劉雪亮 謝灼驥 關(guān)東玲 司徒俊杰 黃杰華

（開平市第二人民醫(yī)院 廣東 江門 529300）

開顱手術(shù)是高血壓腦出血的常用方法，其適用于大部分大量出血的患者，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是年齡大患者，不利于術(shù)后恢復(fù)。YL-1型穿刺針微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是徒手定向硬通道穿刺術(shù)式的一種，尿激酶具有顯著的溶解血栓作用，二者配合使用能促進(jìn)血腫的有效通暢引流，快速清除血腫，克服開放手術(shù)帶來的重大創(chuàng)傷特點(diǎn)，克服保守療法治療的局限性[1]。現(xiàn)選取我院的60例患者進(jìn)行開放手術(shù)和微創(chuàng)療法的對(duì)比，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年4月—2018年8月收治的60例高血壓腦出血患者為對(duì)象，均符合手術(shù)治療適應(yīng)癥。根據(jù)治療方法分組：開放組共有30例，男20例，女10例，年齡54～77歲，平均（66.1±3.5）歲；出血量35～74ml，平均（46.1±5.6）ml。微創(chuàng)組共有30例，男17例，女13例，年齡52～78歲，平均（66.5±3.7）歲；出血量32～77ml，平均（46.4±5.9）ml。對(duì)比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

開放組：予以全身麻醉，做弧形切口，小骨窗直視下清除血腫，若術(shù)前患者昏迷，中線偏離超過10mm或是腦疝者，則給予去骨瓣充分減壓。微創(chuàng)組：患者取仰臥位，經(jīng)頭顱CT立體定位法明確穿刺點(diǎn)，確定血腫的最大層面中心點(diǎn)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，并計(jì)算出穿刺的進(jìn)針深度。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，選擇YL-1型血腫穿刺針，沿著穿刺點(diǎn)鉆孔進(jìn)針，緩慢置入穿刺針直到血腫中心，拔出針芯后若有暗紅色血液流出后，連接注射器緩慢抽吸積血。首次清除40%～60%的積血，然后留置引流管。術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT觀察引流管的位置，每6～8h經(jīng)引流管注入尿激酶3～5萬U，然后夾閉引流管2～3h，開放引流管引流，術(shù)后根據(jù)CT復(fù)查的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整每日注入尿激酶的量和次數(shù)，當(dāng)血腫不足10ml時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者的手術(shù)時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間和神經(jīng)功能缺損評(píng)分（于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后5d應(yīng)用NIHSS量表評(píng)測(cè)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于開放組，P＜0.05；術(shù)后再出血率比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)前和術(shù)后1d兩組的NIHSS評(píng)分差異不明顯，但術(shù)后5d，微創(chuàng)組的NIHSS評(píng)分低于開放組，P＜0.05。

3.討論

高血壓腦出血患者在出血后，血腫對(duì)局部腦組織的壓迫導(dǎo)致腦組織缺氧，導(dǎo)致腦組織的二度傷害，因此及時(shí)清除血腫，減輕或是解除血腫對(duì)腦組織的壓迫性對(duì)于降低病死率有積極意義。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的恢復(fù)較慢。YL-1型血腫穿刺針進(jìn)行的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)通過定向硬通道穿刺抽吸血腫，減輕腦組織的壓迫性，減輕血腫占位效應(yīng)，改善腦組織的血流動(dòng)力學(xué)[2]。然后定時(shí)向血腫腔注入尿激酶溶液，尿激酶溶液作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，有效促進(jìn)纖維蛋白凝塊的降解，并降解血液循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ，起到良好的溶栓效果。在首次抽吸40%～60%的血腫后，定期注入尿激酶溶栓液化血腫引流，不進(jìn)行沖洗，降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，也避免大量液體沖洗導(dǎo)致的腦水腫加重現(xiàn)象，大大減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于開放組，微創(chuàng)療法有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。微創(chuàng)組患者術(shù)后5d的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)；兩組術(shù)后再出血率對(duì)比差異不大。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

綜上所述，尿激酶聯(lián)合YL-1型血腫穿刺針微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，有助于促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能修復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。