徐全鳳

[摘要] 目的 探討綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1—12月該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（63例）和綜合組（63例），常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，綜合組患者接受綜合護理，并比較不同組患者治療前后空腹血糖變化、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間以及對護理服務(wù)滿意度評分。 結(jié)果 治療前，綜合組和常規(guī)組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理不僅有助于改善急診科糖尿病酮癥酸中毒患者血糖狀況，同時還能顯著縮短其住院時間和提高其護理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科；糖尿病酮癥酸中毒；綜合護理；臨床效果

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0146-02

糖尿病是因各種因素共同作用導致的靶細胞對胰島素敏感度降低或胰島素分泌相對或絕對不足，造成脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝異常的一類疾病，其對患者日常生活和工作帶來極大影響[1]。隨著當下飲食生活習慣和生活方式的改變，國內(nèi)糖尿病患者患病人數(shù)也不斷增加。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為嚴重的一種急性并發(fā)癥，多數(shù)與患者未嚴格預防和控制糖尿病有關(guān)，所以對于急診糖尿病酮癥酸中毒患者除了采取胰島素治療之外，加強患者治療依從性和健康宣教等綜合護理干預同樣重要[2]。該研究對綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果進行分析，旨在為提高急診科糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效提供參考數(shù)據(jù)，分析2017年1—12月間該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（63例）和綜合組（63例），所有患者臨床診斷均與《實用內(nèi)科學》中糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)診斷標準相符合，臨床癥狀主要包括多尿、多飲食、口渴、嘔吐、煩躁、昏迷、嗜睡和呼吸深長等。綜合組中男性35例，女性28例，年齡范圍為22～68歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲，病程時長為2～12年，平均病程時長為（5.0±1.0）年，發(fā)病原因包括飲食不當者22例、中斷使用胰島素者28例、感染者6例和未知病因者7例；綜合組中男性35例，女性28例，年齡范圍為22～68歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲，病程時長為2～12年，平均病程時長為（5.0±1.0）年，發(fā)病原因包括飲食不當者20例、中斷使用胰島素者26例、感染者10例和未知病因者7例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院后即可予以糾正酸中毒等處理。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，包括在搶救過程中，護理人員對患者呼吸、血壓和尿量等生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，并詳細做好記錄；維持病房環(huán)境舒適安靜，予以適當吸氧，加強吸痰和排痰；強化健康宣教，如飲食做到少吃多餐、按時服用藥物、不隨意更改或停用藥物。綜合組患者接受綜合護理，具體內(nèi)容如下：①胰島素治療期間護理。補充胰島素是搶救急診科糖尿病酮癥酸中毒患者最有效的方式之一，護理人員遵照醫(yī)囑予以患者靜滴短效胰島素，起始劑量為0.1 U（kg·h），同時根據(jù)血糖水平對劑量進行調(diào)整，若尿酮轉(zhuǎn)陰后予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。②補液護理。對糖尿病酮癥酸中毒患者進行補液治療的目的在于糾正水電解質(zhì)失衡，補液時按照先快后慢的原則進行，若患者未見心衰，則在120 min后予以輸注1 000～2 000 mL生理鹽水，隨訪根據(jù)心率、血壓和尿量等情況對輸液速度進行調(diào)節(jié)，一般情況下24 h內(nèi)液體輸注總量保持在4 000～6 000 mL，同時密切關(guān)注患者生命體征情況。③人文關(guān)懷。護理人員需具備過硬的糖尿病知識，對患者及其家屬提問及時進行解答，并予以專業(yè)建議或指導，尊重患者尊嚴和人格；在皮膚、口腔和生活護理期間，護理人員做到言語親切、態(tài)度和藹和動作輕柔，以便提高患者治療和護理依從性。④運動指導。護理人員指導患者待病情穩(wěn)定后，適當開展運動鍛煉，運動方式包括慢跑、散步和太極拳等，運動程度以稍微出汗為宜，每天運動至少3次。⑤飲食指導。護理人員根據(jù)患者年齡和病情計算每天食物總熱量[全天熱卡=（80～100）×年齡+1 000]，飲食攝入時適當補充碳水化合物，減少莜麥面和蕎麥面等食物攝入，嚴格限制飽和脂肪和動物脂肪的攝取。⑥健康宣教。護理人員待患者出院時對其進行出院健康宣教，如叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑按時用藥，服用期間切勿隨意增減藥量或停藥，指導患者正確掌握胰島素注射方法和血糖監(jiān)測儀使用方法，做到自我監(jiān)測和管理，外出時可自備餅干或糖果以便預防低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標

