于彩霞　郭楊

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，顯露明顯，位置較固定，，該部位穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便安全，既可迅速刺入靜脈，又可減少靜脈推注引起的并發(fā)癥。在搶救病人時(shí)來不及建立CVC或者PICC/PORT，經(jīng)頸外靜脈留置輸液就是在緊急搶救時(shí)是一條可以選擇的靜脈給藥通道，也是最快最安全的途徑，但非常規(guī)輸液途徑。臨床上一般不做推薦，但必要時(shí)可作為臨時(shí)給藥的重要途徑。

【臨床應(yīng)用】

1 正確的體位擺放：病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，，肩下墊軟枕，頭略往下垂。使被穿刺側(cè)頸外靜脈充分顯露。右側(cè)比左側(cè)穿刺方便。①成人鼓勵(lì)咳嗽，，這有助于頸外靜脈的充盈，也可以指導(dǎo)病人用力解大便狀使頸外靜脈充盈。肺心病的病人在高枕臥位時(shí)就能看到頸外靜脈。小孩取頭低位，需助手協(xié)助固定肩部和頭頸部。小孩哭喊時(shí)不要阻止，在穿刺時(shí)，手指及手掌切忌壓迫在頸動(dòng)脈上。

2 護(hù)士站在患者頭側(cè)，穿刺點(diǎn)位于鎖骨中線與下頜角連線的上1/3 處為宜。②患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)且用力屏氣，盡量讓頸外靜脈處于平整以方便穿刺。用左手食指用力按住鎖骨中段上皮膚以顯露靜脈，右手常規(guī)穿刺，見回血后放低角度前進(jìn)少許，然后單手推進(jìn)針芯。進(jìn)針時(shí)有落空感就是進(jìn)入靜脈了。

3 最好是兩人合作，看清靜脈走向后，一人在靜脈近心端稍加壓迫，使靜脈更加充盈。如病人對體位的耐受性差，可以找好靜脈后先消毒皮膚，然后在放低病人頭部，動(dòng)作敏捷減少病人的不適。皮膚消毒后，讓頸外靜脈充盈，用左手食指或中指壓住靜脈近心端，左手拇指按住遠(yuǎn)心端的皮膚，右手持穿刺針進(jìn)行穿刺。

4 頸外靜脈內(nèi)壓低，其回血不如四肢靜脈的回血順暢，有時(shí)可能進(jìn)針后沒回血，需回抽才會(huì)出來?？梢允孪仍诹糁冕樅蠖诉B接好注射器，感覺有落空感后回抽看有無回血，有回血?jiǎng)t送軟管，否則繼續(xù)穿刺尋找。

5 頸外靜脈穿刺用途：①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者；②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓；③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高營養(yǎng)輸液。

【護(hù)理】

1 操作前：應(yīng)選擇充盈的血管，右側(cè)比左側(cè)穿刺方便，患者體位一定要擺好。

2 操作中：對那些意識(shí)不清的患者進(jìn)針時(shí)，限制擺動(dòng)。當(dāng)進(jìn)針后抽吸未見回血，向外拔針一定緩慢，邊拔邊抽吸。如見回血后，不可將注射器內(nèi)的鹽水及血注入血管，因?yàn)榭赡艽酸樢汛┩秆埽⒖坦潭ㄡ樄芡馇?，迅速送入?dǎo)管。穿刺成功后導(dǎo)管一定要固定好。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心看護(hù)及適當(dāng)約束患者的雙手，防止導(dǎo)管脫落及自行拔除。

3 操作后：應(yīng)觀察患者進(jìn)針周圍有無紅腫及血液從進(jìn)針點(diǎn)導(dǎo)管外滲出，床頭應(yīng)抬高30°，壓迫滲出點(diǎn)，直至不滲。保持局部干燥，減少感染機(jī)會(huì)。應(yīng)每周常規(guī)消毒更換敷料2～3次。如疑有貼膜開啟、污染隨時(shí)更換，連接處以無菌敷料包裹，固定好，防止交叉感染。置管留置期間，應(yīng)特別注意防止空氣栓塞發(fā)生，輸液速度可根據(jù)用藥及病情調(diào)整，不宜過快。

4 急診及重危病人，可以在建立輸液通道時(shí)連血標(biāo)本一起采好。確定留置于血管內(nèi)，并且標(biāo)本采集好后，再接輸液管路。

5 頸外靜脈穿刺成功后的固定，由于頸部皮膚松弛，在使用過程中隨時(shí)觀察，患者體位的改變易使管路壓住或打折造成液體不滴。脖子轉(zhuǎn)動(dòng)頻繁易滑出，特別是老年人感覺遲鈍，管路滑出后不易發(fā)現(xiàn)。

【結(jié)論】

頸外靜脈充盈時(shí)血管外徑最大可達(dá)0.8～1cm，穿刺成功率高，患者不需麻醉藥及試針，患者受創(chuàng)傷程度小，易于操作。安全可靠，且具有留置時(shí)間長、并發(fā)癥少，靜脈炎發(fā)生率低，③輸液種類廣泛、便捷，方便病人起床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。可用于外周靜脈穿刺困難、需靜脈高營養(yǎng)治療、大手術(shù)及危重病人的搶救以及中心靜脈壓的監(jiān)測等?？梢哉f頸外靜脈穿刺技術(shù)為需要大量補(bǔ)液而周圍靜脈使用困難的病人提供了一條綠色生命通道，在臨床上具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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