李楠

【摘 要】目的：探討門急診輸液護士安全用藥隱患及對策，提高門急診患者的輸液安全，降低門急診輸液室的護理風險。方法：由護士、醫(yī)生、藥劑師共同完成門急診輸液患者安全用藥的工作。結果：通過護士安全用藥的管理，有效的降低了門急診輸液患者的用藥護理風險，提高了護理服務質量。結論：門急診護士在用藥過程中一系列操作及管理，可有效降低門急診輸液室患者的護理安全隱患，保障患者安全有效的用藥。

【關鍵詞】門急診輸液；安全用藥隱患；對策

[Abstract] Objective：To explore outpatient and emergency infusion of medication safety risks and countermeasures nurses， outpatient and emergency patients to improve transfusion safety， reduce outpatient and emergency room care and the risk of transfusion.Methods：By nurses， doctors， pharmacists have completed the emergency door transfusion medicine patient safety work.Results：Safe medication management by nurses，effectively reduce the outpatient and emergence care and treatment of patients with transfusion risk ，improve the quality of nursing service.Conclusion：Emergency Department nurses in the medication process a series of operations and management，can effectively reduce the outpatient and emergency room patient care infusion security risks，protect patient safety and effective medication.

[Key words] Outpatient and Emergency Infusion Medication Safety Risks ； Countermeasures

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

門急診輸液室是門診工作的重要組成部分，是醫(yī)院的“窗口”，匯集了急診、門診等各科輸液患者。門急診輸液室護士工作量大，每天要接觸大量的不同年齡、不同病情的患者以及不同的醫(yī)生開的數(shù)十種靜脈用藥。在眾多藥品中，同種藥品多名的新開發(fā)藥物給門急診輸液室用藥增加了風險，也給護理工作帶來了很大的風險。給藥問題是臨床護士中最為常見的3類護理風險之一⑴。藥物應用的安全性與患者的生命息息相關，安全用藥的監(jiān)護與管理顯得非常重要，直接關系到醫(yī)療護理質量的問題⑵，在臨床中，雖然藥物的應用由醫(yī)生負責，但是藥物應用過程中使用的方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應的觀察均由護士執(zhí)行。因此如何正確安全使用藥物，防止差錯和糾紛的發(fā)生，也是輸液室護士面臨的嚴峻考驗和挑戰(zhàn)。

1 安全用藥的不利因素

1.1 患者方面

1.1.1 流動性大 門急診輸液室是醫(yī)院人流量最多的病區(qū)，患者人流量大、流動性大。除留觀患者外，大多數(shù)患者是因病急而就醫(yī)，治療后癥狀緩解或得到控制后就離開，就診時間短，不易進行系統(tǒng)的用藥指導。

1.1.2 差異大 不同性別、年齡、體重的患者對藥物的敏感性及反應不一，給護士用藥指導和觀察帶來了難度。

1.1.3 用藥知識缺乏 患者作為非醫(yī)療專業(yè)的人士，對藥物知識了解不多。因此對用藥依從性差，不能配合好護士正確的使用藥物。

1.1.4 個體的特殊性 臨床用藥前沒有嚴格掌握兒童劑量的準確性，孕婦、哺乳者用藥需慎重等特點。特別是有特殊性體質的患者，在其用藥前不仔細詢問對某些藥物是否有過敏史，沒有嚴格控制用藥指征。

1.2 護理人員自身原因

1.2.1 護理安全意識淡漠，責任心不強烈 部分護理人員在臨床執(zhí)行用藥中，工作態(tài)度不認真，注意力分散，沒有強烈的工作責任心，缺乏相關醫(yī)療法律知識，未重視用藥護理缺陷給患者帶來的危險性。

1.2.2 查對制度不嚴格，違反技術操作規(guī)程 護理人員在對患者用藥過程中因不嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度，造成患者服錯藥、多服藥、少服藥、漏服藥的事件發(fā)生。在用藥技術操作中，特別是給患者靜脈輸液過程中，因部分護士不遵守無菌操作原則，而發(fā)生的輸液反應是近來醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的爭論點。

1.2.3 業(yè)務能力低，缺乏相關藥學知識 護理人員在執(zhí)行用藥操作時，往往只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，沒有熟悉掌握藥物劑型、濃度、劑量、用藥途徑、方法、時間以及藥物不良反應等藥理學知識。特別是臨床低年資護士對臨床安全用藥流程不熟悉，對處理患者在用藥期間出現(xiàn)的問題缺乏一定的臨床經(jīng)驗。

1.2.4 醫(yī)護、護護、護患關系缺乏良好的溝通 從醫(yī)生下達醫(yī)囑到護士之間相互交接執(zhí)行醫(yī)囑，最終實施于患者的整個用藥過程中，每個環(huán)節(jié)護士起著重要的作用。如果護士對用藥過程中存在的疑問不及時與醫(yī)生協(xié)調(diào)，不加強對患者進行用藥指導和用藥后的觀察，很有可能將導致差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴 護士工作繁忙時，不能嚴格執(zhí)行消毒措施，造成醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間交叉感染。

