崔嬌嬌

【摘 要】目的：觀察PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤病人中的效果和護(hù)理。方法：選取我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為此次研究對(duì)象，病人全部實(shí)施置管給藥同時(shí)分析其置管臨床效果。結(jié)果：通過應(yīng)用PICC導(dǎo)管病人99例，其中插管成功的病人達(dá)到了97.4%，平均的置管留置時(shí)間為55.2±2.1天。結(jié)論：PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤病人中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；胸外科腫瘤；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

通過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管植入技術(shù)現(xiàn)已被廣大醫(yī)學(xué)人士所接受，該方法具備可靠以及安全等效果，不但操作相對(duì)較為簡單，同時(shí)使用的方法也較為方便，適用于圍手術(shù)期結(jié)合營養(yǎng)支持與手術(shù)之后需要化療的腫瘤病人建立起相對(duì)較好的靜脈通路[1]。此次研究選取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為研究對(duì)象，分析PICC置管應(yīng)用于胸外科腫瘤病人中的效果和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為此次研究對(duì)象，所選取的患者全部為我院胸外科腫瘤病人且全部符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，99例病人中男性病人73例，女性病人26例。所選取的患者年齡各不相同，其中年齡最大的為77歲，年齡最小的為41歲，平均年齡58.6±6.1歲。其中肺癌病人有35例，食道癌病人有36例，縱膈良性腫瘤病人4例，賁門癌病人有24例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 操作僅兩個(gè)即可，首先對(duì)病人的血管實(shí)施必要的評(píng)估處理，做好病人和病人家屬的相關(guān)介紹工作，穿刺之前給病人和家屬講解置管目的、需要注意的問題和置管優(yōu)點(diǎn)，在充分取得病人和家屬的同意之后，簽署知情同意書，同時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，和病人進(jìn)行必要的溝通，最大限度的消除病人的顧慮以及緊張情緒，以取得病人的配合。

1.2.1 穿刺方法 幫助病人平臥，預(yù)穿刺手臂外展和軀干需要保持成90°，同時(shí)在穿刺部位扎止血帶，選取以及評(píng)估穿刺靜脈之后將止血帶松開，此次研究的病例全部選用上肢靜脈作為穿刺部位。隊(duì)導(dǎo)管尖端所在位置和上臂中段周徑實(shí)施測量，使用注射器對(duì)鹽水實(shí)施抽取檢查以分析導(dǎo)管是否通暢。依據(jù)常規(guī)將無菌單鋪上，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用含量為2%碘酒棉棒進(jìn)行3次消毒，使用含量為75%乙醇棉棒脫碘兩次，另外一例于上臂中部扎止血帶，在靜脈充盈之后實(shí)施穿刺處理，見回血，在放低角度推入3毫米-6毫米，此時(shí)可以松開血袋。之后通過左手對(duì)穿刺針上端進(jìn)行按壓以達(dá)到止血的效果，右手將針芯取出，在使用包內(nèi)鑷子將導(dǎo)管夾住同時(shí)緩慢的送入至套管中。叮囑病人需要屈臂按壓，最大限度的避免上臂下垂。

1.2.2 護(hù)理方法 在穿刺置管手術(shù)之后要注意導(dǎo)管的局部固定方法，盡可能的防止其出現(xiàn)移位情況，指導(dǎo)病人避免肢體過度活動(dòng)，24小時(shí)避免上臂過度的活動(dòng)或者下垂，防止微循環(huán)回流受阻而誘發(fā)上臂與手的水腫情況。操作必須堅(jiān)持無菌操作，手術(shù)之后的24小時(shí)要更換輔料1次，24小時(shí)之后每周都需要更換輔料，一般控制在1次或者2次；需要特別注意的是，在輔料的更換過程中必須做到動(dòng)作輕柔，主要絕對(duì)不能損傷導(dǎo)管，在更換敷貼時(shí)必須逆著導(dǎo)管往上收，避免將導(dǎo)管拔出。在更換輔料的過程中嚴(yán)格分析穿刺部位的皮膚是否存在紅腫等情況。導(dǎo)管的使用時(shí)間為6個(gè)月，如果暫時(shí)不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實(shí)施沖洗，沖洗的時(shí)間每個(gè)星期2次，這樣能夠最大限度的防治導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。在拔管的過程中一定要先將固定敷貼去除，之后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理后緩慢的將其拔出，需要注意絕對(duì)不能用力過猛或拔出速度過快，這樣是為了避免導(dǎo)管出血破損。導(dǎo)管拔出之后使用無菌輔料覆蓋同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施按壓處理，對(duì)導(dǎo)管的長度實(shí)施必要的檢查和檢查其是否存在破損現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本次研究所選取的99例病人中，成功病例達(dá)到了94例，占選取總?cè)藬?shù)的94.95%，沒有穿刺成功的為2例，占總數(shù)的2.02%，靜脈炎的有4例，占總數(shù)的4.04%，PICC堵塞的有10例，占總數(shù)的10.10%，穿刺置管處滲血的達(dá)到了10例，占總數(shù)的10.10%。使用PICC有效減輕了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，另外也減輕護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度，對(duì)高滲液體以及刺激性較強(qiáng)的液體的輸入有很大的幫助。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管部位的選取一般為頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈[2]。正常情況下選用貴要靜脈，這主要是由于其解剖特點(diǎn)相對(duì)粗、直同時(shí)靜脈瓣膜相對(duì)也較少，在手臂和軀干垂直的情況下是最值與最直接的方法[3]。導(dǎo)管能夠順利的利用通過通過腋靜脈以及鎖骨下靜脈，成功率自然更高[4]。PICC直觀的主要優(yōu)點(diǎn) 表現(xiàn)在：（1）當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時(shí)，可以有效減少對(duì)導(dǎo)管的沖洗；（2）活動(dòng)不受限，護(hù)理起來較為方便；（3）可留置常見常且避免反復(fù)穿刺；（4）降低返血以及氣栓風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的主要趨勢，在基層醫(yī)院開設(shè)PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理門診工作充分體現(xiàn)出以為文本的理念，繼而廣泛提高了PICC患者的生活質(zhì)量。同時(shí)需要再次指出的是，導(dǎo)管的使用時(shí)間為6個(gè)月，如果暫時(shí)不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實(shí)施沖洗，沖洗的時(shí)間每個(gè)星期2次。簡而言之，在為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)工作時(shí)，需要適時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣講工作，提高PICC患者的生活質(zhì)量，使得PICC患者能夠得到更為全面的醫(yī)療護(hù)理。

PICC置管之后的維護(hù)必須依賴于較好的護(hù)理與病人正確有效的配合，良好的護(hù)理能夠保證導(dǎo)管的通暢，最大限度的預(yù)防并發(fā)癥[5]。同時(shí)有效的宣教能夠減輕病人相對(duì)緊張的情緒，提升病人治療疾病的信心[6]。手術(shù)結(jié)束之后需要指導(dǎo)病人做好功能的鍛煉，同時(shí)要鼓勵(lì)病人盡可能的多食用高質(zhì)量的營養(yǎng)食品，以增強(qiáng)抵抗力同時(shí)保持病房內(nèi)空氣的新鮮，最大限度的降低感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

孫悅.PICC導(dǎo)管固定方法的改進(jìn)及在腫瘤患兒中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1398-1399.

武艷，趙玲玲，高偉等.PICC 帶管腫瘤患兒照顧者家庭護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（12）：925-928.