孫紅梅　孫強

摘 要：建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究已成為運動健康促進、公共衛(wèi)生與預(yù)防、城市規(guī)劃與設(shè)計等領(lǐng)域的新的研究熱點，但大量系統(tǒng)研究主要集中在國外，國內(nèi)研究相對較薄弱。從單一建成環(huán)境要素、建成環(huán)境綜合特征、建成環(huán)境感知要素等方面全面梳理建成環(huán)境對青少年身體活動的影響，并總結(jié)該領(lǐng)域研究中存在的問題，旨在“健康中國”大背景下為國內(nèi)研究建成環(huán)境對青少年身體活動的影響和相關(guān)部門制定青少年健康促進政策提供參考和依據(jù)，以促進青少年健康生活方式及健康人居環(huán)境的形成。

關(guān)鍵詞：青少年；建成環(huán)境；身體活動；健康

中圖分類號：G804.34 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-2076（2018）04-0087-06

Abstract：Built environment effect research on adolescent's physical activity has become an advanced research hotspot in the field of sports promoting health， public health and prevention， urban planning and design， but the research is mainly concentrated on foreign countries， the domestic research is relatively weak. Under the background of "healthy China"， in order to provide reference for the domestic research and the formulating policy on adolescent's health promotion， and further promote the formation of adolescent's healthy lifestyle and healthy living environment， the paper systemizes the research on built environment effect on adolescent's physical activity and summarizes the existing problems in the research from three aspects： single built environment factor， built environment comprehensive characteristics and built environment perceptive factor.

Key words：adolescent； built environment； physical activity； health

當(dāng)前全球城市化進程明顯加快，城市空間形態(tài)日益蔓延擴張，城市功能分區(qū)單一分散，居住區(qū)多位于城市外圍，商業(yè)、學(xué)校、康樂設(shè)施等多位于城市中心，城市空間呈現(xiàn)居住-就業(yè)、居住-學(xué)習(xí)、居住-休閑等的嚴(yán)重錯位，機動交通依賴性提高；城市快速蔓延導(dǎo)致城市外圍居住區(qū)街道的步行和騎行吸引力、便捷性、安全性等不足，周邊環(huán)境的休閑性身體活動吸引力不高等，城市建成環(huán)境的現(xiàn)實變遷對青少年充分身體活動的形成產(chǎn)生極為嚴(yán)重的消極影響[1-4]。青少年已成為身體活動不足的高發(fā)人群之一。世界衛(wèi)生組織建議青少年每天應(yīng)至少進行60分鐘中等及以上強度身體活動，而美國僅有42%青少年平均每天進行60分鐘身體活動[5]，我國9～17歲青少年僅9.4%（男）和1.9%（女）[6]達到世界衛(wèi)生組織推薦的身體活動量。青少年身體活動不足的重要指向是各種慢性非傳染性疾?。ǜ哐⒏哐獕?、高血糖、代謝綜合征、肥胖、低骨密度、焦慮、抑郁等）的高發(fā)病率。身體活動是影響青少年健康的重要可干預(yù)因素之一，建成環(huán)境是影響青少年身體活動的重要可干預(yù)因素之一。近年國外有關(guān)建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究已取得豐碩成果，但國內(nèi)相關(guān)研究卻十分薄弱，只有為數(shù)不多的建成環(huán)境對青少年身體活動影響的實證研究，系統(tǒng)綜述研究尚未見到。本文擬對國內(nèi)外建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究進行綜述，系統(tǒng)梳理建成環(huán)境對青少年身體活動水平的影響，總結(jié)相關(guān)研究存在的問題，旨在“健康中國”大背景下為國內(nèi)研究建成環(huán)境對青少年身體活動的影響及相關(guān)部門制定青少年健康促進政策提供參考和依據(jù)。

