張丙午

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山西大同 037000）

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，患病率高，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，傳統(tǒng)的治療方法并不理想。 研究顯示慢性鼻竇炎鼻息肉藥物治療的復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上[1]。 因此，目前對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉仍首選手術(shù)治療。本研究觀察慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡的效果值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2018年1月本院收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，據(jù)術(shù)式分為兩組。觀察組中男性30例，女性15例；年齡 20～56歲，平均年齡（35.21±4.29）歲；病程 9 個(gè)月～ 6 年，平均病程（3.12±1.41） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 12 例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 9例。對(duì)照組中男性28例，女性17例；年齡20～55歲，平均年齡（35.26±4.22）歲；病程 9 個(gè)月～ 6.1 年，平均病程（3.11±1.42） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 13例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 8例。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。I 型患者麻醉選擇局部浸潤(rùn)麻醉，II、III 型 則選擇全身麻醉。手術(shù)方式為Messerklinger 術(shù)式，先切除鼻腔內(nèi)息肉組織，切除鉤突，打開(kāi)篩泡，根據(jù)CT 掃描結(jié)果適當(dāng)開(kāi)放上頜竇、額竇、蝶竇，擴(kuò)大自然口，徹底清除竇腔內(nèi)的膿液及病變組織，創(chuàng)面以止血紗布覆蓋創(chuàng)面，以醫(yī)用海綿填塞止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果；手術(shù)實(shí)施時(shí)間、失血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后患者癥狀積分（其中，瘢痕、息肉、水腫、結(jié)痂、鼻漏各2分，總分是10分，分值越低癥狀越輕）、生活質(zhì)量積分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，癥狀積分0分；有效：癥狀改善，癥狀積分降低50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較

觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較

手術(shù)前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；手術(shù)后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 癥狀積分 生活質(zhì)量積分觀察組 45 手術(shù)前 7.13±1.24 56.82±4.26手術(shù)后 1.24±0.11 95.89±3.16*對(duì)照組 45 手術(shù)前 7.12±1.24 56.67±4.24手術(shù)后 3.56±0.21 79.13±3.21

2.3 兩組患者手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及失血總量比較

觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、失血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、失血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、失血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)實(shí)施時(shí)間（min）失血總量（mL）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 45 75.60±5.21 97.60±23.57 6.62±2.51觀察組 45 63.51±2.01 75.51±12.61 4.21±1.01 t 8.221 9.609 5.721 P 0 0 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

慢性鼻竇炎和鼻息肉通常發(fā)生于成年人。主要臨床癥狀包括嗅覺(jué)障礙、流涕、頭痛、鼻塞。傳統(tǒng)的藥物治療效果并不理想。目前，手術(shù)治療常用于臨床慢性鼻竇炎鼻息肉的治療，但傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)范圍較大，容易損傷鼻竇的生理功能，且術(shù)中容易大量出血，并影響手術(shù)野，使得鼻息肉無(wú)法完全切除，復(fù)發(fā)率較高[3]。

鼻內(nèi)窺鏡是在上個(gè)世紀(jì)九十年代開(kāi)發(fā)的手術(shù)方法。由于其小切口和理想的照明，它可以清楚地觀察慢性鼻竇炎鼻息肉的病變情況[4-5]。在直視下，手術(shù)可以達(dá)到更隱蔽的部分，使手術(shù)更加徹底，對(duì)患者的傷害較少，可最大限度地保護(hù)病人的鼻腔生理功能。慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的是促進(jìn)鼻腔引流和恢復(fù)鼻腔相關(guān)生理功能，消除炎癥組織，并減輕鼻腔黏膜腫脹。手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的有效性與手術(shù)和術(shù)后隨訪跟蹤、護(hù)理密切相關(guān)。對(duì)隨訪患者進(jìn)行定期跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理意義重大[6-8]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、失血總量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）；手術(shù)前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；手術(shù)后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P＜ 0.05））。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效肯定，可有效減少出血，減輕創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)和改善生存質(zhì)量。