李國(guó)良,丁潤(rùn)濤

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067）

從法醫(yī)損傷學(xué)角度，以往的研究總結(jié)了駕駛員及乘員的特征性損傷，如方向盤(pán)損傷、安全帶損傷、腳踏板損傷等。國(guó)外對(duì)安全帶、安全氣囊造成的特征性損傷已經(jīng)有許多的研究成果。這些特征性損傷多發(fā)生在兩車正面碰撞、正面與側(cè)面的垂直撞擊等事故形態(tài)中。但交通事故的發(fā)生是一個(gè)極其復(fù)雜多變的過(guò)程，在實(shí)際工作中這些特征性損傷并不常見(jiàn)[1]。

通過(guò)對(duì)轎車與轎車前部碰撞道路交通事故所致?lián)p傷的駕駛員和前排乘車人員的損傷特征進(jìn)行分析，即損傷部位分布的比較研究，損傷部位左、右側(cè)分布的比較研究和骨折及骨折左、右側(cè)分布的比較研究同時(shí)客觀分析損傷分布差異的致傷機(jī)制，客觀分析損傷分布差異的發(fā)生機(jī)制，為道路交通事故駕駛員和前排乘車人員損傷及損傷分布的分析提供依據(jù)，為駕駛員認(rèn)定提供理論和技術(shù)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心受理昆明市交警支隊(duì)委托鑒定的2001—2010年昆明地區(qū)轎車與轎車200例前部碰撞所致的駕駛員與前排乘車人的法醫(yī)學(xué)鑒定資料進(jìn)行分析研究。

1.2 方法

（1）轎車與轎車前部碰撞駕駛員與前排乘車人的頸部、胸部、腹部及盆部、上肢、下肢損傷發(fā)生概率的比較研究及損傷發(fā)生于頸部、胸部、腹部及盆部、上肢、下肢的左、右側(cè)的概率的比較研究。

（2）轎車與轎車前部碰撞駕駛員與前排乘車人的顱骨、胸骨、肋骨、肱骨、尺橈骨、骨盆、股骨、脛腓骨發(fā)生概率的比較研究及損傷發(fā)生于顱骨、胸骨、肋骨、肱骨、尺橈骨、骨盆、股骨、脛腓骨的左、右側(cè)的概率的比較研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢驗(yàn)。若無(wú)特殊說(shuō)明，以P＜0.05為顯著性差異，且均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

200例轎車與轎車前部碰撞交通事故駕乘人員中，駕駛員78例，前排乘車人122例。

2.1 轎車駕乘人員損傷部位的比較

駕乘人員頸部有損傷的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝0.120， P＝0.729＞0.05）。 駕乘人員胸部有損傷構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝0.090， P＝0.764＞0.05）。駕乘人員腹部及盆部的損傷構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝0.000， P＝0.992＞0.05）。 駕乘人員上肢的損傷構(gòu)成比相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝1.566，P＝0.211＞0.05）。駕乘人員膝部損傷的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝4.573，P＝0.032＜0.05）。 前排乘車人膝部的損傷構(gòu)成比大于駕駛員膝部的損傷構(gòu)成比。

2.2 轎車駕乘人員損傷部位左、右側(cè)的比較

駕乘人員左側(cè)頸部損傷的構(gòu)成比相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝16.869，P＝0.000＜0.05），駕駛員左側(cè)頸部的損傷構(gòu)成比大于前排乘車人左側(cè)頸部的損傷構(gòu)成比。駕乘人員右側(cè)頸部損傷的構(gòu)成比相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝21.006，P＝0.000＜0.05），前排乘車人右側(cè)頸部的損傷構(gòu)成比大于駕駛員右側(cè)頸部的損傷構(gòu)成比。對(duì)駕駛員頸部左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝17.561，P＝0.001＜0.05）。對(duì)前排乘車人頸部左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2＝9.634，P＝0.026＜0.05）。

表2 駕乘人員頸部損傷左、右側(cè)的比較

表3 駕乘人員上肢損傷左、右側(cè)的比較

表1 駕乘人員損傷部位的比較 （例，%）

駕乘人員上肢損傷在左、右側(cè)的構(gòu)成比相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.297，P=0.255＞0.05；x2=0.190，P=0.663＞0.05）。對(duì)駕駛員上肢左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.531，P=0.892＞0.05），對(duì)前排乘車人上肢左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=7.527，P=0.066＞0.05）。

駕乘人員左側(cè)膝部損傷的構(gòu)成比相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.183，P=0.669＞0.05）。 駕乘人員右側(cè)膝部損傷的構(gòu)成比相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.047，P=0.003＜0.05），駕駛員右側(cè)膝部的損傷構(gòu)成比大于前排乘車人右側(cè)膝部的損傷構(gòu)成比。對(duì)駕駛員下肢左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.571，P=0.462＞0.05），對(duì)前排乘車人下肢左、右側(cè)損傷構(gòu)成比進(jìn)行x2分割檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.547，P=0.057＞0.05）。