1 建成環(huán)境與身體活動概述

1.1 建成環(huán)境和身體活動概念界定

建成環(huán)境屬多學(xué)科交叉術(shù)語，是用于給公眾提供日?；顒拥娜嗽飙h(huán)境，包括私人和城市空間、城市地形地貌和綠化地域等，可依據(jù)研究視角不同進行概念界定。從城市規(guī)劃視角，建成環(huán)境指由土地利用、交通系統(tǒng)規(guī)劃和城市設(shè)計組成的城市規(guī)劃環(huán)境，包括建筑密度和強度、土地混合利用度、街道密度和銜接性及城市景觀審美質(zhì)量和區(qū)域空間格局等。從公共健康視角，建成環(huán)境指以為公眾提供身體活動為目的的城市建筑環(huán)境，是公眾可直接感受接觸的生活空間，包括各種建筑單體和群體、周圍綠地等，以及由其構(gòu)成的城市結(jié)構(gòu)肌理的空間環(huán)境等。

“身體”所具有的自然和社會雙重屬性使得目前以身體活動為中介的建成環(huán)境與健康研究呈現(xiàn)自然科學(xué)和社會科學(xué)的跨學(xué)科研究特點[7]，故本文將“Physical Activity”譯為身體活動，即在基礎(chǔ)代謝水平上使身體能量消耗增加的任何身體活動。建成環(huán)境研究領(lǐng)域?qū)⑸眢w活動分為總體身體活動和特定類型身體活動，后者主要包括休閑性身體活動（閑暇時間的慢跑、騎行、游泳、打球等體育鍛煉，不包括看電視、用電腦、玩游戲等久坐少動活動）和交通性身體活動（除體育鍛煉外的所有步行、騎行等）[8-10]。研究總體身體活動水平對于公眾健康有重要意義，研究重點在于其是否能滿足公眾健康推薦標(biāo)準(zhǔn)；特定類型身體活動對于研究建成環(huán)境及相關(guān)政策對特定身體活動的影響有重要意義[8]。本文重點梳理和分析建成環(huán)境對青少年總體身體活動、交通性和休閑性身體活動的影響。

1.2 建成環(huán)境影響身體活動研究的主要研究方法

準(zhǔn)確測量建成環(huán)境和身體活動是揭示建成環(huán)境影響身體活動的基礎(chǔ)[11]。身體活動測量方法包括直接觀察法、身體活動問卷、雙標(biāo)水法、計步器、加速度傳感器及全球定位系統(tǒng)等，建成環(huán)境測量方法包括問卷調(diào)查、現(xiàn)場評價和地理信息系統(tǒng)等[12]?；谏鲜鰷y量方法獲得的研究數(shù)據(jù)，目前有關(guān)建成環(huán)境影響身體活動研究的研究方法主要有橫向比較、縱向比較、相關(guān)分析[8]。

建成環(huán)境具有站點、鄰里、社區(qū)和區(qū)域等不同層面地理尺度差異。橫向比較是指在某具體地理研究尺度范圍內(nèi)，選擇基本相同的兩樣本建成環(huán)境的某特定建成環(huán)境要素，對比研究該建成環(huán)境要素對身體活動的影響。橫向?qū)Ρ妊芯康闹笜?biāo)可是單一建成環(huán)境要素指標(biāo)，也可是多個單一建成環(huán)境要素組成的建成環(huán)境綜合特征指標(biāo)。單一建成環(huán)境要素的橫向比較易獲得研究結(jié)果，但基本相同的研究樣本難以尋找，且研究時難以排除其他干擾因素，易夸大該單一建成環(huán)境要素對身體活動的影響，該研究結(jié)果可用于不同建成環(huán)境要素對身體活動影響的解釋度；建成環(huán)境綜合特征指標(biāo)的橫向比較，能直觀認(rèn)識樣本建成環(huán)境特征，但研究中往往把眾多內(nèi)部差異因素歸為一個變量，未分離出單個建成環(huán)境要素對身體活動的影響，易導(dǎo)致重要研究信息丟失。

縱向比較是指在某具體地理研究尺度范圍內(nèi)，研究樣本建成環(huán)境變化前后對身體活動的影響，分析建成環(huán)境要素對身體活動影響的內(nèi)在機制，如對比居民搬遷前后不同鄰里建成環(huán)境對身體活動影響。該法可提供直觀的建成環(huán)境和身體活動變化的因果關(guān)系證據(jù)，但無法控制排除其他干擾因素影響。

