聶其濤 李佩波（通訊作者）

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重慶 409900）

肺結(jié)核作為致病率較高的傳染疾病，對于初治結(jié)核各指南均推薦一線四聯(lián)（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：HRZE）常規(guī)的抗結(jié)核治療，但近年來，臨床發(fā)現(xiàn)其治愈率相對較低，治療時(shí)間延長。有研究表明，選擇氟喹諾酮類的抗菌藥物聯(lián)合常規(guī)的抗結(jié)核治療肺結(jié)核[1,2]，在疾病的治愈以及控制上可獲得較好的效果?，F(xiàn)將我院研究情況做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月我院收治的初治涂陽肺結(jié)核患者共300例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各150例，其中對照組選擇（HRZE）常規(guī)治療，觀察組對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療，對兩組患者的細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行探討。兩組患者進(jìn)行一般資料的分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇HRZE進(jìn)行治療。H口服，一天一次，一次0.3g；R口服，一天一次，一次0.45g；Z口服，一日三次，每次0.5g；E，一天一次，每次0.75g。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，選擇0.3%的左氧氟沙星注射液行靜脈滴注，一天一次，15天之后，選擇左氧氟沙星片進(jìn)行口服治療，一天一次，一次0.5g。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療2月后，對兩組患者行痰涂片抗酸桿菌的檢測，對轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；治療3個(gè)月后，隨訪胸部行X線復(fù)查，并記錄存在的不良反應(yīng)。

痰轉(zhuǎn)陰評定：連續(xù)兩個(gè)月痰菌為陰性且未有復(fù)發(fā)；X線改變，與治療前的進(jìn)行對比，病灶吸收大于一般則視為顯著吸收，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

治療兩個(gè)月后，痰轉(zhuǎn)陰情況：觀察組占比94.67%（142/150），對照組占比68.00%（102/150），觀察組的痰轉(zhuǎn)陰占比明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。三個(gè)月后，病灶吸收情況為顯著：觀察組占比85.33%（128/150），對照組占比36.00%（54/150），觀察組的病灶吸收顯著占比明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)上，觀察組共有32例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比21.33%；對照組共有34例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比22.67%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。

表1 兩組治療效果情況對比

3.討論

肺結(jié)核為呼吸道傳染病，痰菌陽性患者為主要的傳染源。臨床上以乏力、食欲減退、體型消瘦、盜汗為主要表現(xiàn)，大部分經(jīng)過規(guī)范治療預(yù)后良好，若治療不及時(shí)或治療不規(guī)范死亡率較高。目前異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作為一線常規(guī)抗結(jié)核藥物，近年來報(bào)道耐藥性逐漸增加，特別是異煙肼和利福平作為結(jié)核病一線主要治療藥物，由于長時(shí)間使用，其耐藥性相對更高，臨床上耐藥結(jié)核以耐異煙肼和（或）利福平多見。吡嗪酰胺能進(jìn)入結(jié)核桿菌體內(nèi)，使酰胺酶喪失作用，而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，但局限之處為藥物進(jìn)入機(jī)體后需要酸性條件維持。利福平對結(jié)核分支桿菌在靜止期和繁殖期均有強(qiáng)大的作用，但肝毒性較高，故肝功能不全患者禁止使用這種藥物[4]給臨床個(gè)體化治療選擇帶來局限。乙胺丁醇作為抑菌劑在結(jié)核治療早期意義較大，后期使用療效較差且會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

左氧氟沙星血漿蛋白結(jié)合情況較少，吸收效果好，半衰期長，藥物的濃度高，能夠?qū)Y(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸的旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制，分支桿菌的分枝菌酸代謝直接受到抑制，實(shí)現(xiàn)快速殺菌的目的。聯(lián)合常規(guī)的抗結(jié)核藥物不僅對分支桿菌有很好的抑制作用，且沒有出現(xiàn)交叉耐藥性，治療效果較好，不良反應(yīng)較低[5]。

本研究結(jié)果提示：初治涂陽肺結(jié)核患者常規(guī)采用一線四聯(lián)方案抗結(jié)核基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療，無論是在痰菌陰轉(zhuǎn)率還是病灶吸收情況上均優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上，常規(guī)抗結(jié)核藥物治療聯(lián)合左氧氟沙星在初治涂陽肺結(jié)核中的臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)少，病灶吸收好，值得推廣。