姜志強(qiáng)　張盾　李穎

【摘要】目的：探討并觀察經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，分析經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)的影響。

結(jié)果：治療前腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.681，P=0.031）。治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥，其能夠進(jìn)一步提高64層螺旋CT成像及肌電圖檢查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡；腰椎間盤突出癥；64層螺旋CT成像；肌電圖

Effect of Transforaminal Spinal Endoscopy Treatment on 64-layer Spiral CT Imaging and Electromyography Presentation of Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc/JIANG Zhiqiang，ZHANG Dun，LI Ying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：115-118

【Abstract】Objective：To discuss and observe the effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc.Method：A total of 45 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study objects.The effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc were analyzed.Result：The CT mean value of protrusion of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc before treatment was （16.76±3.58） and after treatment was （6.43±0.97），the CT mean value after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （t=4.681，P=0.031）.The conduction velocities of common peroneal nerve and tibial nerve in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc after treatment were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc through transforaminal spinal endoscopy can further improve the accuracy and scientific nature of 64-layer spiral CT imaging and electromyography inspection.

【Key words】Transforaminal spinal endoscopy；Prolapse of lumbar intervertebral disc；64-layer spiral CT imaging；Electromyography

First-authors address：Guangdong TCM-integrated Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.030

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見且多發(fā)的疾病，其臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛、腰部活動受限以及坐骨神經(jīng)疼痛等等，其對于患者的生活質(zhì)量有重要的影響[1]。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式比較多，其中以經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]。但在采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥時，大多是在C型臂X線透視下完成的[3]。隨著經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，對其的研究也逐漸深入。術(shù)前對患者進(jìn)行影像學(xué)評估，具有較為重要的意義。因此，本研究選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，探討并觀察經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過手術(shù)證實所有患者均為腰椎間盤突出癥；（2）均行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，同時均經(jīng)64層螺旋CT成像和肌電圖檢查；（3）腰痛且一側(cè)下肢放射痛；（4）肌節(jié)功能障礙；（5）直抬腿抬高試驗均呈現(xiàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎以上不穩(wěn)定；（2）重要器官異常；（3）精神障礙異常。其中男21例，女24例；年齡51~76歲，平均（62.33±7.38）歲；病程3個月~8年，平均（2.24±0.12）年；疾病類型：L3~L4椎間盤突出患者8例，L4~L5椎間盤突出17例，L5~S1椎間盤突出20例。在手術(shù)前對45例患者采取保守的治療方式，其均未取得較好的治療效果，不僅如此，還嚴(yán)重影響患者的日常生活。另外，在手術(shù)前還對45例患者進(jìn)行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查，其與臨床癥狀以及患者的生命體征均相符。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2儀器與方法對所有患者采用的檢查方式包括64層螺旋CT掃描儀檢查和肌電圖檢查。其中，

64層螺旋CT掃描儀由德國西門子公司生產(chǎn)，電流120 mAs，電壓120 kV，掃描層厚為2.5 mm。肌電圖檢查，肌電圖室溫度為25 ℃，并記錄腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化。另外，椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)采用的是德國Spinendos公司生產(chǎn)的系統(tǒng)。手術(shù)治療前，對患者進(jìn)行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查。檢查結(jié)束后對45例患者行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡方法，進(jìn)行治療，具體方法如下：

（1）對患者進(jìn)行麻醉，效果滿意后，取患者俯臥位；（2）對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，首先對鋪巾進(jìn)行消毒，然后通過透視明確病變位置，左后標(biāo)定安全線；

（3）選擇適宜的穿刺點進(jìn)行穿刺；（4）術(shù)后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，同時，對患者進(jìn)行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)比較患者治療前后的CT變化最大值、變化最小值和平均值，以及腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況，包括腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)左右側(cè)傳導(dǎo)速度的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者CT值變化情況比較治療前腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.681，P=0.031），見表1。