相關(guān)分析是指在某具體地理研究尺度范圍內(nèi)，研究樣本建成環(huán)境與身體活動相關(guān)關(guān)系，通過線性Peason相關(guān)分析、彈性系數(shù)預(yù)測法、多階線性模型、Logistic回歸分析、泊松回歸等，計算樣本建成環(huán)境與身體活動的相關(guān)系數(shù)并檢驗顯著性，進而評估樣本建成環(huán)境對身體活動的影響。建成環(huán)境對身體活動的影響包括單一建成環(huán)境要素的影響，多種建成環(huán)境要素的影響，多種建成環(huán)境要素和人群社會經(jīng)濟特征的影響，多種建成環(huán)境要素、人群社會經(jīng)濟特征和人群偏好（如身體活動態(tài)度、居住偏好等）的影響等。該法易獲得研究數(shù)據(jù)，數(shù)理統(tǒng)計方法成熟，但無法揭示建成環(huán)境各要素影響身體活動的內(nèi)在機制及因果關(guān)系。

2 建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究

文獻梳理顯示，目前建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究主要集中在單一建成環(huán)境要素（密度、土地混合利用、可達性、連接性、街道設(shè)計、公共空間設(shè)計及步行設(shè)施等），建成環(huán)境綜合特征（城市蔓延指數(shù)和可步行性指數(shù)等）及建成環(huán)境感知要素（美學(xué)感知和安全感知等）等方面。

2.1 單一建成環(huán)境要素對青少年身體活動的影響

密度和土地混合利用是建成環(huán)境影響青少年身體活動的重要量度，前者由單位面積居住人口、建筑單元等決定，后者由區(qū)域內(nèi)土地利用多樣性決定，通過空間安排，使多種利用性質(zhì)不同的土地相互臨近甚至功能疊加。研究顯示，人口密度及家與學(xué)校、康樂設(shè)施、運動場等的距離是影響青少年身體活動，尤其是交通性身體活動的重要因素。Frank等[13]通過記錄3 161名青少年兩天的出行情況發(fā)現(xiàn)，青少年步行比例與居住地人口密度高度相關(guān)，人口密度最高地區(qū)青少年步行比率是人口密度最低地區(qū)青少年的3.7倍。Ewing等[14]研究發(fā)現(xiàn)，青少年步行活動與土地混合利用度強烈相關(guān)。Carlson等[15]利用全球定位系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)對690名青少年的步行、騎行和機動交通時間，總體體力活動水平，社區(qū)人口、十字路口、零售商店和娛樂設(shè)施密度研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人口密度與受試者步行時間正相關(guān)，十字路口密度與受試者步行和騎行時間正相關(guān)，與機動交通時間負(fù)相關(guān)，高人口和高十字路口密度社區(qū)受試者總體體力活動水平較高。國內(nèi)何曉龍等[16]的最新研究結(jié)果與Carlson等的研究基本一致。上述研究提示密度和土地混合利用主要影響青少年通勤距離，土地混合利用達一定密度后，其在縮短出行距離的同時可鼓勵青少年積極性交通方式的選擇。一般密度越高，青少年在居住、學(xué)習(xí)及其他目的地間的通勤距離越小，機動交通依賴性越低，同時，高密度緊湊型土地發(fā)展模式可增強街道生活活力和鄰里商業(yè)支撐力，學(xué)習(xí)和生活等所需配套設(shè)施距離更近，可促進青少年步行、騎行等交通性身體活動。

