張良

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

靜脈麻醉為常用麻醉方式的一種，老年患者因機(jī)體功能較差，且多伴有慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，這也就對(duì)麻醉方式提出了更高的要求。本研究中以舒芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的老年手術(shù)患者65例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2015年2月至2017年2月，患者均為胸腹部手術(shù)，患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；排除不愿參與研究者，排除伴有精神障礙或意識(shí)障礙不能配合研究者，排除對(duì)本研究藥物不耐受者；隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，年齡60-77歲，平均年齡（68.3±4.2）歲；觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡61-79歲，平均年齡（69.5±4.4）歲；對(duì)比兩組基本資料對(duì)比具有同質(zhì)性（p>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行肌注0.5mg阿托品（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021177）治療；建立靜脈通道，對(duì)患者脈搏、血流動(dòng)力學(xué)及心電圖等金星監(jiān)控；兩組患者均采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542 ）1.5mg/kg+順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）1.5mg/kg+舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172 ）0.8ug/kg進(jìn)行氣管插管麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上以舒芬太尼0.3ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉；同時(shí)選用順阿曲庫(kù)銨1.5ug/（kg·min）維持至縫皮前5min。觀察組則在麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上以舒芬太尼0.15ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉；并選用順阿曲庫(kù)銨1.5ug/（kg·min）維持至縫皮前5min。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組血液流動(dòng)力學(xué)情況，包括心率（HR）、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、平均動(dòng)脈壓（MAP）；（2）對(duì)比兩組平均蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，并對(duì)兩組疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重[1]；（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組在HR、DBP、SBP、MAP等指標(biāo)比較均無(wú)較大差異（p>0.05）。

2.2 兩組平均蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較 觀察組平均蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間分別為（4.3±0.8）h、（10.0±1.2）h；對(duì)照組分別為（5.6±0.9）min、（12.5±1.5）min；觀察組均明顯短于對(duì)照組（t=8.704、10.493，p=0.000、0.000）。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分分別為（3.3±0.8）分、（3.5±0.9）分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.339，p=0.783）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的加快，我國(guó)老年人口數(shù)量明顯增多，老年疾病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢(shì)。然而，因老年人自身免疫能力較低，且多伴有多種基礎(chǔ)疾病，其治療難度往往相對(duì)較大[2]。加之，老年人抵抗力及耐受力較差，在行手術(shù)治療時(shí)更需予以充分重視，尤其需做好對(duì)麻醉處理的重視。因老年患者對(duì)麻醉方式及麻醉用藥的耐受性差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，在對(duì)老年患者行麻醉處理時(shí)必須要合理的選擇麻醉藥物，確保用藥用量合理，以提高麻醉的安全性。舒芬太尼與丙泊酚均為臨床上常用的麻醉藥物，其中丙泊酚屬于烷基酸類(lèi)短效靜脈麻醉藥物的一種，該藥物在進(jìn)入人體后可快速發(fā)揮麻醉效果，具有起效短、麻醉效果明顯等特點(diǎn)。但該藥物在鎮(zhèn)痛方面效果較差，且易抑制呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而極易造成暫時(shí)性呼吸停止、血壓下降等現(xiàn)象[3]。因此，臨床上需將其與其他麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。而舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的一種，是芬太尼的衍生物，具有較強(qiáng)的親脂性，可迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血漿，并可與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合；且該藥物對(duì)u阿片受體有較強(qiáng)的親和力，約為芬太尼的7-10倍，進(jìn)入人體后可對(duì)u阿片受體產(chǎn)生作用，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛功效[4]。將其應(yīng)用于老年患者的麻醉中可有效確保心肌供氧，并有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可為手術(shù)順利實(shí)施提供有效保證。將舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于老年患者靜脈麻醉中可發(fā)揮一定的協(xié)同功效，可有效提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，且可避免引起較為明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化。

但本研究中以不同劑量的舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合使用，結(jié)果顯示兩組患者血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及VAS疼痛評(píng)分比較均無(wú)較大差異（p>0.05），提示兩種麻醉方式均具有較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且均可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛功效；但觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。兩組患者血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及VAS疼痛評(píng)分比較均無(wú)較大差異（p>0.05）；但觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）；提示相對(duì)于大劑量舒芬太尼而言，小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合的安全性更高。

參考文獻(xiàn)

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