現(xiàn)后消失記為顯效，3～4 d首次排除大便但仍欠通暢，且伴有輕微腹部脹痛記為有效，患者5 d以后仍存在腹部脹痛且無(wú)排便現(xiàn)象記為無(wú)效。③尿潴留：患者術(shù)后可以自行排尿記為顯效，患者可以自行排尿但膀胱內(nèi)存有余尿記為有效，患者無(wú)法自行排尿需導(dǎo)尿裝置幫助記為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4.3 負(fù)面情緒評(píng)價(jià) 分別在干預(yù)前（手術(shù)后1 d）和干預(yù)后（手術(shù)后2周）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮抑郁程度，SAS、SDS評(píng)分與焦慮抑郁程度成正比，即評(píng)分越高，抑郁或焦慮越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹脹、便秘、尿潴留治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組腹脹、便秘、尿潴留總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組SAS、SDS得分均低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨外傷，尤其是下肢骨折，往往需要夾板或者石膏固定恢復(fù)，嚴(yán)重者更是要進(jìn)行手術(shù)固定，患者也因此需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息來(lái)觀察恢復(fù)效果[10]。在長(zhǎng)時(shí)間的臥床過(guò)程中患者因?yàn)樾g(shù)后飲食問(wèn)題，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的腸胃蠕動(dòng)緩慢和水分過(guò)度吸收，受手術(shù)影響的排便體位不適，負(fù)面情緒等原因產(chǎn)生腹脹、便秘、尿潴留等癥狀[11-12]。腹脹、便秘、尿潴留等癥狀又會(huì)使患者產(chǎn)生食欲不振、惡心，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生呼吸困難，增加患者的痛苦，患者也會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在一定程度上增加了護(hù)理難度，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)骨折術(shù)后產(chǎn)生的腹脹、便秘、尿潴留以及由此引起的負(fù)面情緒，臨床上常常采用內(nèi)服中西藥、留置尿管、針灸及灌腸等方法，但由于患者個(gè)體差異不同，仍存在一些不完善的部分，比如藥物不良反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)（如針灸使患者活動(dòng)受到限制）[13]。

中醫(yī)認(rèn)為腑臟與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，脊柱兩側(cè)有太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行，此外，中醫(yī)認(rèn)為腹脹、便秘、尿潴留通常與腎臟、脾臟和肺關(guān)聯(lián)密切，而肺俞、腎俞、脾俞等五臟俞穴也位于脊柱外側(cè)1.5寸處。因此本研究采取捏脊療法，以中醫(yī)滾捏、提捏、挾捏等手法沿脊柱進(jìn)行按摩，刺激太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及五臟俞穴，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理肺腑的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示患者更傾向于使用捏脊療法進(jìn)行骨折術(shù)后護(hù)理，原因可能是對(duì)照組患者僅僅采取常規(guī)護(hù)理方法，飲食習(xí)慣的改變以及腹部按摩等方法只能較低程度緩解患者的腹脹、便秘、尿潴留，但是患者術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀的原因并不只是飲食結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理無(wú)法完全解決；而實(shí)驗(yàn)組采用捏脊療法，通過(guò)按摩經(jīng)絡(luò)刺激穴位進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理腑臟，更好地緩解了患者的癥狀，除此之外，捏脊療法需要護(hù)士更長(zhǎng)時(shí)間與患者接觸，可以更好地了解患者的恢復(fù)情況以及心理狀態(tài)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，因此，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者腹脹、便秘、尿潴留的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示捏脊療法在緩解患者術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，原因可能是患者骨折術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、便秘、尿潴留等癥狀除了術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)問(wèn)題以外，還有排便體位、腸胃長(zhǎng)時(shí)間蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致的水分過(guò)度吸收等，常規(guī)護(hù)理方法通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)以及腹部按摩只能解決部分問(wèn)題，而使用捏脊療法可以通過(guò)刺激五臟俞穴調(diào)理腑臟，進(jìn)而緩解腹脹等并發(fā)癥。也有研究通過(guò)捏脊療法解決小兒腹脹問(wèn)題，與本研究原理類似[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示捏脊療法對(duì)于緩解患者負(fù)面情緒也有一定效果，原因可能是捏脊療法需要護(hù)士與患者相處更長(zhǎng)時(shí)間，有利于護(hù)士了解患者情緒變化以及進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)。除此之外，捏脊療法更好地緩解了患者的術(shù)后并發(fā)癥，使其不受病痛困擾，負(fù)面情緒自然緩解。

綜上所述，捏脊療法可以有效緩解下肢骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥和負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

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