胡瓊瑩，黃 亮，周智東，駱慧穎，王佳南，王紅梅，包兆勝

（臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺州318000）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支撐學(xué)科之一［1］。由于免疫學(xué)涉及范圍廣、內(nèi)容抽象、各部分聯(lián)系緊密、知識更新快；學(xué)生普遍認為其晦澀難懂，自主學(xué)習(xí)性較差［2］。因此，亟需使用先進的教學(xué)工具和有效的教學(xué)方法以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性。

基于免疫學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，本教研室開展了以“國家醫(yī)學(xué)電子書包”為工具，LBL和PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)實踐?！皣裔t(yī)學(xué)電子書包”是由人民軍醫(yī)出版社（已合并到科學(xué)出版社）出版的全國高等教育醫(yī)學(xué)數(shù)字化規(guī)劃教材，是當前較先進的教學(xué)工具。

以問題為基礎(chǔ)的PBL學(xué)習(xí)模式是由Barrows在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的一種教學(xué)模式［3］。PBL以學(xué)生為主體，問題為導(dǎo)向，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或病例等進行學(xué)習(xí)；能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、同時提高分析問題能力［4］。但也存在一定的局限性，亦需考慮學(xué)校的硬件設(shè)施等問題［5］。

由于LBL和PBL各有利弊，我們在基礎(chǔ)免疫學(xué)部分仍采用LBL法，在臨床免疫學(xué)部分采用PBL法，導(dǎo)入病例，加強基礎(chǔ)知識的臨床應(yīng)用。我們嘗試新的教學(xué)模式以期調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量，為理論教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)。本文對新的教學(xué)模式的效果加以評價。

一、資料與方法

1.教學(xué)對象。以本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為教學(xué)對象，共240人。隨機分為4組：①LBL教學(xué)法組：59人；②PBL+LBL教學(xué)法組：61人；③電子書包+LBL教學(xué)法組：61人；④電子書包+（PBL+LBL教學(xué)法）組：59人。各組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)習(xí)能力等都無明顯差異。

2.研究方法。（1）LBL教學(xué)法組：采用 LBL教學(xué)法，教師系統(tǒng)講解各章節(jié)知識點。該組為對照組，其余為實驗組。（2）PBL+LBL教學(xué)法組：采用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，在基礎(chǔ)免疫學(xué)部分采用LBL法，臨床免疫學(xué)部分采用PBL法。PBL具體操作：學(xué)生分為8小組，分3-5幕給出一個病例，共三次課。第一次課：課前告知第1幕，學(xué)生查閱資料，課上討論；后給出第2幕臨場思考討論。第二次課：組長匯報前兩幕討論過程，后進行第3-5幕（具體視各病例）的討論。第三次課：每人匯報一個問題，其他學(xué)生提問。全程以學(xué)生為主，老師僅起指引方向的作用。結(jié)束后，各組上交一份討論記錄，每位學(xué)生完成一份小結(jié)。（3）電子書包+LBL教學(xué)法組：采用LBL教學(xué)法輔以電子書包，學(xué)生可用電腦、手機隨時看書、查閱資料。（4）電子書包+（PBL+LBL教學(xué)法）組：PBL+LBL教學(xué)法同上，加電子書包的輔助。

3.教學(xué)效果評估。（1）統(tǒng)一理論考試，滿分100分。（2）問卷調(diào)查一人一份。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。各組成績以均數(shù)標準差表示，各組間的成績比較采用t檢驗，各組間問卷結(jié)果比較采用χ2檢驗。P＞0.05為兩組差異無顯著意義，p＜0.05為兩組差異有顯著意義，p＜0.01為兩組差異有非常顯著意義，p＜0.001為兩組差異有極顯著意義。

