李淑珍

[摘要] 目的 對彩色多普勒超聲評價(jià)2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的特點(diǎn)及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法 選取2015年1月—2017年12月在該院接受治療的2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的患者100例，對其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，并分析超聲的特點(diǎn)，同時(shí)對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 原發(fā)性肝癌中單發(fā)病灶93例，多發(fā)病灶25例，共計(jì)118個(gè)病灶；病灶主要為單發(fā)，單發(fā)患者占總?cè)藬?shù)的93.00%（93/100），并且以肝臟右葉為主，占49.00%（49/100），呈現(xiàn)較為規(guī)則的形態(tài)，多為圓形或類似圓形的形狀，邊界較為清晰，病灶內(nèi)部回聲較低，其次為高回聲，混合回聲較少，病灶大約在4 cm左右；2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素主要與性別、飲酒、抽煙、肥胖以及糖化血紅蛋白有關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌在診斷時(shí)采用彩色多普勒超聲具有較高的診斷意義，并且給予早期及時(shí)的診斷并制定相應(yīng)的治療方法有利于對病情的控制。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿??；原發(fā)性肝癌；特點(diǎn)；相關(guān)因素

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the features and related factors of color Doppler ultrasound in evaluating the primary liver cancer of patients with type 2 diabetes. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes combined with primary cancer admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and diagnosed with color Doppler ultrasound， and the ultrasound features and related factors were analyzed. Results 93 cases with single lesions were in the primary liver cancer， and there were 25 cases with multiple lesions， 118 lesions in total； and the lesion was mainly single， and the ratio of single lesion patients was 93.00%（93/100） ， dominated by right lobe of the liver， accounting for 49.00%（49/100） ， showing the regular shape， and the boundary was clear， and the internal echo of lesions was lower， the high echo was the second and the mixed echo was the least， and the lesion was about 4 cm， and the major risk factors of patients with type 2 patients combined with primary liver cancer were related to the gender， alcohol， smoking， obesity and glycosylated hemoglobin. Conclusion The color Doppler ultrasound is of higher diagnosis significance to the patients with type 2 diabetes combined with primary liver cancer， and the early and timely diagnosis and making the corresponding treatment method is conductive to the control of the diseases.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Type 2 diabetes； Primary liver cancer； Feature； Related factor

隨著人們的壽命增加、飲食方式的變化和飲食、環(huán)境的影響，慢性疾病患者的人群不斷增加，其中包括糖尿病和肝癌。根據(jù)相關(guān)研究表示，糖尿病已經(jīng)成為影響人們健康的三大疾病之一，該疾病是因?yàn)槿梭w體內(nèi)胰島素分泌功能存在異?；蛘呷毕荻鴮?dǎo)致的一種疾病，并且糖尿病初期的患者沒有顯著的疾病特征[1]；原發(fā)性肝癌則與慢性乙肝、肝硬化有關(guān)。目前尚無證據(jù)證明二者相互有因果關(guān)系，但它們之間存在著許多的影響，兩種疾病并發(fā)，會嚴(yán)重的威脅患者的健康，降低患者生活質(zhì)量。因此，該次選取2015年1月—2017年12月收治的100例患者為研究對象，對彩色多普勒超聲評價(jià)2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的特點(diǎn)及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受彩色多普勒超聲診斷的2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的患者100例，所有患者中男性65例，女性35例，年齡最小為45歲，年齡最大為85歲，中位年齡（63.23±5.23）歲，患者均對此次研究知情，并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2 診斷和入組標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病按照美國糖尿病學(xué)會（ADA）2016最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者起病歲數(shù)、家族史等因素綜合評定為2型糖尿病，同時(shí)要排除妊娠糖尿病或特殊類型糖尿病。所有原發(fā)性肝癌患者符合病理學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查而診斷。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：在所有的實(shí)體瘤中，唯有HCC可采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)、外都認(rèn)可，非侵襲性、簡易方便和可操作強(qiáng)，一般認(rèn)為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景，影像學(xué)檢查結(jié)果以及血清AFP水平。

