余妍欣

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院皮膚科，云南曲靖 655000

黃褐斑屬于面部色素性病變，在臨床上被認(rèn)為是慢性難治性色素沉著性疾病，該癥狀的臨床表現(xiàn)為面頰兩側(cè)出現(xiàn)棕褐色沉著，隨著不同季節(jié)以及生理周期會(huì)呈現(xiàn)出不同的變化[1]?，F(xiàn)階段，臨床上還不明確該癥狀的發(fā)病機(jī)制。氨甲環(huán)酸是抗纖溶止血類(lèi)藥物，主要阻斷賴(lài)氨酸結(jié)合點(diǎn)，發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，不影響患者凝血參數(shù)[2]。在上世紀(jì)80年代處初首次報(bào)道了氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果，在此之后我國(guó)多位學(xué)者也開(kāi)始分析黃褐斑的治療方式[3]。此次研究主要是對(duì)比分析Nd：YAG激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑與單純Nd：YAG激光治療黃褐斑的效果，選取該院2016年6月—2017年11月收治的98例黃褐斑受試者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的98例黃褐斑受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者49例，其中，對(duì)照組中，男性2例，女性47例，最小年齡20歲，最大年齡58歲，平均(39.3±1.8)歲；研究組中，男性 3例，女性 46例，最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡為(41.7±2.1)歲。此次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 適應(yīng)證及禁忌證 ①成年之后形成的面部色斑；②淡褐色呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，對(duì)稱(chēng)性分布；③皮膚無(wú)炎癥等不適應(yīng)癥狀；④色斑面積及顏色會(huì)隨季節(jié)或生理周期而變化?；颊咴诖_診為黃褐斑之久小需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間，患病時(shí)常、日常生活習(xí)慣等；在了解患者病情之后需要給予其氨甲環(huán)酸藥物。禁忌證：①孕婦及哺乳期婦女；②有凝血傾向患者；②曾經(jīng)患有心絞痛、心機(jī)梗死、腦缺血病史等患者。

1.2.2 治療過(guò)程 給予對(duì)照組患者單純Nd：YAG激光治療干預(yù)，此次應(yīng)用的設(shè)備儀器主要是Medlite C6 Q-開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光，在治療之前需要將患者面部進(jìn)行清潔處理，并且在相同光線(xiàn)下進(jìn)行拍照存檔[5]?；颊咝枰扇∑脚P位，需要將激光治療儀在面部黃褐斑預(yù)期進(jìn)行均勻掃描，等到患者皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，皮溫稍升高時(shí)停止治療。在治療期間治療參數(shù)設(shè)置為波長(zhǎng) 1 064 nm,頻率為 10 Hz,能量密度為 1.2～2.0 J/cm2，隨治療次數(shù)的增多，治療的能量密度逐漸增加0.1～0.2 J/cm2，前3個(gè)月每2周治療一次，隨黃褐斑的減輕調(diào)整為每4周治療一次。

給予研究組患者Nd：YAG激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療干預(yù)，Medlite C6 Q-開(kāi)關(guān) Nd：YAG激光治療方法與對(duì)照組相同，同時(shí)患者經(jīng)充分溝通并告知口服氨甲環(huán)酸的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)后開(kāi)始口服氨甲環(huán)酸(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20160092)藥物，0.25 g/次，2 次/d[6]，服藥時(shí)間均在6個(gè)月以上。兩組患者進(jìn)行宣教，加強(qiáng)面部補(bǔ)水、保濕，保持良好的心情狀態(tài)，注意睡眠休息，外擦防曬霜、戴防紫外線(xiàn)面罩。

1.3 療效評(píng)價(jià)