二、結(jié) 果

1.理論考試。試卷經(jīng)專業(yè)軟件分析顯示：難度 P＝0.37，難度適中；區(qū)分度 D＝0.47，區(qū)分度優(yōu)秀；信度 B＝0.69，信度良好；效度R＝0.64，表示較好實現(xiàn)考試目標。試卷命題質(zhì)量分析顯示：試卷題型多樣，較好的覆蓋了各章節(jié)的知識點，對教學(xué)大綱的覆蓋程度十分全面，符合大綱要求。難度適中。無偏題怪題。試卷題型常規(guī)，題量適中，題意明確。對照組與各實驗組的理論成績均無顯著差異（P＞0.05）（見表 1）。

2.問卷分析。問卷調(diào)查顯示：各實驗組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維、增加互動、獲取高可信度資料（除PBL+LBL組）及增強知識點掌握（除PBL+LBL組）等方面的支持率都高于LBL組（見表2）。各組支持

表1 各實驗組與對照組理論成績比較（t檢驗）

表2 各實驗組與對照組問卷支持率（%）

率比較：PBL+LBL組和電子書包+LBL組與LBL組比較，引入新模式或工具，除有助于提高學(xué)習(xí)興趣外（p＜0.01），其他方面均無顯著性差異（P＞0.05）；而電子書包+（PBL+LBL）組在提高學(xué)習(xí)興趣（p＜0.001）、提高自主學(xué)習(xí)能力（p＜0.01）、增加互動（p＜0.05）、獲取高可信度資料（p＜0.01）及增強知識點掌握（p＜0.05）等方面均優(yōu)于LBL組（見表3）。此外，電子書包+（PBL+LBL）組與 PBL+LBL組相比，表明使用電子書包有助于提高學(xué)習(xí)興趣（p＜0.05）、獲取高可信度資料（p＜0.01）、增強知識點掌握（p＜0.01）等；電子書包+（PBL+LBL）組與電子書包+LBL組相比，表明運用PBL法，有利于提高學(xué)習(xí)興趣（p＜0.05），增加互動（p＜0.05），獲取高可信度資料（p＜0.05）等（見表4）。

表3 各實驗組與對照組問卷支持率比較（χ2檢驗）

表4 各實驗組間問卷支持率比較（χ2檢驗）

綜上所述，電子書包+（PBL+LBL）法不僅在多方面優(yōu)于LBL法，而且在某些方面勝于PBL+LBL法和電子書包+LBL法，提高了學(xué)習(xí)效率和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

三、討 論

以電子書包為工具，PBL結(jié)合LBL是一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，實踐證明其的確存在明顯優(yōu)勢。

1.教學(xué)工具的創(chuàng)新。電子書包借助個人終端和網(wǎng)絡(luò)，將教材、習(xí)題、課件、視頻、動畫、3D模擬等有機結(jié)合，是一種優(yōu)質(zhì)教學(xué)工具。其中《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》由免疫學(xué)家曹雪濤院士主編，以精煉的文字、大量高清的圖片和眾多動畫及視頻展示免疫學(xué)的基本原理和方法，使抽象的內(nèi)容變得生動。

2.教學(xué)質(zhì)量的提高。LBL法講授基礎(chǔ)免疫學(xué)部分使學(xué)生快速建立系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識；臨床免疫學(xué)部分用PBL案例培養(yǎng)臨床思維。兩者有效地將基礎(chǔ)理論與臨床疾病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中采用LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，并取得了一定的成效［6-7］。

新型方法優(yōu)勢明顯，但也存在不足：（1）電子書包上課，學(xué)生不易按習(xí)慣做筆記；（2）PBL為一種提高自主學(xué)習(xí)能力的方法，需長期進行，短期效果可能不明顯。

新型教學(xué)法還需我們不斷改進，使發(fā)揮更好的效果；在教學(xué)改革中，得到了師生的普遍認可。隨著時代的發(fā)展，教學(xué)改革的深入，這種新型教學(xué)法可能會成為一種主流的臨床醫(yī)生培養(yǎng)方法。