桑振華

南通市如東縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇南通 226400

雀斑是皮膚科較常見的疾病之一，臨床患病率逐年提升，該病主要發(fā)生于面部皮膚，且在皮膚上呈黃褐色點狀色素沉著斑，同時也是一種常染色體顯性遺傳疾病[1]。臨床對雀斑患者展開專業(yè)治療時，首選物理療法進行治療，如調(diào)Q激光治療，盡管能改善臨床療效，但選擇單一的療法很難徹底改善臨床癥狀達到最佳治療效果，且治療后復(fù)發(fā)的幾率較高，為此，臨床需針對患者病情發(fā)展，選擇聯(lián)合療法展開治療，從而改善預(yù)后[2]。該院近年來選調(diào)Q激光、強脈沖光展開治療，該次主要對2種藥物的聯(lián)合治療效果作進一步分析，選擇2014年1月—2017年12月期間該院收治的40例雀斑患者分為2組，分別予以單一調(diào)Q激光、調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光治療，現(xiàn)將2組治療情況作如下分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象共40例，均為患雀斑在該院接受治療的患者，均符合以下納入與排除標(biāo)準：①納入已配合簽署知情同意書者；②完全排除其它類型皮膚病患者[3]；③該院醫(yī)學(xué)倫理會支持此研究。以隨機法分組如下：對照組20例，性別：男性（3例），女性（17 例）；年齡：18～35 歲，均值（25.50±1.65）歲；治療組20 例，男性（2 例），女性（18 例）；年齡：19～36 歲，均值（26.60±2.50）歲。對比2組以上信息比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

①20例對照組選擇調(diào)Q激光治療，方法為：調(diào)Q激光儀器選擇開關(guān)532 nm的激光，選用武漢奇致公司所生產(chǎn)的激光治療儀照射入選患者的面部皮損部位。治療前，醫(yī)務(wù)人員需要先對患者面部做常規(guī)清潔、消毒處理，并佩戴好眼罩（不銹鋼材質(zhì)），對雙眼起到保護作用，而后選532 nm波長激光照射，將能量密度控制在1.5～2.0 J/cm2之間，照射治療時需以患者面部輕微發(fā)熱，但無明顯的不適感為最佳，1次/d。②20例治療組選擇調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光治療，方法為：調(diào)Q激光治療方法和對照組治療方法相同，強脈沖光療法為：治療前，醫(yī)務(wù)人員先把患者的面部做徹底清潔、消毒處理，而后于局部皮素部位涂抹適量的冷凝膠，將涂抹厚度控制在1～2 mm左右，選擇強脈沖光進行光板測試，待確定所測試的效果滿意之后選擇強脈沖光進行照射治療，照射治療1次/d。③入選的40例雀斑患者均連續(xù)治療3個月，治療期間醫(yī)務(wù)人員需仔細查看患者臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：治療后對2組入選病例的臨床治療效果展開評估，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀全部改善，甚至消失，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均恢復(fù)正常，即治愈[4]；患者臨床癥狀均消失，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善幅度超過70%，即顯效；患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善幅度介于30%～70%之間，即有效；患者未達以上標(biāo)準，臨床癥狀無任何改善，甚至消失，即無效。治療有效率=（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②復(fù)發(fā)情況：治療后，對2組展開3～6個月追蹤隨訪，仔細查看有無患者發(fā)生復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格統(tǒng)計，選SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組入選病例治療后的治療有效率

展開不同療法后，20例治療組的治療有效率為95.00%（19/20）， 較 20例對照組的 70.00%（14/20）更高，兩組治療有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組入選患者治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 比對2組入選病例治療后的復(fù)發(fā)率

治療后，對照組入選的20例患者中，有6例復(fù)發(fā)，而治療組入選的20例患者中，無1例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.000；P＜0.05）。見表2。

表2 2組入選病例治療后的復(fù)發(fā)率對比

3 討論

李宗超等人[5]指出，雀斑發(fā)生易受各種因素影響，如環(huán)境因素、遺傳因素等，但臨床對于雀斑疾病的患病機制尚不明確，還需要做更加深入的研究，以針對患者實際病情發(fā)展為其選擇一種最佳療法。有資料[6]指出，雀斑患者若受嚴重日曬，則會使皮損加重，而且患病初期不會表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，但對于年輕人的身心健康、面容美觀等會產(chǎn)生較大影響。臨床對雀斑患者進行治療時，治療難度相對大，主要以激光、藥物治療為主，不同療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的療效均存在顯著差異，但臨床療效都很難達到最佳治療效果，為此，臨床需采用聯(lián)合治療的方式展開治療。

