劉桂安　歐新偉　趙師仲　陳思羽

【摘 要】：目的：探討 多層螺旋CT對(duì)食管癌放療后繼發(fā)瘺的診斷效果及預(yù)后分析。方法：選取本院收治的80例臨床確診為食管癌的患者作為本次的研究對(duì)象，2015年2月至2016年1月為收治時(shí)間，收集其臨床資料，并對(duì)經(jīng)放射治療后出現(xiàn)食管瘺的多層螺旋CT、食管造影等資料進(jìn)行分析。結(jié)果：本文研究中，采取多層螺旋CT對(duì)于70例食管癌者及食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)者（10例）進(jìn)行食管癌繼發(fā)瘺的診斷，其中有食管瘺瘺口顯示者共有70例，未顯示瘺口的患者10例，但其具有積液、積氣征象；20例食管造影未予以食管癌繼發(fā)瘺的診斷，均由消化道內(nèi)鏡診斷證實(shí)。結(jié)論：對(duì)食管癌進(jìn)行放療后，其繼發(fā)瘺具有較重的臨床表現(xiàn)，其采取常規(guī)的食管造影可檢出細(xì)小造口，而通過多層的螺旋CT掃描，可對(duì)直接征象進(jìn)行觀察，可及時(shí)的做出判斷，有利于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】：食管癌放療；繼發(fā)瘺；多層螺旋CT；預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

食管癌為具有高發(fā)病率的消化道惡性腫瘤，其男性的發(fā)病率更高，且均≥40歲[1]，大多患者因就診出現(xiàn)吞咽困難，放射治療為治療中晚期食管癌的重要治療方案，食管癌繼發(fā)瘺為發(fā)射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡早的發(fā)現(xiàn)并予以積極的治療，可對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善[2-3]。本研究為探討 多層螺旋CT對(duì)食管癌放療后繼發(fā)瘺的診斷效果及預(yù)后分析，具體報(bào)告如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的80例臨床確診為食管癌的患者作為本次的研究對(duì)象，2015年2月至2016年1月為收治時(shí)間，收集其臨床資料，其中男性患者、女性患者分貝為70例、10例，最大年齡值為86歲，最小年齡值為50歲，平均年齡值為（68.85±8.11）歲；80例患者均采取多層螺旋CT掃描，采取食管造影掃描的患者70例，行消化道內(nèi)鏡檢查的患者10例。

1.2 方法

CT診斷：80例患者行64層螺旋CT診斷，對(duì)胸部進(jìn)行掃描，設(shè)置600mA為電流，120kV為電壓，50例患者進(jìn)行直接增強(qiáng)掃描措施，30例患者采取平掃措施，5mm為層厚，矩陣512×512，增強(qiáng)掃描采取高壓注射劑將非離子型造影劑，又稱碘海醇予以注入，注入途徑為經(jīng)肘靜脈注入，調(diào)整2.5ml/s為注射速率，1.5ml/kg為注射劑量，延遲時(shí)間50s。10例患者口服泛影葡胺（c：75%）立即采取CT進(jìn)行掃描。

食管造影方案：采取電視透視系統(tǒng)（型號(hào)：XUD 150L-30F），予以患者泛影葡胺（c：75%）口服，由同一名影像診斷的醫(yī)師觀察、分析，并對(duì)食管的前后位、左右前斜位片進(jìn)行拍攝，見有造影劑漏出至管壁外，可確診為食管瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

本文研究中，采取多層螺旋CT對(duì)于70例食管癌者及食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)者（10例）進(jìn)行食管癌繼發(fā)瘺的診斷，其中有食管瘺瘺口顯示者共有70例，未顯示瘺口的患者10例，但其具有積液、積氣征象；20例食管造影未予以食管癌繼發(fā)瘺的診斷，均由消化道內(nèi)鏡診斷證實(shí)。

3 討論

食管癌繼發(fā)瘺為臨床中較為常見的中晚期食管癌放療后并發(fā)癥，其具有高病死率、預(yù)后差為主要臨床表現(xiàn)[4]，癌組織對(duì)于食管全層進(jìn)行侵犯為食管癌繼發(fā)瘺的主要因素，患者在放療治療下，其癌組織急性壞死破潰，于瘺道、周圍組織出現(xiàn)相通的情況，可出現(xiàn)較重的臨床癥狀，如嗆咳、胸背部劇痛等，當(dāng)對(duì)縱隔內(nèi)大血管進(jìn)行累及，還可導(dǎo)致患者死亡[5]。

臨床種常采取食管造影診斷食管癌放療后的繼發(fā)瘺，食管造影的應(yīng)用具有低成本，操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在食管造影透視過程中可有胸膜腔積液、肺部炎癥等間接征象出現(xiàn)，可提高食管癌放療后的繼發(fā)瘺的診斷符合率。采取造影劑口服的形式，可對(duì)較大的瘺口進(jìn)行觀察，可明確食管癌放療后繼發(fā)瘺的情況，但細(xì)小的瘺口可被忽略從而導(dǎo)致漏診[6]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，70例患者的是管管在用種，其中未發(fā)現(xiàn)造影劑漏至管壁外的患者有20例。

本文研究種，采取多層螺旋CT對(duì)于食管癌放療的繼發(fā)瘺進(jìn)行診斷具有無創(chuàng)、速度快、高密度分辨率及圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，且可對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，對(duì)圖像分析進(jìn)行多窗位的觀察，還彌補(bǔ)常規(guī)X線檢查的缺陷，可反映瘺口周圍的情況。一般情況下，采取常規(guī)軸位圖便可將較大的瘺口進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，且較大的瘺口具有紊亂的周圍組織結(jié)構(gòu)，可通過后處理MPR多方位對(duì)于瘺口及其周圍的組織關(guān)系予以觀察，當(dāng)瘺口較小時(shí)，通過常規(guī)的圖像可對(duì)縱隔積液、積液等間接征象進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，隨后通過對(duì)于窗寬、窗位的調(diào)節(jié)對(duì)于薄層圖像進(jìn)行逐層觀察，并結(jié)合后處理的MPR，提高細(xì)小瘺口的顯示概率。本文研究中，50例患者采取常規(guī)的層厚圖像可將瘺口直接顯示，20例食管癌造影漏診的患者的CT常規(guī)層厚圖未出現(xiàn)瘺口，但有間接征象顯示。不僅如此，患者在經(jīng)過治療后的并發(fā)癥瘺口情況均已消失，且經(jīng)CT檢查進(jìn)行確診，其符合率為100.00%。

綜上所述， 對(duì)食管癌進(jìn)行放療后，其繼發(fā)瘺具有較重的臨床表現(xiàn)，其采取常規(guī)的食管造影可檢出對(duì)細(xì)小造口的漏診情況，而通過多層的螺旋CT掃描，可對(duì)直接征象進(jìn)行觀察，可及時(shí)的做出判斷，有利于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

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