許香娟

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

高血壓腦出血是高血壓常見并發(fā)癥，起病急，患病以中老年男性為主，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心欲嘔等，甚至昏迷[1]。隨著生活節(jié)奏增快，人們生存壓力大，高血壓患者隨之增多。高血壓腦出血起病急，發(fā)展迅速，積極合適的治療措施可以挽救患者生命，特別是急重癥患者需要行神經(jīng)外科手術治療。加強手術中護理、降低手術并發(fā)癥是極為重要的。本次研究選取2016年2月至2017年2月在我院住院行急診顯微手術的50名高血壓腦出血患者，配合以加強術中護理，取得較好的治療效果。研究主要內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月在我院行急診行顱內(nèi)血腫清除顯微手術治療的50名高血壓腦出血患者作為研究對象。其中男性患者30名，女性患者20名。50名患者年齡波動在40歲至83歲，平均年齡為（62.42±5.11）歲。其中45名患者既往確診有高血壓病，病史5年至12年，平均病程（7.21±2.16）年；5名患者既往未明確診斷為高血壓病，但入院時血壓均達180/110mmHg以上。顱內(nèi)血腫病灶位置在基地節(jié)區(qū)的有38名患者，位于小腦半球的有10名患者，有2名患者的血腫位于枕葉。所有患者血腫量在35ml至75ml，平均（48.54±9.25）ml。研究對象納入標準：既往有高血壓病史或本次入院就診時確診為高血壓；所有患者均通過顱腦CT平掃確診為腦出血；具有明確的手術指征。排除標準：術前已診斷腦死亡；其余外傷等因素所致腦出血。所有患者家屬均對本實驗知情并已自愿簽署知情同意書。

1.2 實驗方法 所有患者均在入院后5小時內(nèi)進行顱內(nèi)血腫清除顯微手術治療，手術過程中患者全麻插管呼吸機輔助呼吸。去骨瓣開顱，將硬腦膜打開，基底節(jié)區(qū)的顱內(nèi)血腫清除采用外側裂入路，顯微鏡下進行血腫清除；小腦半球的顱內(nèi)血腫清除采用后顱窩減壓，使用顯微鏡，在鏡下進行血腫清除。顱內(nèi)血腫清除減壓后在血腫腔中予以放置引流。所有患者術后均送往綜合ICU接受護理和后續(xù)的藥物治療。整個手術過程中予以護理配合措施。

2 結果

50例患者的平均手術時間為2.64±0.65小時，最長手術時間5.1小時，最短1.3小時，全部手術均順利完成，術中未發(fā)生風險事件和護理差錯。所有患者術后均送往綜合ICU接受護理和后續(xù)的藥物治療。術后有26例患者在ICU成功清醒復蘇，穩(wěn)定后轉往普通病房繼續(xù)治療；有17例患者仍呈嗜睡狀態(tài)，生命體征尚不完全穩(wěn)定；有6例患者呈淺昏迷狀態(tài)，仍有生命危險；4例患者死亡，其中2例因再次突發(fā)腦出血死亡，1例因術后發(fā)生嚴重感染死亡，1例為多器官功能衰竭所造成的死亡。

3 術中的護理配合要點

3.1 顯微鏡的安裝與調(diào)試 根據(jù)手術醫(yī)師的需求進行正確的安裝顯微鏡，使用無菌袋包裹顯微鏡，連接錄像顯示屏，按要求調(diào)整好顯微鏡的目鏡距離等各種參數(shù)。

3.2 生命體征的觀察 高血壓腦出血患者病情十分危重，術中血壓波動較大，護理人員術中應仔細觀察患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、心率以及尿量等基本生命體征的變化，如有異常情況應及時告知手術醫(yī)師及麻醉師，根據(jù)相關參數(shù)決定下一步處理措施。

3.3 做好大量補液與輸血準備 高血壓腦出血是出血性的疾病，腦部血腫清除手術中術者需要根據(jù)情況對血管進行干預，易出現(xiàn)失血過多的情況，需隨時做好大量補液和輸血的準備。

3.4 注意為患者保暖 由于術中患者均全麻插管，全麻下患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，散熱較正常時增加，護理人員需隨時觀察患者體溫情況，調(diào)節(jié)手術室的溫度，注意為患者保暖。

3.5 術中器械與手術物品配合 顱內(nèi)血腫清除手術較復雜，所使用的器械較多，難度較高，護理人員需要與手術醫(yī)師配合默契，熟練有序的將手術器械與手術用具傳遞到手術醫(yī)師的手中。

4 討論

嚴重的高血壓腦出血是十分危重的一類疾病，需要緊急安排手術進行顱內(nèi)血腫清除。通過神經(jīng)外科手術可以快速清除血腫，減輕腦組織壓迫，及時阻止其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而采用顯微手術方式有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、術后恢復快等優(yōu)點[3]。顯微手術清除顱內(nèi)血腫術中的護理配合要點主要包括顯微鏡的安裝與調(diào)試、生命體征的觀察、大量補液與輸血準備、患者保暖、術中器械與手術物品配合等幾方面的內(nèi)容。

綜上所述，使用顯微手術的方式治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、術后恢復快的特點，使用顯微手術的方式治療高血壓腦出血并加強術中護理配合，能夠提高手術的成功率，降低術中風險事件發(fā)生率，減少術后的并發(fā)癥，加快患者術后康復。

參考文獻

程玉婷. 急診護理在高血壓腦出血急性期的應用療效分析[J]. 國際護理學雜志， 2015（10）.

黃超， 步星耀， 閆兆月，等. 鎖孔超聲導航顯微手術治療老年高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（10）：2374-2375.

楊佳強， 張鉞， 余勝坤. 經(jīng)外側眶上-側裂島葉入路與顳部直切口皮層入路顯微治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 東南大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 35（4）：540-543.