1.3 儀器和檢查方法

1.3.1 儀器 采用儀器為日立EUB-420型超聲診斷儀及ALO KA-SSD4000型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率進(jìn)行合理設(shè)置，分別為3.5～5.0 MHz以及7.0～10.0 MHz。依照不同的部位對探頭進(jìn)行合理的選擇，同時(shí)依照患者病灶不同的情況將調(diào)節(jié)器的深度、增益以及聚焦部位等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，以確保獲取最為可靠的超聲圖像。

1.3.2 檢查方法 腹部臟器檢查當(dāng)日選擇上午時(shí)間段實(shí)施，囑咐患者檢查前1 d晚餐以流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，晚餐后禁食，檢查前確?；颊甙螂滋幱诔溆?。進(jìn)行檢查前應(yīng)當(dāng)依照患者病灶顯示的情況，并協(xié)助患者選擇合適的體位，即仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、俯臥位。在進(jìn)行檢查時(shí)采用低頻超聲探頭，即3.5～5.0 MHz，從患者的劍突下開始進(jìn)行操作，逐漸對臟器，以縱、橫、斜斷面進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌患者肝臟病灶的超聲特點(diǎn)

單發(fā)多于多發(fā)。通過對2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，具有較高的敏感性，該次實(shí)驗(yàn)組100例患者中，原發(fā)性肝癌中單發(fā)病灶93例，多發(fā)病灶25例，共計(jì)118個(gè)病灶。病灶單發(fā)患者占總?cè)藬?shù)的93.00%（93/100），并且以肝臟右葉為主，占49.00%（49/100），

2.2 病灶彩色多普勒二維超聲影像特點(diǎn)

病灶多發(fā)生在肝臟右葉，形態(tài)呈現(xiàn)較為規(guī)則的狀態(tài)，以圓形或類圓形為主，具有邊界清晰的特點(diǎn)，病灶內(nèi)部回聲多以低回聲為多見，其次為高回聲，較為少見的屬等回聲和混合回聲，病灶多在4 cm左右，有52個(gè)病灶能夠見到暈環(huán)征。

2.3 病灶的彩色多普勒血流特點(diǎn)

大部分病灶內(nèi)部和和周圍均能探及彩色血流，且血流均以三級為主，收縮期最高流速平均值為（54.69±33.58）cm/s，阻力指數(shù)平均值為（0.693±0.084）cm/s。

2.4 2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素特點(diǎn)

100例患者中，以男性居多，男性患者為65例，女性為35例，其次均為中老年人群，該次患者平均年齡為（63.23±5.23）歲，再次吸煙者為51例，占總?cè)藬?shù)的51.00%，酗酒者為45例，占總?cè)藬?shù)的45.00%，患者平均糖化血紅蛋白值（10.68±0.31）%。

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌與2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲特點(diǎn)分析

一般直徑<3 cm原發(fā)性肝癌包膜：完整，二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。肝癌體積很大時(shí)，其包膜一般模糊不清。但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于5 cm以上時(shí)包膜仍然非常完整，此時(shí)，其內(nèi)側(cè)回聲多伴聲暈表現(xiàn)；內(nèi)部回聲：癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結(jié)節(jié)以外，其他各種癌結(jié)節(jié)回聲均屬不均勻分布；癌結(jié)節(jié)的彩色血流：肝癌結(jié)節(jié)及其周圍因血供豐富，二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高，瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹干狀、彩點(diǎn)狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流；癌栓：肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。

