陳春美

【摘要】 目的：探討卡孕栓在預防和治療剖宮產產后出血的效果及對術后康復的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產科近兩年收治的89例剖宮產產婦作為研究對象，按照數字表隨機分組法將89例產婦分為兩組，兩組都給予肌注和靜脈滴注縮宮素，觀察組在以上基礎上舌下含服卡孕栓，比較兩組血壓水平變化、產后出血量、血常規(guī)檢測指標、子宮恢復效果及其他康復指標。結果：兩組產婦的血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的產后2、24 h內出血量及產后出血發(fā)生率相比對照組都更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后24 h的紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）和紅細胞比容（HCT）明顯高于對照組，而產后惡露持續(xù)時間及月經轉歸時間則短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后子宮收縮優(yōu)良率相比對照組更高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：卡孕栓能有效降低剖宮產產后出血量，促進產婦產后康復，在預防剖宮產產后出血治療中有較高的應用價值。

【關鍵詞】 卡孕栓； 剖宮產； 產后出血； 療效； 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

自然分娩產婦不僅能在產后快速康復，而且新生兒產后能快速適應外界環(huán)境，因此自然分娩是符合生理過程的分娩途徑，但對于存在胎兒窘迫、妊娠高血壓、羊水過多等高危妊娠產婦而言，自然分娩反而會增加產婦和新生兒的生命風險，加上醫(yī)療技術的快速發(fā)展，越來越多存在高危因素的產婦選擇剖宮產[1]。剖宮產后子宮破裂、產后出血及血栓等發(fā)生明顯高于自然分娩產婦，剖宮產新生兒的機體免疫力也低于自然分娩者，因此無醫(yī)學指征產婦不建議行剖宮產術。產后出血是剖宮產較為常見的術后并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)展迅猛，臨床控制不力會引起嚴重感染和失血性休克，也正成為產婦死亡的最主要原因[2]。為有效預防和治療剖宮產產后出血，本文將卡孕栓應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產科2015年9月-2017年11月收治的89例剖宮產產婦作為研究對象，年齡23～35歲，產婦納入標準：89例產婦均為足月妊娠，產前經血常規(guī)檢測顯示產婦凝血功能無障礙，未見宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤，89例產婦均為單胎頭位，未見肝腎等重要臟器功能不全者，排除產道損傷或胎盤滯留等情況引起的產后出血，未見本文所用藥物禁忌證?；颊呔栽竻⒓颖疚脑囼?，簽署知情同意書，本試驗經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準實施。按照數字表隨機分組法將89例患者分為兩組，觀察組47例，平均年齡（25.9±2.5）歲，平均孕周（39.7±0.6）年，此前產次在1～3次，平均（2.1±0.4）次，新生兒體重在3.1～4.4 kg，平均（3.621±0.174）kg，剖宮產指征分布中瘢痕子宮20例，妊娠高血壓17例，羊水過多4例，胎盤早剝2例，胎兒宮內窘迫3例，先兆子癇1例。對照組42例，平均年齡（26.3±2.1）歲，平均孕周（40.2±0.4）年，此前產次在1～4次，平均（1.9±0.6）次，新生兒體重3.2～4.1 kg，平均（3.598±0.203）kg，剖宮產指征分布中瘢痕子宮18例，妊娠高血壓16例，羊水過多3例，胎盤早剝2例，胎兒宮內窘迫2例，先兆子癇1例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組產婦均選擇子宮下段橫切剖宮產術，麻醉方式為腰麻合并硬膜外麻醉，對照組在胎兒分娩后即刻在子宮肌壁注射催產素10 U，同時維持靜脈滴注催產素20 U。觀察組在對照組的基礎上將宮腔徹底清理，隨后在宮腔底放置1枚卡孕栓（化學名：卡前列甲酯酸，生產廠家：東北制藥集團沈陽制藥廠，批號：2015021736），舌下含服1枚卡孕栓，卡孕栓放置完成后再行維持靜脈滴注催產素20 U，舌下含服卡孕栓每6小時一次，連續(xù)舌下含服3次[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組血壓水平變化、產后出血量、血常規(guī)檢測指標、子宮恢復效果及其他康復指標。分別于兩組用藥前后檢測產婦的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平，通過比較兩組用藥前后血壓水平變化，評價不同用藥方式對產婦血壓的影響[5]。分別于產后2、24 h檢測兩組產婦的出血量，當產后24 h內出血量超過1 000 ml者，可判斷為產后出血[6]。血常規(guī)檢測指標包括血紅蛋白濃度（HGB）、紅細胞計數（RBC）和紅細胞比容（HCT），通過比較兩組24 h內上述指標水平，判斷不同用藥方式的產后止血效果[7]。本文于產后觀察了兩組產婦的子宮收縮效果、惡露持續(xù)時間及月經轉歸時間，子宮收縮效果主要通過宮體硬度和宮底位置進行判斷，產后宮體堅硬且宮底降低至臍下者可視為子宮收縮優(yōu)良，產后子宮體柔軟，且輪廓不清晰者可判斷為子宮收縮差[8-9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件實驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平及產后出血情況比較

