鐘春群

【摘 要】：動脈血氣檢驗結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據(jù)，尤其呼吸內(nèi)科患者更為多見。我院呼吸內(nèi)科護士在采集動脈血氣操作時，經(jīng)過學(xué)習(xí)、標準化培訓(xùn)，反復(fù)糾錯等過程，將采集成功率由60%提高到98%，經(jīng)驗值得分享。

【關(guān)鍵詞】：動脈血氣 標準化 采集

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

動脈血氣檢驗結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據(jù)，尤其呼吸內(nèi)科患者更為多見。血氣分析在采血前后受諸多因素直接影響檢驗結(jié)果。我院于2015年開展動脈血氣分析檢驗項目，主要在內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科），科室護士在采集動脈血氣操作時，由不會到會，由生疏到熟練，成功率由2016年的60%上升到2017年的98%，經(jīng)過了一個錘煉的過程，現(xiàn)將經(jīng)驗匯總?cè)缦?，供大家分享?/p>

一 思想上重視，學(xué)習(xí)血氣分析的意義。

2016年院部購回血氣分析儀器后，科室首先組織大家學(xué)習(xí)了動脈血氣分析在呼吸內(nèi)科的重要意義。血氣分析指對動脈血氣體分壓的分析，對氣體、酸堿、電解質(zhì)的綜合分析，其實質(zhì)是對機體內(nèi)環(huán)境的分析，從PaO2數(shù)據(jù)可以判斷缺氧的輕重程度以及是否是重度低氧血癥，造成腦組織的不可逆損傷，從PCO2數(shù)據(jù)可以判斷是呼吸性堿中毒還是呼吸性酸中毒，從HCO3數(shù)據(jù)可以判斷是代謝性酸中毒還是代謝性堿中毒，從血氣的一系列數(shù)據(jù)可以判斷患者是1型呼衰還是二型呼衰是低鉀低氯堿中毒，還是高鉀，高氯酸中毒，[1]這些數(shù)據(jù)，對呼吸內(nèi)科無創(chuàng)呼吸機的使用及參數(shù)的調(diào)整，對于呼吸內(nèi)科病人的動態(tài)觀察，謹慎診斷，精準治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

二 標準培訓(xùn)，正確的動脈血采集。

在全科提高對動脈血氣的重視后，科室同時開展了動脈血氣標本規(guī)范采集的培訓(xùn)，通過網(wǎng)上的視頻先讓大家對采集流程有一個形象的認識，然后由到樂山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)過的護士長對大家進行培訓(xùn)，從血氣空針的規(guī)范，肝素化的標準，采集時病人的心理準備，解釋工作，評估病人的體溫、吸氧狀況，病人的肢體擺放，護士的用物準備，捫動脈的姿勢、消毒規(guī)范，進針的角度、深度、動脈血采集后的處理，標本的規(guī)范保存，以及病人采集后的局部按壓時間。在初步培訓(xùn)后，護士每個人都參與實際操作，由護士長觀察指導(dǎo)護士的操作，并及時糾正不規(guī)范的地方。

三 后勤保障，工人送標本的標準培訓(xùn)。

標本采集后要將針頭斜面插入橡皮塞，并且保存與空氣隔絕狀態(tài)送檢，而且應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測，否則會因為全血中有活性RBC代謝，不斷消耗氧氣，產(chǎn)生CO2，影響結(jié)果準確性，如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰水在保存，最多不超過2小時?？剖覍と俗隽艘?guī)范性培訓(xùn)，要求采集標本后護士立即通知工人，工人必須用專門容器將標本在30分鐘內(nèi)送檢，而且送標本過程中要注意保證標本與空氣的隔絕狀態(tài)，同時及時將檢查結(jié)果取回交給主管醫(yī)生。

四 主任和主管醫(yī)生做教師，結(jié)合血氣實際檢驗結(jié)果對護士的培訓(xùn)。

為了加深大家對血氣采集的理解掌握，科室護士長要求每個護士都要關(guān)注自己親自采集的標本結(jié)果，對數(shù)據(jù)有偏差的要和主管醫(yī)生溝通，結(jié)合病人的實際情況判斷是否采集動脈血成功，并且配合醫(yī)生結(jié)合血氣結(jié)果對病人采取合適的治療：如呼吸興奮劑的使用，無創(chuàng)呼吸機參數(shù)的及時調(diào)整。在血氣采集開始3個月和半年后，科室分別組織了兩次講課，由主任給所有護士講解血氣的常用數(shù)據(jù)，動脈血和靜脈血的區(qū)別，無創(chuàng)呼吸機結(jié)合血氣參數(shù)的調(diào)節(jié)。經(jīng)過這兩次講課，科室護士更加深了對血氣的理解和掌握。

五 重視各方反饋意見，及時改正不足。

血氣分析應(yīng)用開始，科室護士就注重收集各方面的反饋意見：如檢驗科反饋的病人體溫、吸氧濃度未填全，有些標本采集量不夠，有些病人的檢驗數(shù)據(jù)懷疑是靜脈血；工人反應(yīng)的標本未規(guī)范放置在固定位置，有些標本未規(guī)范隔絕空氣；醫(yī)生反應(yīng)的病人標本檢測數(shù)據(jù)和病人病情不吻合；病人反應(yīng)的采集部位青紫疼痛，個別護士操作粗暴，缺乏耐心的解釋等，針對這些問題，科室護士虛心接受，及時整改，對個別護士開展批評教育，糾正不正確的操作手法，重視各部門反饋意見，加強和各個部門的合作，及時改正不足之處。

六 外出學(xué)習(xí)，吸納新知識。

在不斷提升標本采集質(zhì)量的基礎(chǔ)上，科室還安排護士外出學(xué)習(xí)血氣標本的新知識，學(xué)習(xí)回醫(yī)院后，在科室開展講課，規(guī)范了血氣標本采集的最佳時間及注意事項，強調(diào)了用某些藥品及吸氧時間對血氣數(shù)據(jù)的影響，也統(tǒng)一了血氣標本的采集工具，采集手法，數(shù)據(jù)的專業(yè)分析，同時還不斷關(guān)注相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)上的血氣標本新動態(tài)，及時和科室護士共同學(xué)習(xí)，不斷進步。

七 開展品管圈活動，促使質(zhì)量循環(huán)上升。

為了血氣標本采集質(zhì)量的持續(xù)提升，科室2016年還專門成立了提高動脈血氣采集成功率的品管圈，組織全科護士參與，人人出謀劃策，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，找出真因，提出對策，實施方案，查看實施過程，按照PDCA循環(huán)，不斷提高采集成功率，并將采集過程結(jié)合臨床實際情況擬出標準，對以后的新入科人員都按照該標準培養(yǎng)[2]。

經(jīng)過科室這一系列的努力，科室護士的血氣標本采集成功率由起初的60%上升到2017年的98%，科室護士人人掌握了血氣標本的正確采集流程及方法，對血氣檢驗結(jié)果也能結(jié)合臨床作出正確的分析，并且應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)上，為病人實施正確的治療。作為呼吸內(nèi)科的護理人員，我們一定要嚴格正確操作，做好動脈采血的護理，這是我們義不容辭的責(zé)任。

參考文獻

姚莉，顧洪璋.如何搞好血氣分析的質(zhì)量控制[J]. 數(shù)理化醫(yī)藥雜志，2012，13（5）：475-476.

張藝，姜秀文. 品質(zhì)管理圈活動促進護理品質(zhì)改進的探討[J]. 護理實踐與研究，2013，10（3）：104-105.