袁 勝

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院功能科，廣東 深圳 518111)

前置胎盤為妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，系胎盤附著于子宮下段或內(nèi)口，可出現(xiàn)陰道出血，病情嚴(yán)重者可引起流產(chǎn)，甚至威脅母嬰生命安全，患者常有刮宮史、子宮炎癥等。診斷常首選超聲檢查，不同途徑超聲對前置胎盤檢出率有差異[1-3]。本研究回顧性分析經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月至2017年6月的112例前置胎盤患者為研究對象，均為孕中期前置胎盤患者，均簽署超聲檢查同意書。其中：初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦66例；年齡21～43歲，平均(27.8±3.3)歲；孕13～27周，平均(20.63±4.54)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮良惡性腫瘤疾病者，精神異常者，拒絕簽署超聲檢查同意書者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用美國西門子公司CA94043彩色多普勒診斷儀。經(jīng)腹探頭頻率3～5 MHz，仰臥位，檢查前憋尿，對疑似患者進(jìn)行腹部超聲，在恥骨聯(lián)合上縱橫探查，在胎盤下緣與宮頸口處格外注意有無異常，并測量兩者之間的距離。顯示欠佳者可給予會陰超聲，將膀胱排空，取截石位，常規(guī)探頭套保護(hù)膜，暴露會陰，循陰道進(jìn)行矢狀位探查，并調(diào)整不同角度，觀察和記錄上述兩處的距離，并查看有無異常。依據(jù)不同的檢查方法分為腹部超聲組和經(jīng)會陰及腹部聯(lián)合超聲組。

1.3 前置胎盤類型[4](1)完全性：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口；(2)邊緣性：胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣；(3)部分性：胎盤下緣超過宮頸內(nèi)口，伸至對側(cè)宮壁；(4)低置性：胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口距離<2 cm。

1.4 觀察項目 記錄2組前置胎盤檢出率，分析前置胎盤的具體位置情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方案的前置胎盤檢出情況比較 可見對前置胎盤檢出率聯(lián)合超聲為98.21%，顯著高于單一腹部超聲的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方案的前置胎盤檢出情況比較

注：1)與腹部超聲比較P<0.05

2.2 兩種方案的前置胎盤各部位檢出情況比較 完全性、邊緣性、部分性、低置性前置胎盤檢出率聯(lián)合超聲分別為38.39%、21.43%、17.86%和20.54%，腹部超聲分別為34.82%、16.96%、15.18%和8.04%，二者前3種部位檢出率無顯著性差異(P>0.05)，僅聯(lián)合超聲低置性前置胎盤檢出率顯著高于單一腹部超聲(P<0.05)。見表2。

表2 兩種方案的前置胎盤各部位檢出情況比較

注：1)與腹部超聲比較P<0.05

3 討 論

前置胎盤是指隨著妊娠期延長，宮頸下段伸展、擴(kuò)張，胎盤附著子宮下段則難以擴(kuò)張而自發(fā)剝離出血，病情嚴(yán)重者可引起胎兒窘迫、早產(chǎn)，嚴(yán)重影響母嬰生命安全，為孕中期較為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)無痛性、反復(fù)性陰道出血，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，似與高齡孕產(chǎn)、刮宮史、宮內(nèi)感染等密切相關(guān)，其發(fā)生率為0.4%～0.8%[5]。超聲檢查對前置胎盤具有較高的診斷準(zhǔn)確率，安全性高，無輻射，操作也相對簡便。經(jīng)腹超聲可全面、直觀觀察子宮及胎兒[6]，也較容易判斷胎盤前壁下緣具體位置，而其對胎盤側(cè)壁、后壁顯示常不清楚，尤其是累及宮頸內(nèi)口者，同時也易受膀胱體積的影響。若膀胱過度充盈，可壓迫、后移子宮下段，在超聲檢查時易被認(rèn)為是子宮頸而誤診；若膀胱充盈不佳，則無法顯示宮頸內(nèi)口、胎盤下緣的位置關(guān)系，則易引起漏診。經(jīng)會陰超聲檢查可清楚顯示陰道、直腸壁、膀胱、宮頸及子宮體下段[7]，無須膀胱準(zhǔn)備，無明顯檢查禁忌證，患者檢查依從性也較好，可重復(fù)檢查，操作也相對簡便，不受腸道氣體的干擾，在子宮內(nèi)口顯示方面優(yōu)勢也較為明顯。但經(jīng)會陰超聲由于恥骨支位置較為固定，檢查的范圍相對受限，對子宮體部的病變顯示較弱[8]。

本研究結(jié)果可知經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對孕中期前置胎盤，尤其是對于較為隱匿的低置性前置胎盤具有較高的檢出率。此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致[9]。該方法對前置胎盤的診斷具有以下優(yōu)勢：(1)檢出率較高；(2)可全面探查子宮體、子宮下段是否存在病變；(3)操作簡便，無創(chuàng)、安全；(4)對子宮下段探查可避免腸道氣體的干擾；(5)費(fèi)用較低，較易在基層醫(yī)院推廣。需要指出的是本研究的樣本量偏小，還有必要擴(kuò)大樣本，進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)性對照研究，進(jìn)一步證實經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對前置胎盤的診斷價值，更好地為臨床服務(wù)。