駕乘人員胸部損傷在左、右側(cè)的構(gòu)成比相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 轎車駕乘人員骨折部位及骨折左、右側(cè)的比較

駕乘人員顱骨、胸骨、股骨、骨盆、肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨骨折的構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。駕乘人員左側(cè)顱骨骨折的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。駕乘人員右側(cè)顱骨骨折的案例量未達(dá)到統(tǒng)計(jì)量。駕乘人員肋骨骨折左、駕乘人員左側(cè)肋骨骨折的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。駕乘人員右側(cè)肋骨骨折的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。駕乘人員脛腓骨骨折在右側(cè)分布的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果與討論

轎車內(nèi)空間狹小，發(fā)生碰撞時(shí)，車內(nèi)人員身體與車內(nèi)部件更容易接觸，駕駛員胸、腹盆部與前方的方向盤(pán)，下肢膝部與儀表盤(pán)接觸容易造成相應(yīng)部位的損傷，前排乘車人下肢膝部與儀表盤(pán)，上肢與儀表盤(pán)接觸也會(huì)造成相應(yīng)部位的損傷，而小轎車駕駛座位面與方向盤(pán)面形成的角度大（一般≥50度）呈縱斜狀，方向盤(pán)上緣可以達(dá)駕駛員的面部，駕駛位置低，重心處于低位，所以直接損傷都比較重，常見(jiàn)胸部廣泛肋骨骨折，胸腹腔內(nèi)臟器破裂。特別是方向盤(pán)所導(dǎo)致的車內(nèi)人員體表胸部環(huán)形擦傷、擦挫傷是認(rèn)定轎車駕駛員的特征性損傷。但這種特征性損傷多發(fā)生在兩車正面直線撞擊,正面與側(cè)面的垂直撞擊等情況下,但交通事故的發(fā)生是一個(gè)及其復(fù)雜多變的過(guò)程,在實(shí)際工作中這些特征性損傷并不常見(jiàn)[2-3]。

案例報(bào)道駕駛員的損傷也多為多部位，以擦傷，挫傷，擦挫傷，挫裂創(chuàng)及骨折多種類型的損傷，較少發(fā)現(xiàn)特征性的損傷，但通過(guò)對(duì)駕駛員與乘員損傷集中分布與身體左側(cè)或右側(cè)的檢查，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)、車輛內(nèi)部部件受損的情況，仍可以綜合認(rèn)定駕駛員。受碰撞方式、車輛速度的不同等因素的影響，造成損傷程度、損傷分布會(huì)有所不同。汽車正碰是汽車碰撞事故中對(duì)人體危害最大的碰撞形式,碰撞導(dǎo)致傷害的概率與車速的平方成正比，死亡率與車速的 4次方成正比[4]。用豬模擬轎車駕駛員在無(wú)防護(hù)的情況下，實(shí)車分別以49km／h、64km／h、72 km／h、80 km／h的車速正面碰撞，隨著車速的增加碰撞造成豬的內(nèi)臟的破裂，肢體的骨折，但體表?yè)p傷輕微，僅僅表現(xiàn)為擦傷或擦挫傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，駕駛員的損傷主要集中分布在頸部、膝部；前排乘車人的損傷也主要集中分布在頸部、膝部。駕乘人員的損傷部位沒(méi)有分布差異。對(duì)駕乘人員人體損傷左、右側(cè)分布進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)駕駛員左側(cè)頸部的損傷明顯多于前排乘車人，前排乘車人右側(cè)頸部的損傷明顯多于駕駛員且兩者頸部的損傷程度多為輕微傷。駕駛員和前排乘車人膝部損傷的發(fā)生率都較高，駕乘人員右側(cè)膝部的損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，駕駛員右側(cè)膝部的損傷多于前排乘車人。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示轎車駕駛員與前排乘車人的損傷特點(diǎn)是損傷程度輕、分布均集中于頸部、膝部。

