胡小琴，胡艷瓊，鄭毅，劉江川，雷均

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

臨床中各種心臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，隨著心臟疾病的長期不斷發(fā)展，最終可演變?yōu)樾牧λソ遊1]。患者的心肌結(jié)構(gòu)以及心臟代償?shù)哪芰Πl(fā)生異常，導(dǎo)致靜脈血液的回流排除障礙，進(jìn)而阻滯心輸出量即為心力衰竭[2]。為了進(jìn)一步探究無創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，該研究特將2016年11月—2017年11月期間于該院治療的84例ICU重癥心力衰竭患者進(jìn)行觀察，并獲得了較為良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為在該院接受治療的ICU重癥心力衰竭患者，隨機(jī)抽取84例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則，將入組患者分為常規(guī)組與實(shí)驗組，每組均占42例。常規(guī)組男性22例，女性20例；年齡54～75歲，年齡均值為（66.57±4.58）歲。實(shí)驗組男性23例，女性19例；年齡43～76 歲，年齡均值為（67.12±4.52）歲。 通過將上述兩組患者的各資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

患者入院后，均接受常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療。選擇雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）面罩式無創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣治療時將氧流量設(shè)置為2～5 L/min，頻率為10～16次/min。觀察患者的生命體征，依據(jù)其耐受程度，對呼吸氣末正壓以及氧濃度等進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①兩組患者的治療總有效率。②兩組治療前后各指標(biāo)[心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）、動脈血 氧飽和度（SaO2）、動脈 血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]變化情況。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的治療情況將效果分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效3種情況，其中顯效指經(jīng)治療后患者的呼吸困難、憋喘、肺部濕羅音等臨床癥狀均消失，體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)指患者治療后的各項指標(biāo)均改善，生命體征有所好轉(zhuǎn)；無效指治療前后患者的病情無任何好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/本組總例數(shù)×100.00%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)相關(guān)核對后，均錄入用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)均采用t檢驗；計數(shù)資料（總有效率）以（%）表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

常規(guī)組與實(shí)驗組的治療效果具有較大差異，實(shí)驗組治療總有效率為90.48%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 心率、血壓

治療前，兩組患者的各心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 HR、BPM、DBP 均較治療前改善，且實(shí)驗組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組的 HR、BPM、DBP 指標(biāo)比較（±s）

表2 2 組的 HR、BPM、DBP 指標(biāo)比較（±s）

組別HR（次/min）治療前 治療后BPM（次/min）治療前 治療后常規(guī)組（n=42）實(shí)驗組（n=42）t值P值95.25±8.25 92.15±8.46 1.711 0.093 90.22±3.45 86.47±5.16 3.915 0.001 DBP（mmHg）治療前 治療后42.16±8.24 42.20±7.94 0.227 0.982 30.75±7.25 22.34±6.48 5.605 0.001 153.34±8.64 152.89±8.70 0.238 0.813 134.28±7.58 122.57±6.47 7.615 0.001

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

兩組的血?dú)庵笜?biāo)于治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗組患者的 SaO2、PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3所示。

表3 2組血?dú)庵笜?biāo)治療前后變化情況（±s）

表3 2組血?dú)庵笜?biāo)治療前后變化情況（±s）

組別SaO2（%）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后常規(guī)組（n=42）實(shí)驗組（n=42）t值P值55.15±4.62 54.89±4.50 0.261 0.795 62.37±0.58 72.45±1.02 55.674 0.001 PaO2（mmHg）治療前 治療后29.47±4.23 29.52±3.84 0.057 0.955 32.31±3.47 40.51±3.56 10.690 0.001 56.47±4.15 56.58±4.64 0.115 0.909 77.84±3.95 86.47±4.29 9.591 0.001

3 討論

在臨床中，心力衰竭屬于常見的一種心臟疾病并發(fā)癥。同時，心力衰竭亦是嚴(yán)重低氧血癥患者死亡的重要原因之一。心力衰竭患者常見臨床癥狀為呼吸困難、憋喘、肺部濕羅音以及咳嗽等，若未進(jìn)行及時就診和可控制，隨著病情的不斷發(fā)展，可進(jìn)展為重癥心力衰竭，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重影響。

對于重癥心力衰竭疾病，臨床一般將ICU設(shè)為主要治療場所，給予患者面罩吸氧、改善血流灌注、糾正缺血、缺氧以及降低心臟負(fù)荷等常規(guī)治療，其目的在于改善其心肺復(fù)蘇情況[5]。常規(guī)ICU臨床治療盡管具有一定療效，但總體效果并不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，故此，可增加患者的住院時間，加大其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，在重癥心力衰竭早期，可通過機(jī)械通氣治療改善病情，減少并發(fā)癥發(fā)生以及死亡情況[6]。對于有創(chuàng)通氣，常被用于治療慢性阻塞性肺病，具有較好的效果。然而由于治療中需要建立人工氣道，可對患者的器官造成進(jìn)一步損傷，進(jìn)而引發(fā)各種感染風(fēng)險，臨床應(yīng)用有限[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)運(yùn)而生[8]。應(yīng)用于ICU重癥心力衰竭患者的治療中，可有效將患者的回心血量減少，并控制肺功能殘氣量，進(jìn)而對其缺血、缺氧等癥狀改善，有利于促進(jìn)心力衰竭病情好轉(zhuǎn)[9]。不僅如此，以無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，可保護(hù)患者的上呼吸道黏膜，將呼吸肌的疲勞度緩解。

該次研究結(jié)果中，實(shí)驗組患者實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療后，其總有效率為90.48%，明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 胡春江[10]于《無創(chuàng)機(jī)械通氣治療 ICU 重癥心力衰竭的臨床療效觀察》一文中的結(jié)果顯示，研究組總有效率為91.67%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與之相近，可進(jìn)一步證明無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療的效果。在心率和血壓方面，同樣具有較大的改善優(yōu)勢。結(jié)果顯示，實(shí)驗組HR、BPM、DBP水平均較治療前改善，且改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。提示，通過無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可緩解呼吸困難等臨床癥狀，改善心率以及血壓水平。在血?dú)飧纳品矫?，?shí)驗組SaO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，將無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療ICU重癥心力衰竭，效果確切，可改善臨床癥狀，具有在今后臨床中推薦應(yīng)用的價值。