劉多玲　張欣　肖妍媚

【摘 要】 目的開展品管圈活動(dòng)提高骨科臥床患者預(yù)防深靜脈血栓功能鍛煉正確率。方法成立品管圈小組，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析現(xiàn)狀及影響因素，圈員共同擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，比較活動(dòng)前后功能鍛煉正確率，從而確認(rèn)活動(dòng)效果。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后在調(diào)查階段患者從功能鍛煉正確率23%上升至78%。結(jié)論品管圈不僅提高了護(hù)士功能鍛煉知識(shí)及溝通能力，也提高了患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)及功能鍛煉的依從性。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； DVT；功能鍛煉，正確率

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

品管圈，是由同一場所工作的人員組成數(shù)人為一圈的小圈體，然后全體人員分工合作、集思廣益，按照活動(dòng)程序，采用品管手法進(jìn)行分析，來解決工作場所、管理、文化等各方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善業(yè)績，達(dá)到目標(biāo)，又稱質(zhì)量管理小組。下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的情況下發(fā)生凝結(jié)，是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種。血栓形成幾乎發(fā)生于肢體制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科手術(shù)），形成的血栓，極少數(shù)能只局限于發(fā)生部位或自行溶解，多數(shù)會(huì)擴(kuò)散至肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和干預(yù)，會(huì)形成后遺癥，長時(shí)間的影響患者的生活；還可能并發(fā)肺栓塞，后果極為嚴(yán)重。因此，做好DVT的預(yù)防及護(hù)理工作有著極為重要的意義。我科在2017年10月開展QCC活動(dòng)，收到臨床效果良好，現(xiàn)將報(bào)道如下

1 資料與方法

一般資料收集2017 年10—11月在本科住院治療的臥床患者60例（活動(dòng)前），2018年1—3月在本科住院治療的臥床患者60例（活動(dòng)后），經(jīng)直接數(shù)字化X射線脊柱骨折24例，骨盆骨折6例，腰椎間盤突出5例，下肢骨折65例，髖部疾病9例，多發(fā)骨折共11例?；顒?dòng)前后患者的年齡、性別、手術(shù)方式等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組小組成員共7人，圈成員包含主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，選定“花千骨”為圈名，通過評(píng)價(jià)法確定活動(dòng)主題為“提高臥床患者預(yù)防DVT功能鍛煉正確率”，圈員對(duì)圈能力打分總和除以總分計(jì)算出圈能力60%。

1.2.2 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定圈活動(dòng)開展后，我們對(duì)入院當(dāng)天的患者進(jìn)行評(píng)估，再查檢術(shù)前、術(shù)后、出院前1 d患者的功能鍛煉情況。結(jié)果顯示，患者對(duì)功能鍛煉的時(shí)間，頻次及要點(diǎn)掌握不清，正確率為23%。針對(duì)為什么正確率低，查檢結(jié)果顯示：患者記不住占41%，護(hù)士宣教及指導(dǎo)不到位占37%，患者缺乏幫助和督導(dǎo)占11%，疼痛占7%，患者覺得沒必要4%。根據(jù)二八原則，得出最主要因?yàn)榍皟身?xiàng)，是我們的改善重點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力和改善重點(diǎn)，計(jì)算出患者功預(yù)防DVT能鍛煉的正確率目標(biāo)值為59%。

1.2.3 解析通過魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)六個(gè)方面分析患者記不住及護(hù)士宣教及指導(dǎo)指導(dǎo)不到位的原因，再查檢出四個(gè)真因，分別為：1.科室沒有流程及監(jiān)督機(jī)制；2.護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)不一；3.患者不認(rèn)識(shí)DVT危害，4.患者缺乏幫助和督導(dǎo)。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施找出了真因，圈員們使用頭腦風(fēng)暴法找出改善對(duì)策，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行打分，根據(jù)二八原則共選定11個(gè)對(duì)策，并將對(duì)策整合為3項(xiàng)進(jìn)行改善實(shí)施。

1.2.4.1 制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及制度制定臥床患者預(yù)防DVT功能鍛煉流程單，細(xì)化各種功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)流程，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核制作視頻學(xué)習(xí)，并將功能鍛煉指導(dǎo)工作納入績效，護(hù)士長經(jīng)常巡視病房，了解患者功能鍛煉情況，拍攝并制作統(tǒng)一功能鍛煉視頻學(xué)習(xí)。