目的地的可達性和連接性主要指基礎(chǔ)設(shè)施（商店、學(xué)校、公益設(shè)施、公交站等）和公共空間（公園、綠地、鍛煉場所等）的鄰近程度及通向它的方向和路徑的可選擇程度，可用街道網(wǎng)絡(luò)格局表示。街道網(wǎng)絡(luò)格局是影響青少年交通方式選擇的重要因素：街道連通性越好，出行路徑選擇越多，基礎(chǔ)設(shè)施和公共空間的可達性和連接性越高，越利于青少年減少出行距離，更多地選擇步行、騎行等積極性交通方式，同時還可通過增加公共空間使用頻率增加青少年休閑性身體活動。Ewing等[17]研究發(fā)現(xiàn)青少年家到學(xué)校距離和時間及人行道比例明顯影響其出行方式選擇，較短到校距離和時間、較高人行道比例利于其選擇步行、騎行等積極出行方式。Cohen等[18]通過研究1 554名六年級女孩家到學(xué)校距離與其中高強度身體活動水平關(guān)系發(fā)現(xiàn)，家到學(xué)校距離與其中高強度身體活動負(fù)相關(guān)，家到學(xué)校距離每增加1英里，其平均中高強度身體活動減少13分鐘/周，且家到學(xué)校距離超過5英里的受試者，中高強度身體活動減少更明顯。周熱娜等[6]、Gomez等[19]和Huang等[20]分別研究建成環(huán)境要素對青少年身體活動的影響發(fā)現(xiàn)，公園、康樂設(shè)施、體育場可達性和住所附近可供選擇路徑與受試青少年交通性和休閑性身體活動正相關(guān)。Mcmillan等[21]研究發(fā)現(xiàn)盡端式居住空間形態(tài)與青少年戶外身體活動水平負(fù)相關(guān)。

街道、公共空間和步行/騎行設(shè)施（人行道、自行車道、引導(dǎo)標(biāo)示、限速標(biāo)志等）等是青少年身體活動的重要路徑和場所。研究顯示，街道尺度、鋪裝、樹木景觀，人行道寬度與長度，步行/騎行設(shè)施等與青少年步行等交通性身體活動積極相關(guān)；公園、綠地、體育場等空間活動場所步行路徑和燈光質(zhì)量、運動設(shè)施、公園水體和草地面積及質(zhì)量等對青少年休閑性身體活動有積極影響。Lee等[22]對601對青少年進行配對研究，每對青少年家到學(xué)校距離相同或相近，分別采用步行或私家車兩種不同通勤方式，結(jié)果顯示每對青少年報告的人行道狀況、交通情況、步行舒適性等均存在差異，提示步行設(shè)施狀況是影響青少年交通方式選擇的重要因素。Timperio等[23]研究影響墨爾本677名10～12歲青少年家到學(xué)校積極性通勤身體活動的建成環(huán)境因素發(fā)現(xiàn)，街道路燈和交叉路口數(shù)量與受試青少年家到學(xué)校步行、騎行等積極性通勤身體活動正相關(guān)。Carver等[24]用加速度計和地理信息系統(tǒng)測量研究青少年身體活動和社區(qū)建成環(huán)境相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)社區(qū)周邊800米范圍內(nèi)的道路減速帶、交通信號燈、道路長度與受試青少年步行、騎行頻率正相關(guān)。Kurka等[25]對678名美國青少年中高強度身體活動研究發(fā)現(xiàn)，步行/騎行設(shè)施與其中高強度身體活動水平正相關(guān)。

2.2 建成環(huán)境綜合特征對青少年身體活動的影響

城市蔓延對青少年身體活動影響的研究是在建成環(huán)境與青少年身體活動關(guān)系研究基礎(chǔ)上的新的更高起點，城市蔓延強調(diào)城市發(fā)展中不合理的規(guī)劃與發(fā)展，導(dǎo)致的城市建成環(huán)境不合理變遷對青少年身體活動產(chǎn)生消極影響。蔓延中的城市土地可用性低，青少年機動車出行依賴性高，公共開放空間不足，青少年戶外活動機會大大減少。一般用蔓延指數(shù)研究蔓延中的城市建成環(huán)境與青少年身體活動的關(guān)系。Norman等[26]利用加速度計和地理信息系統(tǒng)測量799名青少年身體活動和住地附近土地利用特征，研究發(fā)現(xiàn)低密度土地利用對受試青少年身體活動產(chǎn)生顯著消極影響，蔓延度大的城市青少年身體活動水平低于緊湊型發(fā)展的城市青少年。Seliske等[27]研究加拿大33個城市7 017名12～15歲青少年身體活動顯示，城市蔓延指數(shù)與受試青少年積極交通行為和日常中高強度身體活動顯著相關(guān)。翁錫全等[28]和Ewing等[29]研究發(fā)現(xiàn)高蔓延指數(shù)城市的城市半徑大，通勤距離遠(yuǎn)，機動交通依賴性高，青少年閑暇時間過多消耗在上、下學(xué)等通勤路程中，交通性和休閑性身體活動顯著減少。