兩組產婦的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組相比對照組的產后出血量更少（P<0.05），具體見表1。觀察組發(fā)生產后出血1例，發(fā)生率為2.1%（1/47），對照組發(fā)生產后出血5例，發(fā)生率為11.9%（5/42），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組血常規(guī)檢測指標水平及產后康復情況比較

觀察組血常規(guī)檢測指標水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后惡露持續(xù)時間和月經轉歸時間相比對照組都更短，而產后子宮收縮效果優(yōu)良率則高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

剖宮產產后出血是導致產婦死亡的最主要原因，排除凝血功能障礙、軟產道損傷和胎盤因素外，宮縮乏力是引起產后出血最常見原因，而宮縮乏力主要源于手術破壞了子宮肌壁纖維的完整性，使術后子宮無法正常收縮，同時麻醉藥物作用會延長子宮收縮時間，部分產婦還存在術前宮頸未經擴張，術后疼痛降低了子宮肌壁的收縮力，因此快速恢復產婦術后子宮收縮力，促進子宮早期規(guī)律性宮縮是預防和治療產后出血的關鍵[11-13]。

產后出血的早期治療方式主要為子宮按摩和宮腔填紗，這種預防和治療方式的效果有限[14]，為此臨床又將具有促進子宮收縮作用的藥物縮宮素應用于臨床中，縮宮素具有不良反應低、起效快等優(yōu)點，為此被廣泛應用于產后出血的預防中，其主要是通過刺激垂體后葉釋放垂體激素，縮短第三產程和子宮收縮作用[15]，但產婦對縮宮素的敏感度與體內雌孕激素水平相關，因此產婦應用縮宮素會出現較大的個體差異，而且縮宮素對不同部位的子宮平滑肌的收縮作用有所差別，其對子宮下段平滑肌的收縮作用較弱，因此對于子宮下段平滑肌收縮乏力者該藥應用意義有效，加上子宮平滑肌上的受體數量有限，宮縮效果與用藥量并不成線性關系，上述原因限制了縮宮素的臨床應用[16]。為此本文在應用縮宮素基礎上舌下含服卡孕栓，試驗結果顯示，觀察組的產后出血發(fā)生率相比對照組明顯更低，術后血紅蛋白水平都優(yōu)于對照組，且術后惡露持續(xù)時間、月經轉歸時間及子宮收縮優(yōu)良率等術后康復指標亦優(yōu)于對照組，由此說明在加用卡孕栓后能有效預防產后出血，促進產婦術后早期康復?？ㄔ兴▽儆谝环N前列腺素類衍生物，其不僅具有半衰期長、個體差異小等優(yōu)點，而且能選擇性作用于子宮平滑肌，因此卡孕栓能加大子宮平滑肌纖維的收縮幅度和強度，相比縮宮素而言，卡孕栓對產婦的心率、血壓等影響較小，減少剖宮產手術引起的風險，其次，卡孕栓能通過抑制細胞內鈣離子外流，減少體內雌孕激素水平，且本文在宮腔底放置卡孕栓的方式，能保證藥物直接到達作用部位，可快速促進子宮收縮和子宮創(chuàng)面血竇關閉的作用，因此臨床預防出血和止血起效快。最后，卡孕栓還能增加子宮肌壁上的縮宮素受體數量，因此將其與縮宮素合用能產生良好的協同作用[17]。

綜上所述，卡孕栓能有效降低剖宮產產后出血量，促進產婦產后康復，在預防剖宮產產后出血治療中有較高的應用價值。

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（收稿日期：2018-03-30）