1.2.4.2 增加宣教方式患者不認(rèn)識(shí)DVT的危害，對(duì)預(yù)防DVT功能鍛煉不重視，相關(guān)知識(shí)知曉率低。我們采用多元化的宣教方式，在患者入院時(shí)及時(shí)評(píng)估，指導(dǎo)關(guān)注我科微信公眾號(hào)，發(fā)放DVT知識(shí)宣傳單，并觀看公眾號(hào)里功能鍛煉視頻學(xué)習(xí)；制作病房宣傳展板，在病員公休會(huì)上宣教并播放視頻講解，提供相關(guān)書籍閱讀。

1.2.4.3 加強(qiáng)功能鍛煉幫助和督導(dǎo)在功能鍛煉指導(dǎo)中做到一對(duì)一，并邀請(qǐng)家屬共同學(xué)習(xí)，針對(duì)每位患者制定功能鍛煉溫馨小卡片，掛于床頭。責(zé)任護(hù)士每日為患者并布置一天的作業(yè)要求，并床邊指導(dǎo)，請(qǐng)家屬協(xié)作并監(jiān)督患者，下班前評(píng)估鍛煉完成的質(zhì)量并進(jìn)行鼓勵(lì)督促，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，查找原因并耐心講解，必要時(shí)協(xié)助患者完成。

1.2.5 效果確認(rèn)及評(píng)價(jià)經(jīng)過對(duì)策的實(shí)施與評(píng)價(jià)，均為有效對(duì)策，標(biāo)準(zhǔn)化骨科預(yù)防DVT功能鍛煉宣教流程單及指導(dǎo)規(guī)范，并將兩項(xiàng)納入護(hù)士績效考核。

2 結(jié)果

2.1 有形成果活動(dòng)前患者預(yù)防DVT功能鍛煉正確率為23%，活動(dòng)后上升至78%，目標(biāo)為59%，目標(biāo)達(dá)成，見表1。

2.2 無形成果在圈活動(dòng)中圈員們帶動(dòng)全科人員積極參與，使大家學(xué)會(huì)在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用科學(xué)的方法分析、解決問題，而且個(gè)人的價(jià)值也得到了發(fā)揮與體現(xiàn)，圈員的責(zé)任心、QC手法明顯提高。護(hù)患的和諧度等方面較活動(dòng)前有較大提高。

3 討論

脊柱及下肢骨折導(dǎo)致患者長期臥床，患肢的制動(dòng)和腫脹使靜脈血流減緩，易誘發(fā)深靜脈血栓[3]。血栓的發(fā)生再進(jìn)一步加重腫脹及疼痛，不但影響疾病的康復(fù)，栓子的脫落還會(huì)并發(fā)肺栓塞而危及生命。護(hù)理人員在預(yù)防DVT功能鍛煉這項(xiàng)工作，沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)流程及統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)功能鍛煉的時(shí)間及頻次掌握不好。品管圈活動(dòng)改進(jìn)了護(hù)理方法，通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核；采用多形式的宣教工作，告知患者功能鍛煉的重要性；并制定詳細(xì)的功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)流程，多維度的宣教，讓護(hù)理人員的工作更加有據(jù)可依，各項(xiàng)措施的落實(shí)，提高了臥床患者功能鍛煉的正確率，從而縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)[4]，提高了護(hù)患的滿意度。品管圈使護(hù)理人員綜合素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了提高，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的主動(dòng)性充分顯現(xiàn)。開展此次活動(dòng)后，為使能夠達(dá)到理想的效果，圈員定期集中討論，集思廣益，充分利用現(xiàn)代化平臺(tái)，根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)理人員積將理論學(xué)習(xí)和?？谱o(hù)理相結(jié)合，積極參加培訓(xùn)，護(hù)理查房，查閱相關(guān)資料，并錄制視頻，取得了良好的效果。對(duì)存在的問題定期的討論分析，每位圈員均發(fā)言，提出建議，不斷進(jìn)行有效的整改，提升了護(hù)理人員持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的信心。品管圈是一項(xiàng)具有持續(xù)性、科學(xué)性與挑戰(zhàn)性的活動(dòng)。通過持續(xù)性改進(jìn)的模式，提高患者功能鍛煉正確率和滿意度，從而發(fā)掘了護(hù)理人員的潛能，其創(chuàng)新性得到了的體現(xiàn)，在活動(dòng)中獲得了自身滿足感和成就感，更有利于護(hù)理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。[5]綜上所述，品管圈是提高護(hù)理質(zhì)量管理的重要工具，在提高臥床患者預(yù)防DVT功能鍛煉正確率中有良好的作用，值得臨床推廣。

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