李世梅 蘆榮 王汝萍 趙君偉

[摘要] 目的 研究注射皮膚環(huán)境對(duì)胰島素吸收作用的影響。 方法 入選2017年2月—2018年3月收治的180例患有糖尿病的患者作為研究對(duì)象，分為皮下脂肪厚度組，皮膚溫度組以及皮膚按摩組，每組60例，每個(gè)研究組中又分為觀察和對(duì)照各30例，在臍周注射可溶性胰島素后45 min，皮膚溫度組中觀察組給予胰島素注射皮膚物理升溫；皮膚按摩組中觀察組實(shí)施腹部按摩，其他組不做干預(yù)。評(píng)估皮下胰島素吸收動(dòng)力學(xué)胰島素（0.15國(guó)際單位/kg）。測(cè)量皮下脂肪厚度，并記錄注射部位干預(yù)前后的皮膚溫度，胰島素注射前及注射干預(yù)后水平。 結(jié)果 皮下脂肪厚度組中觀察組胰島素血清濃度變化無(wú)對(duì)照組明顯（P<0.05）；皮膚溫度組、皮膚按摩組中觀察組胰島素血清濃度較對(duì)照組明顯（P<0.05），且前述兩組以及皮下脂肪組中的對(duì)照組血清胰島素濃度在30 min內(nèi)明顯增加。結(jié)論 胰島素的吸收可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，較高的皮膚溫度，較薄的注射部位以及使用按摩可以加速皮下胰島素的吸收。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；胰島素；吸收；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0003-03

[Abstract] Objective To research the effect of injected skin environment on the absorption effect of insulin. Methods 180 cases of diabetes patients from February 2017 to March 2018 were selected and divided into the subcutaneous fat thickness group， skin temperate group and skin massage group with 60 cases in each， every research group was divided into two groups with 30 cases in each， after 45-min injection， the skin showed physical temperature rise after insulin injection in the observation group in the skin temperature group； the observation group in the skin massage group used the abdominal massage， and other groups were not given intervention， and the dynamic insulin absorbed by subcutaneous insulin was evaluated （0.15 international unit/kg）， and the subcutaneous fat thickness was measured， and the skin temperature and insulin level before and after intervention were recorded. Results The changes of insulin serum concentration in the observation group were not obvious compared with those in the control group（P<0.05）， and the insulin serum concentration in the skin temperature group， and in the observation group in the skin massage group were more obvious than those in the control group（P<0.05）， and the serum insulin concentration in the control group in the above two groups and in the subcutaneous fat group in 30 min were not obviously increased. Conclusion The absorption of insulin can be realized by the nursing intervention， and the higher skin temperature， thinner injection site and massage can accelerate the absorption of subcutaneous insulin.

[Key words] Nursing； Insulin； Absorption； Diabetes

膳食引起的血糖水平異常增加需要快速吸收可溶性胰島素，特別是強(qiáng)化胰島素療法。加速胰島素吸收的按摩方法已成功使用[1]。然而，皮下給予可溶性胰島素的吸收效果取決于許多患者變量，例如體重指數(shù)和皮下脂肪厚度和胰島素特征。胰島素注射后血清胰島素水平與注射部位皮溫成正相關(guān)，與皮下脂肪厚度成負(fù)相關(guān)已經(jīng)被證實(shí)[2]，該研究選取2017年2月—2018年3月收治的180例患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究多靶點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施以期改善糖尿病患者注射皮膚環(huán)境對(duì)胰島素治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為在該院就診的糖尿病患者180例，其中男性129例，女性51例，年齡30～61歲，平均年齡41.2歲。入選條件：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選患者選擇入院2 d以上，PBG在7.8～11.8 mmol/L之間，糖化血紅蛋白為6.5%～7.5%之間，飲食為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)以病區(qū)內(nèi)散步為宜。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌疾病、妊娠、腫瘤、各種感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病急性并發(fā)癥及激素應(yīng)用史。