2.2治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較治療前后腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出飛速增長的趨勢，且多發(fā)于老年群體。以往的治療方式大多是以手術(shù)治療為主，對于老年患者而言，這種方式帶來很大的弊端，如手術(shù)創(chuàng)傷大、臥床時間長、術(shù)后恢復(fù)緩慢以及誘發(fā)基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率大等等[4]。目前，對腰椎間盤突出癥患者的治療主要有兩種較為典型的手術(shù)，即楊氏脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)和經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)。在治療腰椎間盤過程中，如何發(fā)揮兩種技術(shù)的優(yōu)勢，以促使技術(shù)更好地服務(wù)于患者是十分重要的。與此同時，這也是所有醫(yī)護(hù)人員目前十分迫切需要解決的問題之一。因此，在治療腰椎間盤獨處患者中，在術(shù)前對患者進(jìn)行影像學(xué)評估是十分重要的。這主要是由于在術(shù)前對患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)評估，其不僅能夠為患者制定出適宜的個性化手術(shù)方案，還能夠最大限度降低患者造成的損害。近年來，椎間孔鏡技術(shù)的進(jìn)步與普及，將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，能夠避免手術(shù)治療對患者的不良影響。鑒于腰椎間盤突出癥患者主要以老年群體為主，因而在治療中更應(yīng)注重采用微創(chuàng)、手術(shù)時間短、簡單以及療效確切的方式進(jìn)行治療[5]。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡在治療腰椎間盤突出癥患者中，其不僅療效確切，且更能夠進(jìn)一步降低患者的疼痛感。目前國內(nèi)外研究學(xué)者在這方面有大量的研究，其在研究中均表明經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果[6-8]。有研究學(xué)者在研究中以56例患者作為研究對象，對其術(shù)后進(jìn)行1、3、12個月的隨訪，結(jié)果表明，患者術(shù)后的即刻疼痛在不同程度上均有所緩解，其腰痛評分也均較手術(shù)前顯著下降[8]。另外，還有研究學(xué)者比較了經(jīng)皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下治療腰椎間盤突出癥的效果，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對于患者的治療效果更為顯著[9]。由此可見，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的重要作用和意義。為此，有研究學(xué)者在研究中以191例患者作為研究對象，在研究中表明術(shù)前影像學(xué)評估對于經(jīng)椎間孔手術(shù)治療后的腰椎間盤突出患者有重要的影響，其不僅對手術(shù)難度有影響，還對術(shù)后臨床結(jié)果有影響，其可視為術(shù)后治療腰椎間盤突出患者的關(guān)鍵因素。然而，目前對于該疾病的檢查方式，主要是以常規(guī)的影像學(xué)檢查為主，即X線片、MRI平掃或者CT等，但其在明確病變部位和性質(zhì)方面卻存在不足。因此，本研究選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，探討并分析經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者的64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)，以研究CT成像聯(lián)合肌電圖表現(xiàn)引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷和應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者治療前突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.681，P=0.031）。這說明經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥對于64層螺旋CT成像是有重要影響的。同時也說明CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)，在治療腰椎間盤突出癥患者時，其能夠更進(jìn)一步增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性。這主要是由于對患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行治療，其是微創(chuàng)的。而CT掃描檢查方法能夠?qū)颊叩淖甸g隙進(jìn)行橫斷掃描，進(jìn)而能夠清晰顯示患者機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)，從而能夠增加治療過程中的準(zhǔn)確性。因此，在對腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)時，可采用CT進(jìn)行檢查，能夠增加診斷的準(zhǔn)確性和安全性。也有一些研究學(xué)者對此展開的研究，其研究結(jié)果與本研究的研究結(jié)果類似[10-11]。

另外，本研究還分析了經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下對治療腰椎間盤突出癥患者肌電圖檢查的影響。研究表明，治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥對于肌電圖檢查有很大影響。肌電圖檢查是一種電生理檢查技術(shù)，其主要用于測定肌肉和神經(jīng)的生物電位活動。肌電圖檢查能夠更加精確地顯示出病變的部位和性質(zhì)。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，其能夠進(jìn)一步增強(qiáng)肌電圖檢查的精確性。有研究學(xué)者在研究中表明肌電圖檢查能夠為肌肉無力、疼痛以及異常收縮等提供客觀的依據(jù)[12-13]。

有的研究學(xué)者以65例患者作為研究對象，在研究中表明肌電圖檢查異常的患者有60例，符合率為92.3%。由此可見，肌電圖檢查對腰椎間盤突出癥診斷具有較高的輔助價值[14]。通過本文的研究，研究結(jié)果更進(jìn)一步表明對腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療，其更能夠增強(qiáng)肌電圖檢查的精確性，進(jìn)而進(jìn)一步提高診斷價值。同時也說明對治療腰椎間盤突出癥患者，采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡治療，并將64層螺旋CT成像及肌電圖檢查進(jìn)行結(jié)合，其能夠更為準(zhǔn)確地提高診斷準(zhǔn)確率。有研究學(xué)者以32例患者作為研究對象，研究結(jié)果表明CT聯(lián)合肌電圖檢查，能夠提高腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率[15]。因此，未來的診斷患者的過程中，應(yīng)采用CT聯(lián)合肌電圖檢查的方式，對經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行影響學(xué)評估，能夠有效降低對患者的損害，促進(jìn)患者更好的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥，其能夠進(jìn)一步提高64層螺旋CT成像及肌電圖檢查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，因此應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。

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（收稿日期：2018-02-27）（本文編輯：李瑩瑩）