沈靜文

（揚(yáng)州友好醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

兒童身體發(fā)育還不成熟，免疫系統(tǒng)尚未完善，故抵抗力較弱，易感染病毒、細(xì)菌等病原微生物而致病，如果不及時(shí)治療很容易使病情加重，甚至出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重癥狀，但小兒感染性疾病在早期往往沒有明顯的臨床癥狀。因此，小兒感染性疾病的早期診斷是及時(shí)治療、控制病情的關(guān)鍵。機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，其血清降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平均有不同程度的改變，所以臨床常將二者作為診斷小兒感染性疾病的重要指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月我院兒科細(xì)菌感染性疾病患兒82例，病毒感染性疾病患兒78例，共160例。

1.2 方法

將選取的160例感染性疾病患兒分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，分別用免疫比濁法和免疫層析法測定其C反應(yīng)蛋白水平和血清降鈣素原水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

C反應(yīng)蛋白水平超過10mg/L即為陽性檢測結(jié)果，血清降鈣素原水平超過0.5μg/L即為陽性檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清降鈣素原的分布 見表1。

表1 血清降鈣素原的分布[n（%）]

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白的分布 見表2。

表2 C反應(yīng)蛋白的分布[n（%）]

3.討論

3.1 血清降鈣素原對(duì)小兒感染性疾病的診斷價(jià)值

由表1可以看出，血清降鈣素原在細(xì)菌性感染組的陽性率為92.7%，在病毒性感染組的陽性率為14.1%，可見血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌和病毒引起的感染都有一定的敏感性。這主要是因?yàn)楫?dāng)機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)，降鈣素基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄被抑制[1]，細(xì)胞合成和分泌的降鈣素原較少，使血清降鈣素原處于較低水平；當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增強(qiáng)，促使細(xì)胞大量合成和分泌降鈣素原，使血清降鈣素原水平升高，且降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)的遞增速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤壞死因子和白介素-6等經(jīng)典炎性細(xì)胞因子[2]，使血清降鈣素原對(duì)感染性疾病的敏感性非常高；當(dāng)感染得到控制時(shí)，降鈣素基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄再次被抑制，使血清降鈣素原逐漸降低到正常水平。

此外，由表1可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組和病毒感染組的血清降鈣素原檢測的陽性率差距甚大，且兩組血清降鈣素原各階段水平的檢出率差距也非常大，說明血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌和病毒引起的感染的敏感性有顯著差異，能夠鑒別細(xì)菌和病毒引起的感染。這主要是因?yàn)椴《靖腥竞推渌陨砻庖咝约膊∫鸬难装Y反應(yīng)雖然也能使降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增強(qiáng)，但其增強(qiáng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)，造成病毒感染性疾病的血清鈣素原水平相對(duì)較低。

3.2 C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒感染性疾病的診斷價(jià)值

由表2可以看出，C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染組的陽性率為20.7%，在病毒性感染組的陽性率為35.9%，可見C反應(yīng)蛋白無論對(duì)細(xì)菌還是病毒引起的感染都有一定的敏感性。這主要是因?yàn)楦腥緯?huì)激活人體免疫系統(tǒng)，促使肝臟合成并分泌一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（C反應(yīng)蛋白），C反應(yīng)蛋白與致病菌內(nèi)的多糖類物質(zhì)結(jié)合后作用于補(bǔ)體1q，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答[3]。根據(jù)C反應(yīng)的蛋白的生物學(xué)機(jī)制可知，感染程度加重時(shí)C反應(yīng)蛋白水平會(huì)顯著升高，感染得到控制后C反應(yīng)蛋白水平則明顯降低，且變化幅度與感染程度呈正相關(guān)。此外，由表2可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組和病毒感染組的C反應(yīng)蛋白檢測的陽性率差距不大，且兩組C反應(yīng)蛋白各階段水平的檢出率也非常接近，說明感染性疾病的C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果缺乏特異性，無法區(qū)分感染是由細(xì)菌還是病毒引起。這是因?yàn)榧?xì)菌感染、病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管疾病和手術(shù)等引起的炎癥反應(yīng)都會(huì)使C反應(yīng)蛋白水平升高，且升高幅度無明顯差異，很難區(qū)分。

3.3 C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原的診斷價(jià)值比較

對(duì)比表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染組的血清降鈣素原的陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于C反應(yīng)蛋白的陽性率，尤其是陽性檢測結(jié)果中的低血清鈣素原水平的檢出率，可見血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌感染性疾病的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于C反應(yīng)蛋白，尤其是感染早期。這主要是因?yàn)镃反應(yīng)蛋白在感染發(fā)生后24小時(shí)才開始升高，48小時(shí)達(dá)到高峰，而血清降鈣素原在感染發(fā)生后3～6小時(shí)即顯著升高，且血清降鈣素原的半衰期較長，能夠在體內(nèi)持續(xù)存在25～30小時(shí)，其分泌與其他激素的分泌互不影響，穩(wěn)定性較好，更有利于檢測[4]。此外，各種原因引起的炎癥反應(yīng)都會(huì)引起C反應(yīng)蛋白水平升高，即其檢測結(jié)果缺乏特異性，其無法區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，而血清降鈣素原檢測則能明確區(qū)分出細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，可用于鑒別小兒感染性疾病的類型。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用較為廣泛，但缺乏特異性，臨床應(yīng)用受到很大限制；而血清降鈣素原對(duì)小兒感染性疾病的診斷價(jià)值比C反應(yīng)蛋白高，不僅能用于診斷小兒感染性疾病，還能區(qū)分細(xì)菌感染性疾病和病毒感染性疾病，對(duì)小兒感染性疾病的臨床診治有指導(dǎo)意義。