王 媛, 陳雙雙, 游婷李, 葛云霞, 劉曉蓉, 陳正紅

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 1. 產(chǎn)科; 2. 護理部, 江蘇 南京, 210028)

乳頭皸裂即“乳頭破碎”，屬于中醫(yī)乳頭風的范疇[1]，臨床表現(xiàn)為乳頭和乳暈皮膚撕裂或糜爛，疼痛如刀割，吸吮時疼痛加重[2]。當乳頭糜爛或破裂時，裂孔組織修復形成結(jié)痂皮膚，導致乳汁積聚，可誘發(fā)急性乳腺炎[3]。因此采取有效的治療與護理，對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有重要作用。本研究采用復方白玉散治療乳頭皸裂，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—5月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治乳頭皸裂患者60例，均為哺乳期，均有哺乳時乳頭含接不當、時間過長或嬰兒吸吮時咬破乳頭情況，表現(xiàn)為乳頭表面有大小不等的裂口或潰瘍，部分皮膚糜爛出血，均伴有明顯疼痛，或皸裂處見白色痂皮，哺乳困難。60例患者中初產(chǎn)婦 45例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡17～41歲，中位年齡28歲；病程1～10 d，中位病程6 d。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理與治療： 對照組采用紅霉素軟膏外涂患處，每次涂抹及哺乳前均用溫水清洗乳頭，每天涂抹3次，嚴重者可增加涂抹次數(shù)。護理人員指導產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護理及哺乳方法，囑產(chǎn)婦及時排空乳房，防止乳汁淤積引起乳腺炎癥。產(chǎn)后乳房護理：哺乳完成后可擠出少量乳汁涂抹乳頭及乳暈，或使用相關(guān)油性藥物涂抹乳頭。每次哺乳前后均用溫水清洗乳頭及乳暈，充分保持清潔衛(wèi)生。喂養(yǎng)方法：嬰兒饑餓時，先將嬰兒唇部與乳頭碰觸，引起其覓食反射，確保其能夠?qū)⑷轭^及大部分乳暈含入嘴中，無論是臥位哺乳或是坐姿哺乳均應(yīng)保持乳暈大部分被嬰兒包含入嘴中。

1.2.2 “復方白玉散”外涂： 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用“復方白玉散”外涂，首先將患側(cè)乳頭用溫水清潔，然后用無菌棉簽取院內(nèi)制劑“復方白玉散”+蜂蜜攪拌均勻，以棉棒取藥時不呈滴流下為度，外涂于患處。此外需要注意的是，積存乳汁明顯者應(yīng)先予推拿排空積乳。2組觀察治療期間不間斷哺乳，哺乳前用溫水清潔乳頭，吸吮前先將幾滴乳汁擠出棄掉，吸吮結(jié)束后溫水再次清潔乳頭，然后涂藥。

1.3 觀察指標

比較2組乳頭皸裂臨床療效，記錄2組止痛時間和皮損愈合時間。參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》濕瘡療效標準[4]。治愈：皮損消退，疼痛為I級。好轉(zhuǎn)：皮損消退30% 以上，疼痛為I級或II級。無效：皮損消退不足 30% 以上，疼痛為III級。疼痛分級：I級為無疼痛，不影響哺乳；II級為疼痛減輕，但可堅持哺乳；III級為疼痛無減輕或疼痛如刀割，恐懼哺乳。臨床療效總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

觀察組臨床總有效率96.67%(29/30)，高于對照組的86.67%(26/30)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較例[n(%)]

2.2 2組止痛及皮損愈合時間

觀察組止痛時間≤7 d的患者26(86.67%)例，>7 d的患者4(13.33%)例，皮損愈合時間≤7 d的患者20(66.67%)例，>7 d的患者10(33.33%)例。對照組止痛時間≤7 d的患者18(60.00%)例，>7 d的患者12(40.00%)例，皮損愈合時間≤7 d的患者5(16.67%)例，>7 d的患者25(83.33%)例。觀察組止痛及皮損愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床哺乳期乳頭皸裂有多種治療方法，國外主要是應(yīng)用羊毛脂乳膏預防乳頭皸裂[5]，但由于羊毛脂乳膏屬于進口產(chǎn)品，價格偏貴，不利于臨床常規(guī)應(yīng)用。國內(nèi)普遍采用中藥外用，如復方苯甲酸酊、魚肝油、青黛軟膏、牛油、黃連軟膏等[6]。上述藥物雖能起到一定的效果，但對促進皮膚再生的能力較弱。此外，如魚肝油、牛油此類油性藥物難以清洗，會對哺乳造成一定的困擾。某些中藥制劑存留有藥味，涂抹乳頭后則會影響嬰兒的吸奶。

中藥“復方白玉散”是名中醫(yī)劉再鵬教授治療慢性難愈性傷口的一種經(jīng)驗處方藥[7]，該藥為白色粉末，氣味清淡，其藥物組成：白芷、白及、煅石膏、冰片。方中白芷為君，性溫，味辛微苦，具有活血生肌之功[8]；白及、煅石膏為臣，白及苦澀微寒，收斂止血、消腫生肌[9]，而煅石膏甘辛澀寒，能收濕生肌、斂瘡止血[10]，二者輔白芷以生肌斂瘡；取冰片為佐，以清熱散毒斂瘡[11]。復方白玉散對慢性口腔潰瘍和壓瘡、糖尿病足部潰瘍均有明顯療效，可有效上調(diào)口腔黏膜EGFR、VEGF的表達，增加微血管密度，具有抑制體表膿腫及口腔黏膜炎癥反應(yīng)的作用[12-13]。此外，體外預實驗亦表明復方白玉散可抑制金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的生長，降低兩種菌屬所產(chǎn)生細菌生物膜的OD值[14]。中醫(yī)認為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳頭皸裂的主要治療方法是促進傷口愈合，避免細菌感染[15]。本研究將“復方白玉散”外涂用于治療乳頭皸裂，其療效明顯，患者的止痛效果及皮損愈合效果均優(yōu)于對照組，可見其在治療乳頭皸裂方面療效確切，值得臨床應(yīng)用。此外，該藥對嬰兒無不良反應(yīng)，在治療期間無需停止哺乳，有效避免了乳汁瘀積及乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。