1.3 藥品本身原因

藥物在生產(chǎn)中混入雜質或保管不當使藥物污染，而發(fā)生藥物不良反應。

1.4 其他 對患者進行用藥配制時由于不注意環(huán)境的清潔，特別是進行靜脈用藥配制時，空氣中懸浮的微粒通過配藥或輸液器的排氣管進入藥液中，從而使所用藥物的理化性質發(fā)生變化。

2 對策

2.1 人員管理方面

2.1.1 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容 護理人員要認真規(guī)范護理行為，增強法律意識，從思想上認識學習《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容的重要，保證患者用藥的安全，避免不必要的用藥護理缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛和矛盾。

2.1.2 加強職業(yè)道德教育，強化慎獨精神 護理人員在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護理人員缺乏責任感和自我約束力.而并非技術性的原因和業(yè)務水平問題，因此，應加強護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，強化自我管理，使之養(yǎng)成自我約束的行為習慣，即慎獨精神。

2.1.3 不斷學習業(yè)務知識，提高自身業(yè)務水平 護理人員只有不斷更新醫(yī)學知識，提高自已的業(yè)務水平，才能更好地處理患者用藥時出現(xiàn)的問題。熟練掌握藥物不良反應和藥物的配伍禁忌。

2.1.4 嚴格遵守各項護理技術操作原則，確保護理安全 護理人員在配藥及注射時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，應掌握較高的穿刺技術，給患者以安全感及信任感。

2.1.5 嚴格遵守“三查七對一注意”制度和規(guī)范用藥操作流程 護理人員要嚴格遵守查對制度，對操作過程中存在的疑問及時處理并認真對待，做到準確無誤后才可執(zhí)行用藥。特別是易過敏的藥物，護理人員應加強對患者用藥前詢問有無過敏史或進行皮試并仔細查看皮試結果。

2.1.6 培養(yǎng)護理人員良好的服務態(tài)度與交流技巧 護理人員關心體貼患者，與其進行愉快的心理溝通，給患者以安全信任感，創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。尊重患者的知情權、隱私權。

2.1.7 嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴格要求護士在進行各項護理操作時，每護理一位病人后應立即洗手，再護理下一位病人。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，配藥注射器實行一人一針一藥一用一清潔洗手，注射時實行一人一治療巾一止血帶一消毒手；嚴格防止在操作過程中引起感染和交叉感染。

2.2 安全用藥措施

2.2.1 用藥前仔細閱讀說明書 熟悉它們的不良反應，以及用哪一種溶媒配置更安全、有效。

2.2.2 檢查輸液單、輸液標簽、藥房發(fā)的藥液三者是否一致 藥房有無發(fā)錯藥，少發(fā)或多發(fā)藥，輸液單上病人的名字，所用藥物的藥名、劑量、用法書寫是否正確清楚，如有錯誤發(fā)生，應與發(fā)藥藥師聯(lián)系，及時更正。

2.2.3 檢查所用藥物之間有無配伍禁忌 有配伍禁忌的藥物同用不但降低療效、增加毒性，也會導致一些醫(yī)療糾紛。

2.2.4 檢查藥物劑量是否正確 藥物劑量少達不到治療效果，藥物劑量大了會增加毒性反應。兒童用藥一定要嚴格按年齡和體重來計算，不得超劑量。

2.2.5 檢查藥物的質量和有效期 檢查藥品是否在有效期內(nèi)、藥名是否清楚；安瓿有無裂痕、藥液有無變色混濁；瓶裝藥瓶蓋有無松動、有無裂縫、藥液有無變色混濁；粉劑藥有無變潮、變色；袋裝藥有無破裂漏水、藥液有無變色混濁。

2.2.6 根據(jù)病情合理安排輸液順序，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則會降低療效，增加不良反應。

2.2.7 使用高危藥物，作安全標識。

2.2.8 輸液前和更換藥液前要確認病人身份。

2.2.9 輸液前詢問有無過敏史?？股仡愅Ｋ?2小時需重新作皮試。

2.2.10 靜脈輸注的速度應符合要求。

2.2.11 告知要到位 護士要將輸液天數(shù)和當天輸液的瓶數(shù)，以及藥物的作用、副反應和用藥禁忌告知病人。

2.2.12 正確處理藥物不良反應 對易過敏的藥物，加強巡視和觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應，立郎停用該藥，更換輸液器和其他藥液，同時匯報并配合醫(yī)生處理，并做好病情觀察，直到過敏癥狀完全消失，病人方可離院。

3 結論

隨著人們生活水平的不斷提高、法制及自我保護意識不斷增強，護理人員在為患者服務，尤其是在用藥過程中，要想做到既保證患者安全又保護自己，必須在熟練掌握用藥流程的同時，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，嚴格查對制度，要有慎獨精神，加強工作責任心，提高自我保護意識，掌握各個環(huán)節(jié)的防范措施，不斷提高護理質量，避免用藥護理缺陷的發(fā)生，保證患者的安全用藥，達到治療目的，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率減少。

參考文獻

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