李林云 王永梅 孔祥迎

[摘要] 目的 分析肥胖糖尿病患者行胃旁路手術(shù)采用丙泊酚、右美托咪啶取得的效果。方法 收集醫(yī)院2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術(shù)患者123例，采用隨機(jī)分組方式，手術(shù)采用單一丙泊酚、單一美托咪定、丙泊酚復(fù)合右美托咪啶的分別納入A組、B組、C組，分別為41例，對3組患者手術(shù)、麻醉情況、麻醉蘇醒與疼痛癥狀以及不良反應(yīng)情況觀察。結(jié)果 手術(shù)時間、麻醉時間3組患者組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），睜眼時間A組、C組用時較少，與B組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），定向力恢復(fù)時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），拔管時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛癥狀評分觀察，麻醉停止后1 h，B組與C組評分相比A組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉停止后3 h評分結(jié)果C組相對較低，與其他兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。意識狀態(tài)恢復(fù)評分，麻醉停止后1 h 3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉停止后3 h評分結(jié)果C組相對較高，與其他兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率A組19.51%（8/41）、B組17.07%（7/41）、C組2.44%（1/41），C組患者明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃旁路手術(shù)中，對肥胖糖尿病患者給予丙泊酚與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用，對改善術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量有明顯作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 肥胖糖尿病；胃旁路手術(shù)；丙泊酚；右美托咪啶；復(fù)蘇質(zhì)量

[中圖分類號] R587.1；R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0083-02

胃旁路手術(shù)作為臨床常見手術(shù)方法，一般要求術(shù)后經(jīng)過ICU觀察治療，但部分患者極易出現(xiàn)生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為躁動或抑郁等，要求做好鎮(zhèn)靜處理工作。特別對于肥胖糖尿病患者，更要求在鎮(zhèn)靜方面強(qiáng)化，如引入右美托咪啶、丙泊酚，對改善患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量有重要作用。該次研究將以2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術(shù)患者123例為對象，分析丙泊酚、右美托咪啶應(yīng)用下取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術(shù)患者123例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)ASA分級，患者均為Ⅰ級、Ⅱ級[1]；②術(shù)后患者未見大出血、自主動作情況，呼吸功能與循環(huán)均正常；③無麻醉用藥禁忌證情況；④研究倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意知情。采用隨機(jī)分組方式，分為A、B、C 3組分別為41例。A組患者年齡平均（48.5±6.0）歲，病程平均（4.2±1.7）年，體重指數(shù)平均（39.7±1.5）kg/m2。B組患者年齡平均（49.0±6.2）歲，病程平均（4.3±1.6）年，體重指數(shù)平均（38.9±1.4）kg/m2。C組患者年齡平均（47.9±6.2）歲，病程平均（4.4±1.8）年，體重指數(shù)平均（38.6±1.4）kg/m2。一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2 方法

3組患者均選擇靜吸復(fù)合全身麻醉方式，手術(shù)方法給予胃旁路手術(shù)，術(shù)后于ICU觀察治療，ICU鎮(zhèn)靜處理給予不同麻醉藥物：①A組患者麻醉用藥選擇丙泊酚，初次取丙泊酚1 mg/kg靜脈注入，維持用藥保持0.35 mg/（kg·h）；②B組患者麻醉用藥選擇單一右美托咪啶麻醉，取右美托咪啶與生理鹽水混合稀釋，保持4 μg/mL，微泵輸注速度控制1 μg/kg，于10 min后調(diào)整為0.4 μg（kg·h）維持；③C組患者，采用丙泊酚、右美托咪啶聯(lián)合用藥方法，維持用藥與前兩組相同。

