趙建　凌媛　蘇麗萍　谷莉萍　鐘發(fā)平

【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

隨著正畸事業(yè)的發(fā)展，隱形矯治由于其舒適、美觀、方便等特性受到越來(lái)越多患者及正畸醫(yī)生的青睞。其流程一般為醫(yī)生制取患者口腔內(nèi)精確模型送往矯治器加工設(shè)計(jì)公司，加工設(shè)計(jì)公司再根據(jù)患者口腔情況及醫(yī)生指令進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，然后將方案設(shè)計(jì)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生及患者同意方案后開(kāi)始矯治器生產(chǎn)加工。因此準(zhǔn)確的硅橡膠印模是隱形矯治的關(guān)鍵，也是精準(zhǔn)正畸的基礎(chǔ)[1]。雖然目前已經(jīng)有口腔掃描能夠精確重建口內(nèi)咬合情況，但由于其造價(jià)過(guò)于高昂對(duì)于目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，推廣普及仍存在一定難度。而硅橡膠由于其造價(jià)低，普及度非常廣，因此硅橡膠取模仍是大多數(shù)醫(yī)生及患者的選擇。但就目前情況來(lái)看，硅橡膠印模在制取過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題。因此采用正確的流程及有效的護(hù)理措施顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇在我院正畸科接受無(wú)托槽隱形矯治器治療的患者48例。其中，女性36例，男性12例。

1.2 方法 備齊用物，攜至治療椅位旁，向患者解釋操作的目的、過(guò)程及配合的方法。根據(jù)操作需要讓患者采取舒適的體位。①兩步法：取等量重體印模材料，基質(zhì)和催化劑按1：1的比例，用指腹快速將材料混勻，將混勻的材料搓成條狀放置入托盤并在上面覆蓋一層比托盤稍大的薄膜，然后迅速將托盤放入患者的口內(nèi)，待初印成型后從患者口內(nèi)取出并去除薄膜，形成個(gè)別托盤，最后使用輕體注射器在初印中緩慢注射輕體并將注射完成的印模放入患者口內(nèi)，按制造商規(guī)定的時(shí)間待印模固化后取出托盤。②一步法：取等量重體印模材料，基質(zhì)和催化劑按1：1的比例，用指腹快速將材料混勻，把材料搓成條狀放置入托盤，用小指?jìng)?cè)面在印模材料中壓成一條槽溝，使用輕體注射器將輕體材料緩慢注入槽溝，然后將注射完成的印模放入患者口內(nèi)，按制造商規(guī)定的時(shí)間待印模固化后取出托盤。目前，大多數(shù)醫(yī)生選擇采用兩步法制取。48例患者均采用兩步法制取印模，一次性取模成功36例，成功率75%。

2 硅橡膠取模常見(jiàn)的問(wèn)題分析

2.1 心理原因有：醫(yī)院嘈雜的大環(huán)境，由于知識(shí)的缺乏出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不適癥狀[2]，操作過(guò)程中產(chǎn)生的不適感。這種心理使患者在取模過(guò)程中不能很好的配合，容易導(dǎo)致取模失敗。進(jìn)而反復(fù)操作，不僅增加了患者的痛苦，也造成了不必要的材料浪費(fèi)。

2.2 印模不完整

2.2.1 氣泡口腔不夠干燥，取模過(guò)程中材料被唾液污染，導(dǎo)致印模細(xì)節(jié)丟失及產(chǎn)生氣泡；填充硬模托盤時(shí)帶入空氣。

2.2.2 牙冠及齦緣未取全托盤使用過(guò)小、托盤深度不夠、托盤就位后拖拽；取重體時(shí)沒(méi)有壓到位或者重體沒(méi)有完全壓下去，沒(méi)有包含全部牙冠的位置，取重體時(shí)沒(méi)有給輕體留有足夠的空間，導(dǎo)致大量輕體材料溢出；輕體材料過(guò)少。

2.2.3 印模表面固化不良，沒(méi)有完全凝固取重體時(shí)比例不對(duì)，勺子混用；取輕體時(shí)材料混合不均勻；過(guò)期的印模材料凝固不正常；乳膠手套和印模材料接觸會(huì)導(dǎo)致取模失??；未按制造商規(guī)定的時(shí)間取出模型。