1.2 方法

入選180例糖尿病患者分為皮下脂肪厚度組，皮膚溫度組以及皮膚按摩組，每組60例，每個(gè)研究組中又分為觀察和對(duì)照各30例，注射藥物為門冬胰島素，3次/d皮下注射。在臍周注射可溶性胰島素后45 min，皮膚溫度組中觀察組給予胰島素注射皮膚物理升溫；皮膚按摩組中觀察組實(shí)施腹部按摩，其他組不做干預(yù)。評(píng)估皮下胰島素吸收動(dòng)力學(xué)胰島素（0.15國(guó)際單位/kg）。研究過(guò)程中如出現(xiàn)其他意外情況，如患者未按要求堅(jiān)持、血糖波動(dòng)超過(guò)預(yù)設(shè)值等，視為脫落。

1.3 研究對(duì)象分組及實(shí)施路線

1.3.1 皮下脂肪厚度組 對(duì)照組：皮下脂肪厚度正?；蛘Ｖ狄韵拢挥^察組：皮下脂肪厚度過(guò)厚；通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行皮下脂肪厚度測(cè)量后進(jìn)行分組觀察，不做干預(yù)。

1.3.2 皮膚溫度組 對(duì)照組：正常腹部皮膚溫度，33～35℃之間，不做干預(yù)；觀察組：電暖寶暖化注射腹部皮膚，使皮膚溫度達(dá)到38～39℃（為避免影響因素，研究對(duì)象納入時(shí)注意排除“皮下脂肪過(guò)厚”患者）。觀察組在每次注射胰島素后，即通過(guò)電暖寶對(duì)注射腹部皮膚進(jìn)行暖化，持續(xù)時(shí)間20～30 min，電子皮溫計(jì)測(cè)量腹部皮膚溫度達(dá)到38～39℃。

1.3.3 皮膚按摩組 對(duì)照組：按常規(guī)胰島素注射規(guī)程，不做干預(yù)；觀察組：注射胰島素后行腹部按摩（為避免影響因素，研究對(duì)象納入時(shí)注意排除“皮下脂肪過(guò)厚”患者）。觀察組在每次胰島素注射30 min后進(jìn)行腹部按摩，具體操作方法：取平臥位或坐位，雙手疊加，按摩腹部臍周直徑5 cm外，順時(shí)針?lè)较颍?0～80次/min，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)3 min。

1.4 測(cè)量指標(biāo)

包括皮下脂肪厚度值、皮膚溫度值、局部皮膚外觀評(píng)估和評(píng)價(jià)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。對(duì)于計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，多組獨(dú)立樣本比較運(yùn)用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素水平比較

所有患者注射胰島素后45 min，皮下脂肪厚度組中觀察組胰島素血清濃度變化無(wú)對(duì)照組明顯（P<0.05）；皮膚溫度組、皮膚按摩組中觀察組胰島素血清濃度較對(duì)照組明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 血糖水平

所有患者注射胰島素前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）皮下脂肪厚度組注射后觀察組血糖（4.3±0.6）mmol/L，對(duì)照組（1.5±0.6）mmol/L兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組降低更明顯；皮膚溫度組干預(yù)后觀察組血糖（1.6±0.9）mmol/L、對(duì)照組血糖（2.5±1.9）mmol/L，觀察組血糖下降更明顯（P<0.05）；皮膚按摩組中干預(yù)后觀察組血糖（1.9±0.8）mmol/L，對(duì)照組（3.1±0.3）mmol/L，觀察組血糖降低較對(duì)照組明顯（P<0.05）。

3 討論

外源性胰島素從皮下組織的吸收受一系列因素的影響：胰島素類型，種類，劑量，濃度，注射部位和深度，體力活動(dòng)，注射部位的加熱和冷卻，局部血流量和代謝狀態(tài)。皮下注射胰島素可以溶解于間質(zhì)液中，通過(guò)擴(kuò)散和滲透轉(zhuǎn)運(yùn)至毛細(xì)血管間質(zhì)，毛細(xì)血管膜最終到組織血流[4]。

