李娟 李劉霞

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲和二維超聲對(duì)DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法：收治的80例DTC患者，均行患側(cè)甲狀腺占位切除與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)干預(yù)，術(shù)前行2種超聲檢查，分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比，評(píng)估超聲的診斷效能。結(jié)果：經(jīng)2種超聲檢查的80例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為106枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)19枚；而術(shù)后病理檢查證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)99枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)26枚。與病理檢查結(jié)果對(duì)比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預(yù)測(cè)值為91.51%，陰性預(yù)測(cè)值為89.47%。超聲對(duì)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P<0.05）。與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號(hào)Ⅲ型占比顯著高，且動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，有差異（P<0.05）。結(jié)論：DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，對(duì)DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值高，可推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；二維超聲；分化型甲狀腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷

【中圖分類號(hào)】R743，3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

目前，最常見的頭頸部惡性腫瘤，在惡性結(jié)節(jié)中以DTC最為常見，其主要包括PTC和FTC[1]。DTC惡性程度較全身其他惡性腫瘤低，但其更易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。臨床研究[2]顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是DTC分期的主要指標(biāo)之一，亦為手術(shù)、化療等治療方案選擇的決定因素。因此，DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究分析彩色多普勒超聲和二維超聲對(duì)DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，以期進(jìn)一步充實(shí)臨床報(bào)道和指導(dǎo)臨床診療。

1 資料與方法

1.1 資料 以2015.9.～2017.9..我院收治的80例DTC患者，入選：影像學(xué)檢查提示為高度可疑的惡性結(jié)節(jié)，并經(jīng)細(xì)胞穿刺檢查或手術(shù)病理證實(shí)；均行患側(cè)甲狀腺占位切除與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)干預(yù)，均初次接受甲狀腺手術(shù)；術(shù)前均行2種超聲檢查；資料記錄完善；對(duì)本研究的目的和意義知情了解。其男44例，女36例，年齡23～62（46.30±11.24）歲。

1.2 方法 術(shù)前均進(jìn)行頸部2種超聲檢查，儀器為L(zhǎng)OGIQS8型，探頭頻率7～10MHz?；颊哐雠P于檢查床上，頸下墊枕以充分暴露頸部，先以二維超聲行縱、橫、斜多方位及多切面掃查，觀察頸部、鎖骨區(qū)、胸骨上窩區(qū)域，獲取甲狀腺大小、形態(tài)、位置、邊界、微鈣化及淋巴門等基本特征。然后行彩色多普勒超聲檢查，獲取腫塊內(nèi)部回聲及增大淋巴結(jié)內(nèi)部血流情況、動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)等信息，記錄淋巴結(jié)數(shù)目，對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記。所有患者均行甲狀腺占位切除與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)等對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能 經(jīng)2種超聲檢查的80例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為106枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)19枚；而經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)99枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)26枚。80例患者中，病理證實(shí)37例為單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，43例為多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲對(duì)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有差異（=7.13，P<0.05）。見表1。

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號(hào)Ⅲ型占比顯著高，且動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，有差異（P<0.05）。表2。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療診斷水平及超聲多普勒、超聲造影、細(xì)針穿刺等技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷，超聲診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要根據(jù)淋巴結(jié)邊界、包膜完整性、內(nèi)部回聲低、形態(tài)、鈣化、血流等特點(diǎn)，此類征象信息一般需經(jīng)彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲超聲檢查獲取。臨床已有相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)，如張潤(rùn)曉[3]等的研究顯示多普勒超聲診斷DTC有鈣化較無鈣化惡性程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大；王海麗[4]等的報(bào)道顯示甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最重要的部位在Ⅵ區(qū)，因而對(duì)頸部的Ⅵ區(qū)實(shí)施淋巴結(jié)清掃非常關(guān)鍵，而超聲診斷對(duì)淋巴結(jié)微鈣化和無淋巴門現(xiàn)象顯示有突出效果；我們對(duì)收治的80例患者，進(jìn)一步分析行2種超聲檢查診斷價(jià)值，結(jié)果顯示與病理檢查結(jié)果對(duì)比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預(yù)測(cè)值為91.51%，陰性預(yù)測(cè)值為89.47%。與周小洲[5]等的結(jié)果接近。超聲征象方面，與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號(hào)Ⅲ型占比顯著高，且動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，差異有顯著性?？梢姡珼TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，這對(duì)提高DTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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