蔡玉梅 高佩剛

【摘 要】本文通過總結(jié)眼科護(hù)理中常見的安全問題，提出加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策，主要包括：規(guī)范眼科護(hù)理的工作流程和規(guī)章制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格病案護(hù)理文書的書寫等，保證眼科護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】眼科護(hù)理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

當(dāng)前，隨著社會(huì)進(jìn)步和法律的普及，人們的法律和自我防范意識(shí)越來越強(qiáng)烈。護(hù)理安全為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)[1]。眼科以老人和嬰幼兒為主要服務(wù)對(duì)象，加之眼科疾病的特殊性，眼科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也增大，如若稍有不慎，會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估量的損失，關(guān)注病人安全，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏的局面，成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[2]。

1 眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其原因分析

1.1 專科疾病因素 如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均可引起視力下降，視物不清、視野縮小、對(duì)比度降低、暗適應(yīng)能力下降等癥狀，術(shù)眼敷料包扎患者行動(dòng)不便，術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引起體位性低血壓，使眼科患者發(fā)生跌倒、碰傷等意外事故的危險(xiǎn)性增高。眼科手術(shù)患者多為老年患者或小兒，護(hù)士多為眼科?？谱o(hù)士，對(duì)患者全身病情估計(jì)不足，解決問題的經(jīng)驗(yàn)不夠等都是重要的影響因素[3]。

1.2 治療、護(hù)理水平不過硬 眼科是一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，具有科學(xué)性、技術(shù)性，整個(gè)操作都要比較輕柔，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或不能熟練掌握進(jìn)針深淺度，如球后旁注射等，可導(dǎo)致眼球破裂，眼底出血等。

1.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有誤，沒有認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，如：打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，發(fā)生眼別錯(cuò)誤，出現(xiàn)眼部上藥差錯(cuò)，如：青光眼病人點(diǎn)錯(cuò)阿托品是嚴(yán)重差錯(cuò)，可能給病人造成嚴(yán)重的損害，手術(shù)前沒有再次確認(rèn)病人及眼別，發(fā)生術(shù)眼錯(cuò)誤，后果不堪設(shè)想。

1.4 暗室問題 暗室是眼科患者接受檢查的主要場(chǎng)所，室內(nèi)光線暗淡，貴重光學(xué)儀器多，容易引起碰撞，不僅容易損壞光學(xué)儀器，還威脅著患者的人身安全。曾經(jīng)有過老年性白內(nèi)障患者在暗室內(nèi)碰傷，導(dǎo)致前臂骨折的事例。

1.5 服藥安全問題 由于眼科老年患者居多，服藥種類也多，在服藥過程中易發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物，誤吸等安全隱患，有研究表明[4]，54%老年住院患者曾發(fā)生過忘記服藥，25%患者曾有不能按時(shí)服藥的現(xiàn)象，28%患者在服藥過程中曾發(fā)生丟失，撒落藥物的現(xiàn)象，47%老年患者在服藥過程中曾發(fā)生過嗆咳。

1.6 知情告知不具體 如因眼內(nèi)的惰性氣體在高空中會(huì)急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥，故玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體注入的病人應(yīng)禁止乘坐飛機(jī)。某些眼藥可引起眼部的過敏，導(dǎo)致紅腫、角膜損害，最終引起視力下降，某些藥物使用不當(dāng)可引起中毒，引發(fā)全身癥狀等。

1.7 病員請(qǐng)假問題 雖然醫(yī)院大都禁止住院患者請(qǐng)假外出，但是許多有一定視力障礙卻尚不影響日常生活的患者仍擅自離開醫(yī)院，給治療、護(hù)理工作帶來不便，而院外的不可預(yù)知的危險(xiǎn)向護(hù)理安全提出了挑戰(zhàn)。

1.8 護(hù)理人員問題 護(hù)士法律意識(shí)薄弱，護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，在工作過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，不嚴(yán)格按照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》執(zhí)行，護(hù)理從業(yè)人員低齡化，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)等。

此外，護(hù)理人員缺編，護(hù)士配備不足與工作量不成比例，護(hù)士過于繁忙超負(fù)荷工作使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升[5]。

2 眼科手術(shù)護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1 強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理 注重護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)眼科護(hù)士的現(xiàn)狀，以多渠道、多層次、多形式的方式加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高綜合技術(shù)水平，牢固樹立“以人為本，安全第一”的觀念，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育培訓(xùn)；組織護(hù)士搶救技術(shù)操作和無菌技術(shù)培訓(xùn)等；組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)安全管理。