可能原因是，隨著轎車安全氣囊的使用、安全帶佩戴率的提高，特別是安全帶與安全氣囊的聯(lián)合應(yīng)用，能夠使轎車前座乘員受致命傷害的危險(xiǎn)降低45%，受中度傷害的危險(xiǎn)降低50%，乘員的頭部、頸部和軀干部都已經(jīng)可以得到很好的保護(hù)，正面碰撞時(shí)，駕駛員頭面部、胸部與方向盤(pán)和擋風(fēng)玻璃碰撞造成的損傷明顯減輕，發(fā)生嚴(yán)重胸、肋骨骨折及腹部?jī)?nèi)臟器官的破裂明顯減少，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道，前排乘車人和駕駛員使用安全帶者，上肢骨折的發(fā)生率為 0[6]。但安全帶也會(huì)造成人體的損傷,目前我國(guó)大多使用三點(diǎn)式安全帶，主要與頸、胸、腹部及盆部接觸。車輛相向發(fā)生碰撞時(shí)，頸部從前向后迅速減速運(yùn)動(dòng)，頸部與安全帶摩擦造成相應(yīng)部位的皮膚軟組織損傷，使用安全帶與未使用安全帶頸部的皮膚軟組織損傷有明顯差異[7]。安全帶造成頸部的損傷多因?yàn)槠湓陬i部滑動(dòng)，造成頸部的擦傷，擦挫傷；而胸、腹部及盆部因?yàn)橛幸路囊r墊造成的損傷更為輕微有時(shí)僅表現(xiàn)有擦傷，甚至沒(méi)有損傷。駕駛員的安全帶貼近左側(cè)頸部，前排乘車人的安全帶貼近其右側(cè)頸部，本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，駕駛員頸部左側(cè)損傷的發(fā)生率多于前排乘車人；前排乘車人右側(cè)頸部的損傷發(fā)生率多于駕駛員。

以往文獻(xiàn)報(bào)道安全帶對(duì)車內(nèi)乘員胸、腹的損傷也較多，形成的損傷有多發(fā)性肋骨骨折、胸骨骨折及心肺挫傷等[8]。而本次研究顯示胸、腹部損傷的發(fā)生率較低?？赡茉蚴牵环矫媾c人體損傷的程度與車輛的速度、車輛碰撞的方式、車輛的質(zhì)量有關(guān)。昆明城區(qū)行駛的車輛，速度較慢，駕駛對(duì)事故處理的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，這可以有效地避免事故的嚴(yán)重程度。

另一方面車輛被動(dòng)防護(hù)系統(tǒng)技術(shù)的進(jìn)步也是駕乘人員損傷較輕的一個(gè)原因，包括車輛的抗撞性增強(qiáng)、車輛內(nèi)部材料較多吸收碰撞產(chǎn)生的能量、車輛內(nèi)部限制系統(tǒng)的應(yīng)用。目前在整車布置、高強(qiáng)度鋼運(yùn)用、潰縮吸能理論方面逐漸趨于成熟，車身整體安全結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)已經(jīng)基本完善。在普通三點(diǎn)式安全帶的基礎(chǔ)上已經(jīng)升級(jí)出預(yù)緊三點(diǎn)式安全帶、預(yù)緊限力式安全帶以及氣囊安全帶等具備更多功能的安全帶。預(yù)緊限力式安全帶的廣泛應(yīng)用還可以限制安全帶的力量，緩沖對(duì)乘員胸、腹部的沖擊，預(yù)緊限力式安全帶在中國(guó)市場(chǎng)上也逐漸開(kāi)始替換普通三點(diǎn)式安全帶成為各類車型的標(biāo)準(zhǔn)配置?？晌漳芰康鸟{駛系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠緩沖車內(nèi)人員二次碰撞的力，能夠有效減輕人體與車內(nèi)部件接觸所造成的損傷。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，轎車駕乘人員的膝部損傷發(fā)生率也較高，但損傷程度輕微，駕駛員右側(cè)膝部的損傷與前排乘車人相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，駕駛員右側(cè)膝部的損傷發(fā)生率高于前排乘車人右側(cè)膝部的損傷，轎車前排乘車人前的儀表盤(pán)表面比駕駛員的平坦光滑。駕乘人員脛腓骨的骨折發(fā)生率均低，二者比較無(wú)分布的差異。高效防穿透擋風(fēng)玻璃的應(yīng)用，在撞擊速度達(dá)46.7 km/h時(shí)仍可安全地保護(hù)頭部不會(huì)穿透擋風(fēng)玻璃，既能有效減少面部撕裂傷及骨折[9-10]。另外轎車安全氣囊與安全帶共同作用能顯著降低乘員的傷亡率，在減少與車內(nèi)部件碰撞方面，氣囊可起到與安全帶相同的作用，資料顯示汽車前部或近前部碰撞可以減少43%～51%駕駛員與前排乘車人死亡。但安全氣囊在前部碰撞時(shí)且氣囊感應(yīng)器感應(yīng)到時(shí)速15 km至20 km速差以上的動(dòng)力時(shí)，氣囊才會(huì)張開(kāi)。城區(qū)車速較慢，即使發(fā)生車輛與車輛的正面的碰撞，氣囊也多不會(huì)張開(kāi)，所以本次研究的損傷多是因?yàn)榘踩珟Ъ败噧?nèi)部件的碰撞造成的。

4 結(jié)論

轎車與轎車前部碰撞道路交通事故駕乘人員的損傷特征表現(xiàn)為駕乘人員損傷程度輕微，造成頭、胸部、腹部及盆部、四肢發(fā)生損傷的發(fā)生率低。與前排乘車人相比，駕駛員易造成左頸部、右膝部的體表?yè)p傷。與駕駛員相比，前排乘車人易造成右側(cè)頸部的體表?yè)p傷。