對2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌患者，因糖尿病對患者全身大血管和微血管的影響而與非糖尿病肝癌患者產(chǎn)生超聲顯像特點(diǎn)。糖尿病患者大血管比正常人更容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，而且發(fā)展迅速；糖尿病患者微血管病變的主要部位是視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細(xì)血管基底膜增厚。同時(shí)，糖尿病患者肝臟的脂代謝紊亂和脂肪肝，合并肝癌時(shí)出現(xiàn)不同顯像。根據(jù)相關(guān)研究表示，原發(fā)性肝癌病灶的內(nèi)部回聲表現(xiàn)與多種因素相關(guān)，即腫瘤壞死的情況、脂肪變性等因素，隨著肝癌的的發(fā)展，病灶內(nèi)部的回聲也會出現(xiàn)不同程度的變化，同時(shí)當(dāng)腫瘤不斷變大，其內(nèi)部的回聲也由低向高出現(xiàn)改變，之后到混合回聲[2]。通常低回聲病灶是由癌細(xì)胞組成的，引出回聲相較而言更為均勻，其內(nèi)部還未長出新生的血管，故組織的成分更為單一。之后病灶慢慢增大，內(nèi)部則會長出新生的血管，價(jià)值纖維組織出現(xiàn)增生的情況，從而回聲由低變高。之后，由于病灶當(dāng)中的癌細(xì)胞出現(xiàn)快速增殖的情況，同時(shí)體積進(jìn)一步生長，價(jià)值腫瘤內(nèi)缺乏營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪變性、出血等情況，使得腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)多種組織混雜在一起，其原因在于各種不同組織結(jié)構(gòu)存在不均勻的情況，故而導(dǎo)致呈現(xiàn)混合型回聲。病灶內(nèi)內(nèi)聲衰減較周邊正常肝組織低，故而出現(xiàn)低回聲暗環(huán)以及側(cè)壁回聲失落[3]。

3.2 2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌存在較多的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血紅蛋白等。年齡是2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的共同危險(xiǎn)因素，年齡大了，人的抵抗能力、免疫能力等有所下降，肝癌的發(fā)生幾率則呈現(xiàn)出上升的趨勢，特別是糖尿病患者，其更容易患上肝癌。但是，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，高熱量的飲食會導(dǎo)致肥胖，故而使得2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的患者年齡呈現(xiàn)出越來越年輕的趨勢[4]。性別上，男性2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的幾率要高于女性，同時(shí)根據(jù)相關(guān)研究表示，所有的國家均男性的發(fā)病比率高于女性。究其原因可能男性吸煙飲酒的比率更多有關(guān)，同時(shí)也可能與生物學(xué)因素相關(guān)，即男女之間激素水平的差異[5]。酗酒是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌發(fā)生的一個(gè)重要因素，酒精性肝硬化營造出現(xiàn)適合乙肝病毒感染的條件形成，因此飲酒算是一個(gè)輔助的條件。對于2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的患者而言，適量飲酒不會使得肝癌的發(fā)生幾率增加，但是過度飲酒或酗酒會增加肝癌的發(fā)生幾率。糖化血紅蛋白可作為判斷高血糖狀態(tài)與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的有效指標(biāo)之一，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白的水平具有正相的關(guān)聯(lián)，即指標(biāo)值越高，肝癌的發(fā)生幾率越高。

通過該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)原發(fā)性肝癌的超聲特點(diǎn)主要以肝右葉單發(fā)低回聲病灶為主，大部分病灶均能夠見到邊界清晰以及形態(tài)規(guī)則的情況，存在部分能夠見到暈環(huán)征，病灶內(nèi)部和周圍彩色血流以高速高阻的III級血流為主。二維超聲能夠從病灶的體積、形態(tài)、邊界、大小以及內(nèi)部回聲和周圍組織等關(guān)系方面進(jìn)行判斷和診斷，對于內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的病灶，可以依照病灶的血流情況和動力學(xué)參數(shù)等方面進(jìn)行判斷，能夠?qū)Ω闻K惡性腫瘤的診斷率起到提升。另外，2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素主要與性別、飲酒、抽煙、肥胖以及糖化血紅蛋白有關(guān)。因此，2型糖尿病患者并發(fā)原發(fā)性肝癌在診斷時(shí)采用彩色多普勒超聲具有較高的診斷意義，并且給予早期及時(shí)的診斷并制定相應(yīng)的治療方法有利于對病情的控制。

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[5] 熊天波，許冰，周小洲， 等.彩色多普勒超聲血流動力學(xué)特征對鑒別診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016（11）：1863-1865.

（收稿日期：2018-02-08）