羅杰 耿成義 羅斌

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科 四川 攀枝花 617000）

甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床發(fā)生率較高，是青年女性常見的一種疾病，其發(fā)生率高于男性的發(fā)生率，一般需開展切除病灶治療[1]。射頻消融屬于微創(chuàng)介入治療的一種方法，目前其使用得到廣泛認(rèn)可，可對多種疾病進(jìn)行治療，達(dá)到止痛、滅活病灶，控制激素分泌等作用。同時，射頻消融屬于熱療方法，通過將病灶組織進(jìn)行熱能摧毀，加熱病灶區(qū)域直至有效治療溫度，維持一定時間，將病灶細(xì)胞殺滅，促使周圍組織血管發(fā)生凝固，有效預(yù)防病灶轉(zhuǎn)移[1]。本研究抽取90例2017年2月—2018年3月甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)患者病例根據(jù)患者治療意愿分組。對照組進(jìn)行常規(guī)的切除手術(shù)，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)。分析了甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取90例2017年2月—2018年3月甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)患者病例根據(jù)患者治療意愿分組。觀察組男/女例數(shù)=17/28；年齡31～79歲，平均（46.88±2.81）歲。對照組男/女例數(shù)=18/27；年齡32～79歲，平均（46.72±2.80）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的切除手術(shù)，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)。利多卡因局麻，局麻后B超下顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，給予射頻消融治療，設(shè)置功率10-80W，操作時間在5～30min之間，B超下見到針尖部位不規(guī)則回聲增強(qiáng)變化，可對組織凝固壞死范圍進(jìn)行判斷，治療過程維持中心灶溫度60～80℃左右，周圍溫度低于40℃，避免損傷喉返神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效；手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平；手術(shù)前后患者甲狀腺功能指標(biāo)；聲嘶等并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)全部切除，無聲嘶等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)基本切除，無聲嘶等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0軟件統(tǒng)計計量以及計數(shù)數(shù)據(jù)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效相比較

觀察組甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效相比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)相比較

手術(shù)前兩組甲狀腺功能指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組甲狀腺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)相比較（±s）

表2 手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 FT3（nmol/L）FT3（pmol/L）TSH（mU/L）觀察組 45 手術(shù)前 4.13±0.56 16.02±2.21 2.55±0.65手術(shù)后 4.78±0.55 17.15±2.16 2.67±0.53對照組 45 手術(shù)前 4.13±0.56 16.04±2.24 2.54±0.65手術(shù)后 3.71±0.51 10.13±2.28 1.67±0.23

2.3 兩組手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平相比較

觀察組手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平相比較（±s）

表3 兩組手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平相比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)中的平均出血量（ml）手術(shù)耗時（min） VAS水平對照組 45 32.14±10.24 53.12±3.57 5.54±0.24觀察組 45 14.02±2.12 45.21±2.61 3.11±0.02 t 8.113 9.311 5.721 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組聲嘶等并發(fā)癥率相比較

觀察組聲嘶等并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組聲嘶等并發(fā)癥率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)為常見甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大可影響美觀，甚至對其他臟器產(chǎn)生壓迫作用，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的切開手術(shù)容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷，引起甲狀腺功能低下，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。

而超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)為新型手術(shù)，創(chuàng)傷輕，起效快，可利用高溫凝固和滅火病灶組織，在超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)治療過程中，射頻電流產(chǎn)生并經(jīng)過裸露電極針可促使組織離子摩擦振動產(chǎn)生熱能而促使組織細(xì)胞蛋白質(zhì)不可逆變性壞死[4-6]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)的切除手術(shù)，觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)療效、甲狀腺功能指標(biāo)、手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)耗時、VAS水平、聲嘶等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)療效非常理想，可減少并發(fā)癥，縮短治療時間，改善甲狀腺功能，減輕創(chuàng)傷。