2.2 建立健全規(guī)章制度，成立護(hù)理質(zhì)控小組 按照醫(yī)療護(hù)理規(guī)范原則，建立現(xiàn)代整體護(hù)理模式，按照護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，制定了規(guī)范化的眼科護(hù)理工作職責(zé)、制度、眼科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定切實(shí)可行的眼科護(hù)理工作安全目標(biāo)管理實(shí)施方案。確保眼科護(hù)理質(zhì)量，成立護(hù)理質(zhì)控小組，眼科護(hù)士長(zhǎng)每天有重點(diǎn)檢查護(hù)士?jī)x表、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理操作、消毒隔離、各班次工作完成情況，針對(duì)存在問題進(jìn)行整改并組織復(fù)查。

2.3 提高護(hù)理技術(shù) 眼科病種多、用藥種類多、給藥途徑徑多，因而護(hù)理技術(shù)相對(duì)復(fù)雜。護(hù)士必須了解、掌握眼科所有藥物的藥理作用和各種給藥途徑的操作方法。為提高?？谱o(hù)士素質(zhì)，科室應(yīng)該重視護(hù)士專業(yè)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地請(qǐng)主任醫(yī)師講專科理論知識(shí)，請(qǐng)主管護(hù)師講?？谱o(hù)理及治療操作，并要求護(hù)士參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，還應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)年輕護(hù)士輪流抽到眼科治療室學(xué)習(xí)各種治療檢查操作，從而在提高護(hù)士?？萍夹g(shù)操作技能的同時(shí)，也提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高整體素質(zhì)。①加強(qiáng)護(hù)理“三基”和眼科?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)，參加成考、函授等學(xué)習(xí)，定期或不定期進(jìn)行考核測(cè)評(píng)；②增加新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)；③加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)；④樹立以人為本的服務(wù)理念，真誠(chéng)的關(guān)愛病人，用心服務(wù)患者，塑造護(hù)士的完美形象，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感

2.4 加強(qiáng)健康教育工作 健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。眼科護(hù)理健康教育工作，使患者深入細(xì)致地全面具體的掌握眼科疾病機(jī)制和預(yù)防措施，提高了患者健康意識(shí)，減少和預(yù)防眼科疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量；通過健康教育可幫助患者了解病情，增加了治療透明度，維護(hù)患者的知情權(quán)，提高患者的滿意度；通過健康教育減輕了患者疾病壓力和心理負(fù)擔(dān)，能積極配合治療與護(hù)理，增加護(hù)患接觸和了解，促進(jìn)護(hù)患交流和溝通，最大限度地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，密切護(hù)患關(guān)系；通過健康教育促使護(hù)士熟悉病例和大量的學(xué)習(xí)材料，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.5 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保障眼科護(hù)理安全 眼科護(hù)理理念不斷進(jìn)步和改變，建立以患者為中心的整體護(hù)理模式，理的核心模式，對(duì)住院患者實(shí)施全程分期健康教育，其主要內(nèi)涵就是“預(yù)見性”，重視眼科安全細(xì)節(jié)管理等，保證護(hù)理安全，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任感。眼科手術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，通過提出預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)防跌倒、誤食、墜床、暗室內(nèi)碰傷，保持周圍環(huán)境的安全，對(duì)潛在的安全隱患妥善處理，從而保證了護(hù)理安全。從管理體制、人員素質(zhì)、技能等方面，有針對(duì)性地提出防范細(xì)節(jié)，旨在進(jìn)一步保證眼科手術(shù)護(hù)理的安全。護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全。

3 討論

正確的眼科護(hù)理，可以縮短病程，提高療效，是醫(yī)療工作中重要的環(huán)節(jié)。針對(duì)存在于眼科護(hù)理工作中的安全隱患，研討制定、認(rèn)真落實(shí)相關(guān)方案和對(duì)策，眼科患者除了普通患者的特點(diǎn)外，還表現(xiàn)不同程度的視力障礙，如何為眼科患者提供更安全、更專業(yè)、更全面的護(hù)理，確保住院患者的安全，減少護(hù)理缺陷和防范護(hù)理糾紛。在護(hù)理工作中，努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立高度的責(zé)任心，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和操作水平，隨時(shí)洞悉各種安全隱患，及時(shí)消除、避免和防范護(hù)患糾紛。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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