該次對40例治療組選擇調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光治療后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后20例治療組患者的總有效率為95.00%（19/20），較20例對照組患者的70.00%（14/20）更高（P＜0.05）；對照組有 5 例（25.00%）復(fù)發(fā)，而治療組無1例（0.00%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光在雀斑患者中的應(yīng)用有效性較顯著，具體作用機制表現(xiàn)如下。

現(xiàn)階段，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，激光技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，這就為臨床治療雀斑提供了更多的選擇性[7]。強脈沖光在實踐應(yīng)用中，主要經(jīng)特定光譜范圍產(chǎn)生強脈沖光直接作用皮膚，此光波可以選擇性的吸收皮膚組織內(nèi)的色素，較好的避免損傷皮膚組織，對皮膚色素細胞會造成較大的破壞、分解，從而對雀斑展開更加專業(yè)的治療。除此之外，強脈沖激光也可以保證真皮內(nèi)的彈力纖維、膠原纖維進行重新排列，確保皮膚彈性快速恢復(fù)。有研究者明確明確指出，選擇560～1 200 nm的寬光譜強脈沖光，能夠直接穿透皮膚組織內(nèi)的色素顆粒，把光能直接轉(zhuǎn)換成熱能，從而破壞、分解色素，而且部分可經(jīng)表皮分泌且快速脫落，另外一部分可經(jīng)吞噬細胞把其直接排出[8]。調(diào)Q開關(guān)激光在應(yīng)用過程中，對表皮、表真皮的交接部位色素增加性疾病所起到的療效較明顯，可以選擇性的將色素細胞清除，并且不會產(chǎn)生瘢痕。

有實踐研究[9]明確指出，Q開關(guān)532 nm的激光對雀斑患者展開專業(yè)治療的過程中，能夠選擇性的作用整個雀斑的黑素顆粒，瞬間高能量直接作用在黑素顆粒，這樣有利于黑素顆粒碎裂分解，從而被機體中的吞噬細胞快速吞噬代謝。通過與強脈沖光聯(lián)合，可以將色斑去除率明顯提高，從而提升患者對臨床治療工作的滿意度。并且強脈沖光在治療的時候，起到作用的范圍非常廣，可以治療全部面部，經(jīng)過多次治療之后，不僅能改善患者的色斑，還能進一步提亮膚色，較好的改善患者的膚質(zhì)效果，大大彌補可Q開關(guān)激光只是針對色斑患者的局部治療，易伴發(fā)治療不完全的狀況。通過對雀斑患者展開綜合治療之后，能夠大大提升患者的臨床治療效果及滿意度，這是因為聯(lián)合治療色斑的改善效果較好，患者只需依照醫(yī)囑做好術(shù)后各階段的護理[10]。比如，患者平時應(yīng)注意做好防紫外線，這樣可避免術(shù)后復(fù)發(fā)。臨床對雀斑患者進行治療時，通過聯(lián)合激光與強脈沖光的聯(lián)合方案展開治療，臨床療效確切，同時還能將患者治療后的美容效果發(fā)揮至最大。

耿秋華[11]為研究Q開關(guān)翠綠寶石激光和強脈沖光治療面部雀斑的臨床效果，隨機選擇200例雀斑患者展開分組對照分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例研究組患者治療后的治療有效率為96.00%（96/100），與100例參照組患者的72.00%（72/100）相比，研究組更高，（P＜0.05）；參照組中有 25 例患者的（25.00%）復(fù)發(fā)，而研究組僅1例患者（1.00%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率對比，表現(xiàn)出明顯差異，與此次研究結(jié)果類似。

綜上闡述，對雀斑患者展開專業(yè)治療時，建議臨床選強脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光聯(lián)用的方案，通過改善患者的臨床癥狀，從而達到提升臨床治療有效率、降低復(fù)發(fā)率的效果，臨床應(yīng)用價值較高，可推薦使用。