劉興鳳

寶寶從出生開始，就面臨著被自然界各種微生物侵害的風(fēng)險(xiǎn)，為此，適時(shí)接種疫苗，成為了保障寶寶健康成長的必要手段。那么，有關(guān)兒童疫苗接種的知識有哪些是我們需要了解的呢？

什么是疫苗，什么是國家免疫規(guī)劃？

疫苗是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行而使用的預(yù)防性生物制品，分為兩類，即第一類疫苗和第二類疫苗。

國家免疫規(guī)劃，是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。

第一類疫苗和第二類疫苗分別有哪些？

第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃疫苗、省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗、縣級及以上人民政府或者其衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織開展的應(yīng)急接種或群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。

兒童常規(guī)接種疫苗名稱及預(yù)防疾病如下：

▲ 乙型肝炎疫苗（HepB），預(yù)防乙型肝炎；

▲ 卡介苗（BCG），預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核；

▲ 脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗（IPV）、口服脊灰減毒活疫苗（OPV），預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）；

▲ 無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP），預(yù)防百日咳白喉破傷風(fēng)；

▲ 白破疫苗（DT），預(yù)防白喉破傷風(fēng)；

▲ 麻風(fēng)減毒活疫苗（MR），預(yù)防麻疹風(fēng)疹；

▲ 麻腮風(fēng)減毒活疫苗（MMR），預(yù)防麻疹腮腺炎風(fēng)疹；

▲ 甲肝減毒活疫苗（HepA-L）或甲肝滅活疫苗（HepA-I），預(yù)防甲型肝炎；

▲ 乙腦減毒活疫苗（JE-L）或乙腦滅活疫苗（JE-I），預(yù)防乙型腦炎；

▲ A群流腦多糖疫苗（MPV-A），預(yù)防A群流行性腦脊髓膜炎；

▲ A群C群流腦多糖疫苗（MPV-AC），預(yù)防A群C群流行性腦脊髓膜炎。

第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用，常用疫苗有水痘疫苗、流感疫苗、23價(jià)肺炎多糖疫苗、輪狀病毒疫苗、EV71疫苗（預(yù)防手足口?。?、狂犬病疫苗等，主要預(yù)防水痘、流感、肺炎、輪狀病毒性腹瀉、手足口病、狂犬病等。

預(yù)防接種對象及程序

第一類疫苗接種程序按照《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序表（2016年版）》進(jìn)行。見下圖：

注：①選擇乙腦減毒活疫苗接種時(shí)，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦滅活疫苗接種時(shí)，采用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7～10天。②選擇甲肝減毒活疫苗接種時(shí)，采用一劑次接種程序，選擇甲肝滅活疫苗接種時(shí)，采用兩劑次接種程序。

第二類疫苗接種對象及程序：

▲ 水痘疫苗：適用于12月齡以上的水痘易感者。按說明書接種1～2劑。

▲ 流感疫苗：適用于6月齡及以上易感者。因不同廠家、不同規(guī)格流感疫苗的適用接種對象、年齡范圍、劑量等不同，故接種程序參照疫苗說明書。

▲ 肺炎球菌疫苗：目前主要有13價(jià)和23價(jià)兩個(gè)品種。13價(jià)肺炎球菌疫苗適用于6周齡至15月齡嬰幼兒；23價(jià)肺炎球菌疫苗適用于2歲以上易感者。接種程序參照疫苗說明書。

▲ 輪狀病毒疫苗：適用于2月齡～3歲的嬰幼兒。每年口服一次。

▲ 手足口?。c道病毒71型）滅活疫苗：適用于6月齡～5歲EV71易感者?；A(chǔ)免疫兩劑次，間隔一個(gè)月。

▲ 狂犬病疫苗：適用于所有可能被狂犬病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)人群，不分年齡和性別。因其發(fā)病后死亡率幾乎為100%，故凡被動(dòng)物咬傷或抓傷后，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑注射狂犬病疫苗。

哪些情況下兒童不能接種疫苗？

▲ 正患發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急性疾病的兒童，慢性疾病的急性發(fā)作期間，暫緩接種，待恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后接種。

▲ 支氣管哮喘、有食物、藥物過敏史的兒童，了解其致敏原后可以考慮接種。

▲ 免疫缺陷者、正在使用免疫抑制劑的兒童，不能接種活疫苗。注射丙種球蛋白4周后，才能接種活疫苗。

▲ 既往接種某種疫苗后發(fā)生過敏反應(yīng)的兒童，不能再接種該種疫苗。

▲ 有癲癇、腦病和腦炎后遺癥等，不能接種百日咳、流腦和乙腦等疫苗。

▲ 有重癥慢性病人要暫緩接種或謹(jǐn)慎接種。

另：各種疫苗禁忌癥詳見疫苗說明書。

接種注意事項(xiàng)

接種前應(yīng)向醫(yī)生如實(shí)告知寶寶近期健康狀況、既往接種史、過敏史；家庭成員中有無患癲癇、腦病、驚厥等。

現(xiàn)階段，不同疫苗同時(shí)接種時(shí)，國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。

兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天；滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時(shí)接種，對接種間隔不做限制。

第一類疫苗和第二類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種，不建議同時(shí)接種。

HIV感染母親所生兒童接種按國家免疫規(guī)劃疫苗建議進(jìn)行。

除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗。

接種后應(yīng)在接種處休息30分鐘，觀察無反應(yīng)后方可離去，且要適當(dāng)休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，保持注射部位清潔，以防感染。

未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的≤14歲兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。

接種后出現(xiàn)反應(yīng)怎么辦？

個(gè)別接種者可能出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振等反應(yīng)，這些反應(yīng)是由疫苗本身所固有的特性引起的，只會(huì)造成機(jī)體一過性的生理功能障礙，癥狀輕者一般不需特殊處理，應(yīng)加強(qiáng)觀察，多飲水，并注意保暖。有些疫苗接種后會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)，可采用熱敷的方法加快消散（接種卡介苗后不能熱敷）。如受種者出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)直徑≥30mm的局部反應(yīng)；或者發(fā)熱>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異?？摁[；或者發(fā)生過敏反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

為什么流感疫苗要每年接種？

世界衛(wèi)生組織每年都基于對下一個(gè)流行季節(jié)流感病毒流行株的預(yù)測結(jié)果，提出全球流感疫苗株的推薦意見，然后由企業(yè)進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)。但是由于流感的流行株在不斷發(fā)展變化，因此需要定期對流感疫苗中的毒株進(jìn)行評價(jià)和更新。而且接種一次疫苗后，產(chǎn)生有效保護(hù)性抗體的免疫保護(hù)持續(xù)時(shí)間通常為6～12月，故需每年接種。

做好科學(xué)的疫苗接種，才能保證寶寶的健康成長，各位寶爸寶媽學(xué)會(huì)了嗎？

參考文獻(xiàn)：

1.國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版），國衛(wèi)辦疾控發(fā)【2016】52號.

2.預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版），國衛(wèi)辦疾控發(fā)【2016】51號.

3.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例，中華人民共和國國務(wù)院令【2016】第668號.

4.傳染病流行病學(xué)第6版，人民衛(wèi)生出版社.

（編輯 宋 瑾）

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