①測量并比較不同組患者治療前后空腹血糖水平；②觀察并比較不同組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間；③采用自制滿意度調(diào)查問卷對護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括護理服務(wù)技能、護理服務(wù)理念知識和護理溝通能力，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者治療前后空腹血糖水平比較

治療前，綜合組和常規(guī)組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.3 不同組患者對護理服務(wù)滿意度評分比較

綜合組患者對護理服務(wù)滿意度評分為（96.5±3.0）分，常規(guī)組患者對護理服務(wù)滿意度評分為（87.8±5.5）分，綜合組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（t=11.022，P=0.000）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒實質(zhì)是一種代謝紊亂疾病，與機體內(nèi)胰島素分泌不足密切相關(guān)[3]。研究報道，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素較多，其中泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染是導致糖尿病酮癥酸中毒的常見原因[4]。此外糖尿病患者對疾病相關(guān)知識缺乏認知以及服藥依從性較差等也是引起該病的重要因素。糖尿病酮癥酸中毒患者臨床表現(xiàn)包括血糖顯著增加，體內(nèi)水、酸堿和電解質(zhì)失衡，代謝性酸中毒等，嚴重者對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。因此臨床上一旦確診糖尿病酮癥酸中毒后，除需予以積極搶救，如靜滴胰島素、補充液體、糾正水、酸堿和電解質(zhì)失衡之外，同時還需從護理干預角度上加強患者護理干預。

糖尿病屬于典型的慢性基礎(chǔ)性疾病，往往需要終身治療，對患耐心造成極大考驗[5]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于無法忍受疾病而放棄胰島素治療，或者隨意更換藥物，導致體內(nèi)胰島素缺乏，代謝紊亂，進而引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥[6]。由于常規(guī)護理僅偏重于疾病或身體護理，或者增加健康宣教和飲食指導，不注重日常預防或心理疏導等層面干預。該文對急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者進行技術(shù)性飲食護理、用藥護理、人文關(guān)懷以及出院健康宣教等綜合護理，并與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果顯示，治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間和住院時間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果與張曉莉等[7]研究報道相類似。

綜上所述，綜合護理不僅有助于改善急診科糖尿病酮癥酸中毒患者血糖狀況，同時還能明顯縮短其住院時間和提高其護理服務(wù)滿意度。

[參考文獻]

[1] 常麗，曹玉芝，蘇宏.老年糖尿病酮癥酸中毒42例臨床特點及護理[J].護理與康復，2016，15（7）：644-646.

[2] 陳斌斌，聞亞軍，瞿禮華.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎衰竭、橫紋肌溶解癥一例的急救與護理[J].江蘇醫(yī)藥，2016， 42（12）：1419-1420.

[3] 劉良紅，付丹，陳敏華，等.糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理[J].護理與康復，2015，14（6）：550-552.

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[5] 呂愛芳，潘亞紅.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)多處深部組織感染1例護理[J].護理與康復，2017，16（3）：298-300.

[6] 張淑人.經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈導管留置在糖尿病酮癥酸中毒老年患者治療中的應(yīng)用與護理[J].中國基層醫(yī)藥，2015（8）：1279-1280.

[7] 張曉莉，范娟.綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

（收稿日期：2018-01-23）