黃春燕

【摘 要】腦卒中嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，往往需要長(zhǎng)期的住院治療，在此期間極易合并醫(yī)院感染，其中肺部感染的發(fā)生率居所有醫(yī)院感染之首。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺部感染；治療

【中圖分類號(hào)】R89.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

1 病因

1.1 腦卒中時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力下降，尤其合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，更易發(fā)生感染。

1.2 由于腦卒中時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，顱內(nèi)壓增高，并易引起肺水腫與呼吸衰竭，加重腦水腫，其惡性循環(huán)是形成腦卒中早期并發(fā)肺部感染的主要因素。

1.3 由于患者長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部感染，尤其對(duì)于氣管切開(kāi)的腦卒中患者，其肺部感染的發(fā)生率明顯增高，這是因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)后，未經(jīng)濕化的氣體直接進(jìn)入氣道，使氣道內(nèi)分泌物濃縮、干燥，導(dǎo)致排痰困難。

1.4 腦卒中患者多呈昏迷狀態(tài)，吞咽、咳嗽等反射消失或減弱，易造成誤吸而導(dǎo)致肺部感染。同時(shí)因昏迷不能進(jìn)食，導(dǎo)致負(fù)痰平衡，更易引起感染。

1.5 吸痰時(shí)的刺激，易引起患者嗆咳，甚至持續(xù)劇咳，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，消化道細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，引起肺部感染。

2 治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中并發(fā)肺部感染屬“中風(fēng)”、“咳嗽”等范疇[1]，常見(jiàn)證型為痰濁郁肺、痰熱壅肺、熱在心包及正虛欲脫，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰白稀多或痰黃粘稠，甚則呼吸急迫、痰涎壅盛、昏不知人、脈微欲絕。腦卒中合并肺部感染的辨證分型不同醫(yī)者觀點(diǎn)不盡相同。其中以王尚書(shū)[2]的分型比較規(guī)范，他將腦卒中合并肺部感染以兩種形式進(jìn)行辨證，一是，以衛(wèi)氣營(yíng)血四型劃分；二是，依據(jù)其癥狀的主要表現(xiàn)，以痰為主、以瘀為主、以腑實(shí)為主、以虛為主四種。不同類型的腦卒中并發(fā)肺部感染治療方法有所差別，根據(jù)臨床治療記錄大致分為以下六類。

2.1 清熱化痰、理氣止咳 譚俊杰[3]在給予腦卒中常規(guī)治療及抗生素、化痰、平喘藥物治療的基礎(chǔ)上加用清金化痰湯，或運(yùn)用清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星[4]治療具有痰熱蘊(yùn)肺證候特點(diǎn)的老年肺部感染。

2.2 清熱解毒、通腑燥濕

張思忠[5]對(duì)患者進(jìn)行腦病科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神農(nóng)清肺飲。韋春燕[6]采用常規(guī)治療加用涼膈散加減治療腦卒中合并肺部感染患者，獲得滿意療效。

2.3 清熱化痰、通腑開(kāi)竅 伍詩(shī)惠[7]等對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者 在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥氧氣霧化吸入（組方：膽南星、天竺黃、黃芩、竹茹、瓜蔞皮煎成中藥湯劑），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率達(dá)91.67%。

2.4 化痰止咳、健脾益氣 王祿[8]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上采用二陳湯加減以治療腦卒中合并肺部感染患者，其有效率達(dá)100%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中合并肺部感染患者具有互補(bǔ)性協(xié)同作用，明顯提高臨床療效。

2.5 清熱解毒、活血化瘀 此類型可在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上合用紅藤煎加減治療。

2.6 健脾清肺化痰、行氣活血通絡(luò) 祛瘀生新針?lè)╗9]（足三里、曲池、太沖、合谷、三陰交、豐隆、廉泉。方法：太沖、曲池、合谷、豐隆行捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、三陰交行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，廉泉平補(bǔ)平瀉）聯(lián)合抗生素治療效果顯著。

3 總結(jié)

綜上所述，通過(guò)各種治療措施，可以有效治療腦卒中并發(fā)肺部感染，改善了腦卒中患者的預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。但由于腦卒中病人病情的復(fù)雜性和多樣性，對(duì)于并發(fā)肺部感染的原因及預(yù)防也存在著不同的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)，因此還需要各位臨床醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)給予關(guān)注并進(jìn)行更多的研究。

參考文獻(xiàn)

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