可步行性指數(shù)主要是居住密度、混合土地利用、街道連接性和零售網(wǎng)點密度等的擬合，可用來評價社區(qū)建成環(huán)境能否促進步行，主要包括學(xué)校、商店、服務(wù)設(shè)施等的距離和多樣性、街道連接性和其他休閑區(qū)的距離等[30-31]。研究證實，社區(qū)可步行性指數(shù)越高，青少年身體活動行為越易被激發(fā)。Saelens等[32]研究發(fā)現(xiàn)高可步行性指數(shù)社區(qū)青少年每周步行距離是低可步行性指數(shù)社區(qū)青少年的1.7倍。Smith等[33]和Rania等[34]研究發(fā)現(xiàn)高可步行性指數(shù)社區(qū)青少年中高強度身體活動水平較高，選擇步行、騎行等積極交通的頻率和時間均較長，且休閑性身體活動水平也較高。此外，F(xiàn)rank等[35]和Giles-Corti等[36]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)可步行性指數(shù)對青少年步行等交通性身體活動的影響顯著高于對休閑性身體活動的影響。

2.3 建成環(huán)境感知要素對青少年身體活動的影響

美學(xué)感知主要包括街景、建筑設(shè)計、公共設(shè)施等場所吸引力，安全感知主要包括犯罪率、步行路徑安全感知、是否存在交通隱患、晚上是否有足夠燈光等對鄰里犯罪和安全的感知。鄰里、社區(qū)、街道、公共空間等的美學(xué)和安全感知可影響青少年身體活動水平，尤其對休閑性身體活動影響更明顯。Esteban-Cornejo等[37]橫斷面研究928名12～16歲青少年身體活動與其父母感知的交通安全、行人安全、犯罪率和陌生人危險的關(guān)系，結(jié)果顯示父母感知的犯罪率、陌生人危險與受試青少年公園、社區(qū)等休閑性和交通性身體活動負(fù)相關(guān)，父母感知的交通安全與受試青少年交通性身體活動正相關(guān)。Simons等[38]和Kurka等[25]的研究與此基本一致。Lee等[39]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)美的街道景觀、清潔的街道衛(wèi)生、友好的鄰里關(guān)系和適宜的散步氛圍與青少年步行等休閑性身體活動的發(fā)生顯著相關(guān)。Laxer等[40]通過地理信息系統(tǒng)研究6 626名11～15歲加拿大青少年身體活動影響因素發(fā)現(xiàn)，受試青少年感知周邊環(huán)境美化較好時，身體活動更可能達到促進健康的水平，尤其是閑暇時間步行等身體活動增加更明顯。

3 小結(jié)與展望

在“健康中國”背景下，系統(tǒng)梳理影響青少年身體活動的建成環(huán)境研究成果，可為相關(guān)研究和青少年健康促進政策制定提供有益借鑒和參考，進而積極促進青少年健康生活方式及健康人居環(huán)境的形成，但文獻梳理中發(fā)現(xiàn)其研究內(nèi)容和研究方法尚存在些需深入研究和探討的問題：

1）影響青少年身體活動的建成環(huán)境要素與身體活動類型、強度間關(guān)系的研究相對較薄弱，尚需深入細(xì)致探討。

2）單一建成環(huán)境要素對青少年身體活動的影響研究較系統(tǒng)全面，但建成環(huán)境綜合特征對青少年身體活動影響的疊加研究較少，尤其是建成環(huán)境感知要素與空間、場所要素的綜合疊加研究尚未見到，建成環(huán)境指標(biāo)相對較低級。

3）研究對象主要為城市青少年，涉及農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)青少年的研究并不多。研究顯示[41]，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)青少年身體活動較低導(dǎo)致的肥胖與建成環(huán)境要素有關(guān)，后續(xù)應(yīng)加強農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)青少年的研究。

