林英姿 李金龍

[摘要] 目的 研究綜合護理干預(yù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的效果。方法 該次研究選取的研究對象為2014年9月—2017年9月期間在該院進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者，將82例患者按照護理方式的不同分為兩組，觀察組分別實施常規(guī)護理干預(yù)、綜合護理干預(yù)，并將結(jié)果對比。結(jié)果 觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的結(jié)石清除率高于對照組（P<0.05），手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間、護理后焦慮評分以及并發(fā)癥發(fā)生率、血糖水平情況等指標的數(shù)據(jù)均比對照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)有助于手術(shù)效果的提高，還可改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病;綜合護理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0104-02

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種近年來發(fā)病率持續(xù)增長的泌尿外科疾病，糖尿病是臨床高發(fā)疾病，針對復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者，圍術(shù)期血糖水平的控制對于手術(shù)療效的提高也相當重要，因此在圍術(shù)期實施有效的護理干預(yù)不可或缺[1-2]。擇取該院2014年9月—2017年9月期間收治的復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者82例作為對象展開研究，正文整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者82例，根據(jù)護理方式的不同分為對照組、觀察組，一組有41例患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

觀察組——男、女性患者的比例分別為24例、17例;年齡平均值（52.14±5.76）歲，病程均值為（6.11±2.83）個月。結(jié)石平均大小為（4.41±0.68）cm。

對照組——男、女性患者的比例分別為26例、15例;年齡平均值（52.26±5.82）歲，病程均值為（6.24±2.90）個月。結(jié)石平均大小為（4.30±0.61）cm。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法--常規(guī)護理干預(yù) 在該組患者入院后加強對患者生命體征的監(jiān)測，并進行簡單的健康教育，做好術(shù)前準備;術(shù)中按照相關(guān)步驟和醫(yī)囑加強護理配合，觀察患者術(shù)中的反應(yīng)。

1.2.2 觀察組方法--綜合護理干預(yù) 該組實施的綜合護理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：護理人員在術(shù)前對患者的既往病史、用藥史以及過敏史進行了解，并對患者的病情和心理狀況進行評估，加強飲食調(diào)控和降糖治療，監(jiān)控患者血糖水平的變化，優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，在血糖水平處于正常值范圍內(nèi)時可進行手術(shù)治療，在術(shù)前口服降糖藥或者是注射胰島素。

②術(shù)中護理：在進入手術(shù)室后，將室內(nèi)環(huán)境和手術(shù)設(shè)備向患者介紹，強調(diào)手術(shù)配合事項。調(diào)整室內(nèi)溫濕度并協(xié)助患者采取截石位，對患者的生命體征加強監(jiān)測，密切配合醫(yī)生進行各項操作，積極預(yù)防術(shù)中低血糖的發(fā)生。

③術(shù)后護理：術(shù)后進行生命體征監(jiān)護以及做好腎臟造瘺管護理，保持各種導管通暢，同時對體位進行適當?shù)恼{(diào)整，對患者的面色、血壓、心率進行觀察，同時觀察腎造瘺引流液情況。指導患者多食富含纖維素、營養(yǎng)搭配均衡的食物，減少便秘的發(fā)生，另外積極控制熱量、糖分的攝入，少食多餐。術(shù)后加強對患者血糖水平的控制，根據(jù)患者實際情況靜脈滴注胰島素，每隔2 h監(jiān)測一次血糖，并對胰島素用量進行調(diào)整，在患者可進食后換成皮下注射胰島素，將血糖水平穩(wěn)定在6.0～10.0 mmol/L。叮囑患者在術(shù)后不做劇烈活動以及用力排尿。

1.3 觀察指標及判定標準

①觀察兩組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)相關(guān)指標。②在護理前和護理后應(yīng)用焦慮自評量表對兩組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的焦慮情緒進行評估，以50分為臨界值，高于50分（包括50分）則表示存在焦慮情緒，反之則不存在，分值越高則說明患者的心理狀態(tài)越差。③統(tǒng)計兩組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。④對比兩組血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間3個時間性指標數(shù)據(jù)均比對照組短，手術(shù)出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義。另外觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的結(jié)石清除率為95.12%（39/41），對照組數(shù)據(jù)為73.17%（30/41），組間數(shù)據(jù)對比明顯是前一組更高（χ2=7.401，P=0.007）。見表1所示。

2.2 焦慮評分

兩組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者護理前的焦慮評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但護理后的數(shù)據(jù)均較護理前明顯降低（P<0.05），觀察組的降低幅度明顯更大（P<0.05）。具體情況如表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

同對照組數(shù)據(jù)進行比較，觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，比對照組低26.83%（P<0.05）。詳細內(nèi)容見表3。

2.4 血糖水平情況

觀察組FBG為（7.24±0.45）mmol/L、2 hFBG為（10.20±0.74）mmol/L、HbAlc為（6.66±0.35）%，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，而對接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)，具有較多的優(yōu)勢。術(shù)前護理不僅能夠提高復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者對疾病和手術(shù)的認知度，還能較好地促進患者負性情緒轉(zhuǎn)為正性情緒，另外通過飲食干預(yù)和術(shù)前指導有助于患者手術(shù)耐受度的提高以及患者術(shù)后康復(fù)，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進行;術(shù)中護理能夠協(xié)助術(shù)者完成各項手術(shù)操作，防止意外情況出現(xiàn)，減少手術(shù)時間;術(shù)后護理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進尿液稀釋以及排石，可有效預(yù)防感染，促進患者預(yù)后的改善[3]，加強術(shù)后血糖水平的監(jiān)測能夠有效控制血糖水平，并使患者的營養(yǎng)需求得到滿足，促進切口愈合，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間以及結(jié)石清除率等手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），表示綜合護理干預(yù)可促進療效的提高;護理后焦慮評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況、血糖水平情況與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），說明綜合護理干預(yù)具有減輕不良情緒的作用，且可提高臨床安全性。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者中取得了效果令人滿意，手術(shù)效果和安全性均較高，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳家璧，莊偉，李毅寧，等.經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡在老年復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5367-5369.

[2] 鄧飛，許文德，姚子明，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在老年復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4832-4833.

[3] 張仕淮.34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理效果分析[J].國際護理學雜志，2015，34（3）：425-427.

（收稿日期：2018-01-29）