2.2.4 印模發(fā)生撕裂二次印模從口內(nèi)取出時(shí)負(fù)壓較大，牙周病“黑三角”強(qiáng)行拔出時(shí)由于負(fù)壓過(guò)大易導(dǎo)致撕裂。

2.2.5 脫模托盤選用不合格，沒(méi)有起到固位的作用；重體就位時(shí)加壓不夠，導(dǎo)致材料沒(méi)有溢出固位孔。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理合理安排患者，為患者提供一個(gè)寬敞、輕松的治療環(huán)境。取模前及時(shí)和患者溝通，多了解患者的心理。多向患者講解硅橡膠材料的特點(diǎn)和取模過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。囑患者在取模過(guò)程中放輕松，如有不適請(qǐng)舉左手示意。出現(xiàn)惡心時(shí)，囑患者低頭然后深呼吸，可以緩解患者出現(xiàn)的惡心不適感。

3.2 印模不完整

3.2.1 氣泡疏水性為硅橡膠印模材料的固有屬性，當(dāng)其與濕潤(rùn)的口腔組織接觸時(shí)，容易出現(xiàn)氣泡，因此取模前患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真刷牙，保持口腔清潔，保持口腔內(nèi)干燥，避免過(guò)多的唾液，可用三用槍吹干或者用紗球擦干牙齒表面，去除過(guò)多的唾液；在向個(gè)別托盤注射輕體時(shí)要把硅橡膠輕體注射槍頭一直埋在已經(jīng)打出的輕體中，緩慢均勻的將輕體注射到個(gè)別托盤中，輕體注射完成后要輕輕抖動(dòng)托盤，排氣，避免產(chǎn)生氣泡。

3.2.2 牙冠及齦緣未取全根據(jù)患者的牙弓形態(tài)選擇大小適中的多孔塑料托盤，選擇的托盤應(yīng)該覆蓋患者的整個(gè)牙列，托盤就位后避免拖拽；重體制取時(shí)要完全就位，整個(gè)牙列形態(tài)要全部體現(xiàn)，取重體時(shí)建議隔一層薄膜，以給輕體留有足夠的空間；取輕體時(shí)輕體材料打夠量，至少蓋過(guò)牙齦邊緣。

3.2.3 印模表面固化不良，沒(méi)有完全凝固按比例取等量重體印模材料，取用時(shí)勺子勿混用；取輕體使用混合頭注射時(shí)要先擠出一小部分材料后再將混合好的材料注入個(gè)別托盤中，因?yàn)閯偞虺龅妮p體可能會(huì)因?yàn)榍岸嘶旌喜痪鶆蚨绊懩?，確保打出來(lái)的材料混合均勻，沒(méi)有出現(xiàn)條紋狀；操作前應(yīng)檢查印模材料的有效期；操作時(shí)應(yīng)戴一次性聚乙烯塑料薄膜手套，以免影響材料的聚合反應(yīng)[3]；設(shè)定鬧鐘，按制造商規(guī)定的時(shí)間取出模型。

3.2.4 印模發(fā)生撕裂可在倒凹區(qū)用蠟或者棉球先進(jìn)行少量充填，防止材料在頰舌區(qū)發(fā)生穿通，并可以用氣槍對(duì)準(zhǔn)材料與粘膜處進(jìn)行吹氣，以減少負(fù)壓。

3.2.5脫模根據(jù)患者的牙弓形態(tài)，選擇塑料大孔隙的托盤；重體就位時(shí)要加壓到位，使材料從托盤孔位溢出，可形成倒凹，以保證固位效果。

4 結(jié)論

硅橡膠取模的成功是制作隱形矯治的重要部分，因此對(duì)我們的護(hù)理工作提出了更高的要求。在取模過(guò)程中我們應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)以及材料的性能和操作方法，針對(duì)取模過(guò)程中出現(xiàn)的不同問(wèn)題進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的對(duì)策，均是硅橡膠取模成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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徐萍芳，周霞蓉.口腔正畸患者心理特點(diǎn)觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（02）：264

郭璇.，口腔臨床操作對(duì)硅橡膠印模精確度的影響與檢測(cè)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（03）：183-187