4）影響青少年身體活動的因素包括個體、人際、機構(gòu)、社區(qū)、政策等，后續(xù)研究應(yīng)綜合考慮多方面因素，涵蓋多個維度因素的建成環(huán)境影響青少年身體活動的研究會更有實際應(yīng)用價值[42-43]。

5）研究影響青少年身體活動的建成環(huán)境要素的最終目的是通過建成環(huán)境改善優(yōu)化促進青少年健康，以體力活動為中介尋找出建成環(huán)境對青少年健康影響的有力證據(jù)，但目前衡量青少年健康的指標(biāo)主要局限于受遺傳和飲食等影響較大的BMI、體重、腰/臀圍比等身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)[44]，這些指標(biāo)用于評價身體活動健康效益并不理想，后續(xù)研究應(yīng)尋找更適宜評價青少年健康效益的指標(biāo)。

6）由于建成環(huán)境和身體活動測量方法的不同，同一建成環(huán)境要素在不同研究中對青少年身體活動影響的研究結(jié)果并不完全一致，后續(xù)應(yīng)關(guān)注測量方法標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的研究，如全球定位系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)等的應(yīng)用，一方面可提高研究結(jié)果客觀性和可比性，另一方面可提供身體活動的環(huán)境背景信息，使研究結(jié)果具備更有效的實踐應(yīng)用價值。

7）目前建成環(huán)境和青少年身體活動的研究主要為統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)方面的橫斷面研究，少有建成環(huán)境和青少年身體活動是否存在因果關(guān)系及因果關(guān)系方向性和作用機制的隊列研究和干預(yù)研究，尤其是青少年環(huán)境感知偏好、身體活動渴望程度和態(tài)度等對身體活動選擇影響的研究更為匱乏，此為建成環(huán)境與青少年身體活動關(guān)系的“自我選擇”機制留下解釋的可能，即建成環(huán)境和青少年身體活動的關(guān)系是基于個人愛好和態(tài)度的居住自我選擇，而不是建成環(huán)境影響身體活動的行為?；诖?，未來相關(guān)研究應(yīng)注重針對相同青少年人群考察建成環(huán)境變化和身體活動變化間的關(guān)系，如居住社區(qū)建設(shè)和社區(qū)周邊建筑改變等建成環(huán)境變化、青少年因搬遷導(dǎo)致居住周邊建成環(huán)境變化及青少年對居住社區(qū)建成環(huán)境選擇等對身體活動的影響。

全球公共健康的當(dāng)前趨勢促使建成環(huán)境、身體活動與健康關(guān)系的研究成為運動健康促進、公共衛(wèi)生與預(yù)防、城市規(guī)劃與設(shè)計等領(lǐng)域的新的研究熱點[45]。建成環(huán)境作為城市規(guī)劃建設(shè)在空間上的反映，是影響青少年身體活動和健康的重要媒介。通過建成環(huán)境規(guī)劃與優(yōu)化，鼓勵青少年積極參與活動，提升青少年健康水平，無疑是“健康中國”背景下青少年健康促進的新理念。建成環(huán)境通過影響身體活動雖不會對青少年健康起決定性作用，但建成環(huán)境對青少年身體活動的影響研究，以身體活動作為中介變量，研究建成環(huán)境與青少年健康的關(guān)系，可以甄別出對青少年身體活動和健康有顯著影響且又易于改變的建成環(huán)境要素，一方面在青少年健康促進層面，建成環(huán)境作為青少年身體活動和健康的重要影響因素之一，通過建成環(huán)境規(guī)劃與優(yōu)化可實現(xiàn)青少年身體活動的主動式長期干預(yù)，打破以往基于青少年個體、家庭或社會的身體活動的被動式短期干預(yù)，開拓青少年健康促進的新方式；另一方面建成環(huán)境作為城市規(guī)劃主動干預(yù)健康的重要切入點，可從城市規(guī)劃學(xué)層面正視人居環(huán)境對青少年健康的干預(yù)功能，為推進主動式健康干預(yù)人居環(huán)境規(guī)劃提供重要參考依據(jù)。

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