劉德昭（通訊作者） 陳劍泳 陳素芳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510630）

頸椎病是臨床上常見的慢性疼痛性疾病，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量，目前已被WHO列為僅次于心腦血管疾病的第二大頑癥。據(jù)調(diào)查[1]，我國頸椎病患者已超8000萬人，且每年新增頸椎病患者約100萬人。近年研究表明[2]，太極拳作為一項有氧運動，在改善運動平衡功能、緩解疼痛癥狀方面具有一定的療效。然而，由于傳統(tǒng)陳氏太極拳套路諸多，招式復(fù)雜，初學(xué)者短期內(nèi)往往難以掌握。因此，本研究中筆者從陳氏太極拳提煉和創(chuàng)編出一套簡單易學(xué)的簡化陳氏太極拳套路，觀察該套路對頸椎病患者的療效的影響，為頸椎病的康復(fù)治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年8月在我院疼痛門診確診為神經(jīng)根性頸椎病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型的根性癥狀，如頸肩部酸痛或麻木，并可放射到前臂或枕部；（2）脊神經(jīng)根牽拉試驗陽性；（3）X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，X線斜位片顯示相應(yīng)椎間孔狹窄；CT或MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎骨折或頸椎脫位；（2）合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）精神病患者；（4）頸椎骨質(zhì)疏松或頸椎腫瘤患者。

按照隨機數(shù)字表法將其分為隨機分為兩組：簡化陳氏太極拳運動組（T組）與對照組（C組），每組各30例。T組患者中，男16例，女14例；年齡45～65歲，平均（50.3±6.5）歲；C組患者中，男女各15例；年齡47～66歲，平均（51.2±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

C組給予常規(guī)止痛藥物治療和常規(guī)頸椎康復(fù)運動“米”字操，止痛藥物采用西樂葆（輝瑞制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20170072）餐后口服，每天一次，每次1粒。T組在C組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化陳氏太極拳訓(xùn)練，太極拳訓(xùn)練由專業(yè)的陳式太極拳教練輔導(dǎo)，即從傳統(tǒng)的陳氏太極拳套路中挑選出8個拳式，即由起勢、金剛搗錐、懶扎衣、六封四閉、單鞭、云手、關(guān)公射雕、收勢。要求練習(xí)者正腰、直背，松肩、沉肘，同時懸頂、提肛，立身中正，以腰為軸帶動全身和四肢協(xié)調(diào)運動。T組患者每天進(jìn)行1小時太極拳訓(xùn)練，每周4次，連續(xù)訓(xùn)練16周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬評分（VAS）：采用VAS法評估兩組患者治療前后枕項部和肢體疼痛的程度：選擇一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，囑患者在直線上標(biāo)出疼痛程度。

1.3.2 頸椎活動度：比較兩組患者的頸椎活動度。頸椎活動度的評估分為4個等級：①頸椎側(cè)屈、前屈、后仰大于40°，側(cè)轉(zhuǎn)大于75°時為0分；②頸椎側(cè)屈、前屈、后仰20～40°，側(cè)轉(zhuǎn)45°～75°時為1分；③頸椎側(cè)屈、前屈、后仰10～＜20°，側(cè)轉(zhuǎn)0～＜45°時為2分；④頸椎因疼痛處于強迫體位，活動度小于10°時為3分。

1.3.3 肌力：采用Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)評估雙上肢肌力：無可測知的肌肉收縮為0分，有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動為1分；在減重狀態(tài)下能進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍運動為2分；可抬起肢體但不能抵抗外力為3分；能抗重力、抗一定阻力運動為4分；能抗重力、抗充分阻力運動為5分。

1.3.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)兩組的治療效果分為4級：痊愈：原有癥狀全部消失，肌力和頸、肢體功能完全恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，仍有輕微頸項痛、麻木癥狀；好轉(zhuǎn)：原有疼痛麻木癥狀有所減輕，但頸、肢體功能有所改善；無效：癥狀和體征跟治療前比較無變化。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。計量資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、頸椎活動度和肌力比較

兩組治療前VAS評分、頸椎活動度積分和Lovett評分比較均無明顯差異（均P＞0.05）。治療后兩組VAS評分、頸椎活動度積分均分別比治療前明顯下降（均P＜0.05），Lovett評分明顯增高（均P＜0.05）；與C組治療后比較，T組治療后VAS評分、頸椎活動度積分明顯降低，Lovett評分明顯增高（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、頸椎活動度和肌力比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

T組治療后的痊愈率和總有效率均高于C組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

3.討論

頸椎病是由頸椎間盤突出或退變引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，累及周圍組織，進(jìn)而引起疼痛、麻木甚至肢體運動障礙的一組臨床癥候群。其病因主要與自然退變、長期低頭工作、高枕睡眠、精神緊張、頸椎外傷等因素有關(guān)。頸椎病對身體的危害極大，輕者可引起頸肩背和上肢酸痛，重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)肢體無力、麻木、行走不穩(wěn)，甚至癱瘓。然而，由于頸椎病發(fā)病極為常見，各有各治卻又很難根治，因此給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于神經(jīng)根性頸椎病治療以非手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的治療手段主要以鎮(zhèn)痛藥物和松解肌肉為目的，而松解肌肉主要是通過功能鍛煉來實現(xiàn)。然而，尋找一種可以糾正頸椎力學(xué)失衡，恢復(fù)頸椎動、靜力平衡的有效的功能鍛煉方法，顯得尤為重要。

陳氏太極拳是一種集體育、健身、技擊為一體的武術(shù)運動，由明朝末期河南陳家溝人陳王廷所創(chuàng)，具有螺旋纏絲、剛?cè)嵯酀?jì)、快慢相間、松活彈抖的運動特點[3]。長期太極拳鍛煉改善神經(jīng)系統(tǒng)、改善運動平衡功能均具有獨特的優(yōu)勢。比如，一項meta分析研究證實[4]，太極拳訓(xùn)練有利于老年人保持身體平衡和減少跌倒。此外，Lauche研究發(fā)現(xiàn)[5]，太極拳訓(xùn)練可以有效改善慢性非特異性頸痛的疼痛癥狀。然而，由于傳統(tǒng)陳氏太極拳招式復(fù)雜，較為難學(xué)，初學(xué)者短期內(nèi)往往難以掌握。因此，本研究中我們通過創(chuàng)編一個專門針對頸椎病的簡化陳氏太極拳套路，并用于神經(jīng)根性頸椎病患者的康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)頸椎病治療組比較，簡化陳氏太極拳套路可明顯緩解頸椎病患者的疼痛癥狀，也有利于改善患者的頸椎活動度和肌力。分析原因，可能與太極拳注重放松肌肉，在習(xí)練過程可促使頸椎常處于活動狀態(tài)，因此促使受損的頸椎和肌腱、韌帶逐漸恢復(fù)彈性，增強局部肌力，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過簡化陳氏太極拳訓(xùn)練后，頸椎病患者的總有效率明顯提高。

綜上所述，簡化陳氏太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度，提高頸椎活動度方面具有獨特的優(yōu)勢，值得在臨床實際中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。