在開(kāi)始治療期間，患者需要每月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，詳細(xì)告知服藥反應(yīng)和效果。臨床醫(yī)生通過(guò)治療前后照片比對(duì)以及病情恢復(fù)情況，對(duì)患者皮損面積和顏色進(jìn)行評(píng)估[7]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈，顯著消退，好轉(zhuǎn)以及無(wú)效等標(biāo)準(zhǔn)。其中，基本治愈斷準(zhǔn)：患者色斑消退面積達(dá)到90%以上，顏色基本消失；顯著消退標(biāo)準(zhǔn)：色斑消退面積達(dá)到60%以上，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：色斑消退面積達(dá)到30%以上，顏色變淡；無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼觀察患者色斑消退面積在30%以下，顏色無(wú)明顯變化現(xiàn)象[8]。

患者在治療6個(gè)月之后進(jìn)行隨訪(fǎng)，全面記錄患者治療不良反應(yīng)和癥狀復(fù)發(fā)情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較結(jié)果

在給予患者治療干預(yù)之后，研究組患者的治療總有效率為81.63%，對(duì)照組患者為63.27%，結(jié)果顯示，研究組患者顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)

在對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.20%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，結(jié)果顯示，兩組患者在不良反應(yīng)方面沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

黃褐斑的臨床表現(xiàn)癥狀為內(nèi)部黑色素增多。盡管患者內(nèi)部黑色素細(xì)胞沒(méi)有顯著變化，然而在大小方面變化比較大，有明顯突觸。還有部分學(xué)者不認(rèn)同以上觀點(diǎn)[9]。因此黃褐斑的病因還沒(méi)有明確定義，可能是由于以下因素導(dǎo)致，患者自由基損壞，內(nèi)分泌失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間紫外線(xiàn)照射，皮膚屏障功能受損以及遺傳因素等，因此無(wú)法全面展現(xiàn)出該癥狀的真正病因。

在對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療時(shí)，最主要是的方式就是激光治療技術(shù)，早在上世紀(jì)已經(jīng)證實(shí)激光對(duì)黑色素具有光熱效果。然而現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在治療黃褐斑患者時(shí)如果僅僅應(yīng)用一種治療方式將無(wú)法保持較長(zhǎng)時(shí)間的效果，如果能夠?qū)⒍喾N治療方式結(jié)合在一起，能夠顯著提升治療效果。按照此次研究結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率為81.63%，對(duì)照組患者為63.27%，此次研究結(jié)果與余慧等[9]學(xué)者的研究結(jié)果比較類(lèi)似，在該學(xué)者的研究結(jié)果當(dāng)中，激光激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的治療效果為83.87%，與該組研究結(jié)果基本一致。

氨甲環(huán)酸對(duì)于黃褐斑具有效果的原因可能在于絡(luò)氨酸酶，按照相關(guān)研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸能夠顯著降低絡(luò)氨酸酶的活性，并且將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，這樣能夠?qū)谏丶?xì)胞產(chǎn)生抑制效果，減少黑色素沉著。但是氨甲環(huán)酸也存在腹瀉和惡心等胃腸道反應(yīng)癥狀，此次研究所應(yīng)用的劑量較少，具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響[10]。在此研究當(dāng)中，有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，在改為餐后服用之后患者的胃腸道反應(yīng)消失，還有部分患者認(rèn)為自身月經(jīng)量減少，針對(duì)該癥狀的解決措施就是在經(jīng)期停止時(shí)間服用，如果患者原本就存在較多的月經(jīng)量，就不需要停藥，相關(guān)研究文獻(xiàn)表明氨甲環(huán)酸能夠顯著治療患者月經(jīng)量過(guò)多。在此次研究當(dāng)中，有少數(shù)患者在服藥初期沒(méi)有表現(xiàn)出顯著治療效果，但是在服藥第2個(gè)月之后臨床效果顯著。因此，在對(duì)比分析兩組患者治療總有效率時(shí)，不能在第一次治療之后進(jìn)行比較，因?yàn)榭诜奔篆h(huán)酸起效相對(duì)慢一些，這樣將會(huì)影響分析結(jié)果。

綜上所述，在治療黃褐斑患者時(shí)采用Nd：YAG激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療方式，能夠顯著提升患者的臨床效果，顯著優(yōu)于單純NdYAG激光治療方式，值得在臨床上推廣使用。