3組患者脫機(jī)后做鎮(zhèn)靜方案調(diào)整，A組丙泊酚用藥維持0.2 mg/（kg·h），B組右美托咪啶維持0.4 μg/（kg·h），C組患者停用丙泊酚，均給予右美托咪啶維持用藥，劑量與B組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組患者手術(shù)與麻醉相關(guān)指標(biāo)觀察，包括手術(shù)時間、麻醉時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)與拔管時間等。同時利用OAA/S評分法觀察患者意識狀態(tài)，意識完全清醒，為5分，對正常呼喊做出快速反應(yīng)為4分，反應(yīng)與回應(yīng)語速相對較慢為3分，呼喊后目光有呆滯表現(xiàn)且無法清晰表達(dá)語言為2分，呈昏睡狀態(tài)為1分[2]。并以疼痛評分方法，即VAS評價方式，對麻醉停止后患者疼痛情況評價[3]。另外，觀察患者麻醉不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)WPS xls表格錄入，借助SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)與麻醉相關(guān)指標(biāo)觀察

手術(shù)時間、麻醉時間3組患者組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），睜眼時間A組、C組用時較少，與B組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），定向力恢復(fù)時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），拔管時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者麻醉后疼痛癥狀與意識狀態(tài)恢復(fù)情況觀察比較

疼痛癥狀評分觀察，麻醉停止后1 h，B組與C組評分相比A組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉停止后3 h評分結(jié)果C組相對較低，與其他兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。意識狀態(tài)恢復(fù)評分，麻醉停止后1 h 3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉停止后3 h評分結(jié)果C組相對較高，與其他兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組患者麻醉不良反應(yīng)觀察

A組患者嗜睡3例、3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制，B組患者嗜睡3例、惡心嘔吐2例、呼吸抑制1例，C組患者1例嗜睡表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率A組19.51%（8/41）、B組17.07%（7/41）、C組2.44%（1/41），C組患者明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為臨床常見疾病類型，肥胖糖尿病近年來發(fā)病率逐漸升高，臨床治療中考慮給予減重手術(shù)方法，如常見的胃旁路手術(shù)，對于控制患者血糖、減少體重等有積極作用。值得注意的是，胃旁路手術(shù)后患者需在ICU內(nèi)觀察治療，為降低患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，需采取有效的鎮(zhèn)靜處理措施。如選擇丙泊酚、右美托咪啶鎮(zhèn)靜藥物，其中丙泊酚在藥理作用上表現(xiàn)為激活神經(jīng)系統(tǒng)β壓積氯離子復(fù)合物，起到鎮(zhèn)靜作用[4]。而右美托咪啶藥物，對于外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)均有明顯作用。若將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，更有助于麻醉效果的提高[5。

既往研究資料對聯(lián)合用藥方法取得的效果分析，如張穎等[6]在研究中，選擇甲乙丙3組患者分別為35例，均為行胃旁路手術(shù)肥胖糖尿病患者，分別給予右美托咪啶、丙泊酚與聯(lián)合用藥方法做鎮(zhèn)靜處理，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥下，患者定向力恢復(fù)評分較高，為（4.3±0.4）分，同時疼痛癥狀評分（2.3±0.4）分較低，提示聯(lián)合用藥效果顯著，這與該次研究結(jié)論基本一致。該次研究結(jié)果中，麻醉停止后3 h C組意識狀態(tài)評分相對較高，疼痛癥狀評分低，同時不良反應(yīng)發(fā)生率C組較低，提示聯(lián)合用藥取得的效果顯著。

綜上所述，胃旁路手術(shù)中，對肥胖糖尿病患者給予丙泊酚與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用，對改善術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量有明顯作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉印華，盧凌凌，李剛，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，55（5）：55-58.

[2] 陳正，邵東華，毛祖旻，等.右美托咪定對胃癌根治術(shù)后凝血功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（11）：1086-1090.

[3] 趙映輝.右美托咪定、丙泊酚及咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（5）：62-64.

[4] 史成梅，徐懋，孟靈梅，等.小劑量右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用：前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：117-119，125.

[5] 沈陽.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：152-155.

[6] 張穎，劉艷.丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量改善臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（3）：382-385.

（收稿日期：2018-03-08）