以往國(guó)外研究已經(jīng)證明胰島素注射后血清胰島素水平與皮下脂肪厚度成負(fù)相關(guān)[5]。在選擇胰島素注射部位時(shí)，盡量避開(kāi)皮下脂肪過(guò)厚區(qū)域；嘗試開(kāi)發(fā)新的注射部位。在該研究中，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪厚度超過(guò)正常的患者注射胰島素后的血清胰島素水平相較脂肪厚度正常的人群增長(zhǎng)速度慢，且血糖降低的速度也較慢。胰島素的注射技巧是保障胰島素吸收的關(guān)鍵，為避免注射入肌肉層，注射時(shí)應(yīng)當(dāng)捏皮注射，但正確的使用不同方式判斷患者皮下脂肪厚度非常重要，使用彩超成本高檢測(cè)部位有限，體重指數(shù)又不夠準(zhǔn)確，無(wú)法反應(yīng)全身注射部位皮下脂肪厚度，該研究選擇測(cè)量方法為手測(cè)量3次取平均值的方法，同B超測(cè)量結(jié)果相當(dāng)。

皮膚溫度的外源性變化對(duì)胰島素吸收有著深遠(yuǎn)的影響，升高的皮膚溫度可以加速皮下胰島素分解[6]。該次通過(guò)使用護(hù)理干預(yù)措施，顯著影響了患者胰島素吸收水平，皮膚溫度的升高明顯提高了患者注射胰島素后血清胰島素水平；同時(shí)血糖水平也更快的降低。所以在實(shí)際操作中應(yīng)該注意胰島素注射部位溫度的控制，寒冷季節(jié)或低體溫者局部保暖；普通患者考慮外部暖化措施和器具的采用；該研究中選擇電暖寶作為局部皮膚暖化工具，是考慮取材方便，操作簡(jiǎn)單、安全性能高的因素。在實(shí)際操作中，使用電暖寶實(shí)行皮膚局部加熱操作簡(jiǎn)單，方便，干預(yù)后取得了較好的結(jié)果。

注射部位選擇的成功也是胰島素效果的重要因素，使用局部按摩法可以提高藥物吸收速度，這可能與糖尿病患者長(zhǎng)期于同一個(gè)注射部位，長(zhǎng)此以往影響胰島素吸收，降低血糖控制效果有關(guān)。按摩可以緩解患者疼痛，降低硬結(jié)發(fā)生率，提高藥物吸收效果，同時(shí)也可以提高患者治療依從性。該研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，按摩干預(yù)后，觀察組血液胰島素水平提高更明顯，且血糖下降速度更快。

綜上所述，胰島素的吸收效果可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，較高的皮膚溫度，較薄的注射部位以及使用按摩可以加速皮下胰島素的吸收，對(duì)糖尿病患者血糖控制具有重要作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付國(guó)兵.請(qǐng)做糖尿病按摩操可增胰島素分泌（含做法）[J]. 糖尿病天地·文摘旬刊， 2010（9）：37.

[2] Sindelka G， Heinemann L， Berger M， et al. Effect of insulin concentration， subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects[J]. Diabetologia， 1994， 37（4）：377.

[3] 佚名.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志， 2007（5）：37.

[4] 趙芳.注射胰島素患者的教育指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41（8）：764-765.

[5] Tamura A， Mori T， Hara Y， et al. Preperitoneal fat thickness in childhood obesity： association with serum insulin concentr ation[J]. Pediatrics International， 2000， 42（2）：155-159.

[6] Beitland S， Opdahl H， Aspelin T， et al. Reduction of glucose and insulin concentrations during in vitro incubation of human whole blood at different temperatures[J]. Journal of Diabetes Research & Clinical Metabolism， 2013， 2（1）：11.

（收稿日期：2018-04-02）