梁柱德　寧金沛　李國(guó)棟

【摘要】目的：觀察與探討脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)患者治療效果及生存質(zhì)量的影響。

方法：選取2016年1月-2017年6月本院收治的48例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則以脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估為指導(dǎo)進(jìn)行治療。比較兩組術(shù)中出血量、臨床治療效果（臨床總有效率、VAS評(píng)分）及治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分（EORTC QLQ-BM22量表）。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組（U=2.271，P=0.023）；觀察組臨床總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的62.50%（字2=5.779，P=0.016）；治療后3 d及4周，觀察組VAS評(píng)分、EORTC QLQ-BM22量表各個(gè)模塊評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)患者治療效果較好，且對(duì)生存質(zhì)量有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤；血供3D數(shù)字化評(píng)估；治療效果；生存質(zhì)量

Observation on the Influence of 3D Digitization Evaluation of Blood Supply in Spinal Metastases for the Treatment Effect and Life Quality/LIANG Zhude，NING Jinpei，LI Guodong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：059-062

【Abstract】Objective：To observe and investigate the influence of 3D digitization evaluation of blood supply in spinal metastases for the treatment effect and life quality.Method：A total of 48 patients with spinal metastases from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected as the research subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，24 cases in each group.The control group were treated with routine treatment，the observation group were treated with the treatment guided by the 3D digitization evaluation of blood supply in spinal metastases.The intraoperative blood loss，clinical effect（total clinical effective rate and VAS score） and life quality score（EORTC QLQ-BM22 scale） before and after treatment of two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group（U=2.271，P=0.023）.The total effective rate of observation group was 91.67%，which was higher than 62.50% of control group（字2=5.779，P=0.016）.After treatment 3 d and 4 weeks，the VAS score and each module score of the EORTC QLQ-BM22 scale in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of 3D digitization evaluation of blood supply in spinal metastases in the patients is better，and its influence for the life quality is active.

【Key words】Spinal metastases；3D digitization evaluation of blood supply；Clinical effect；Life quality

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.015

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤在臨床并不少見，其中以手術(shù)治療本類疾病的研究多見。本類手術(shù)難度較大，術(shù)中出血量較多，因此對(duì)本類手術(shù)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，此方面的控制是手術(shù)的重點(diǎn)評(píng)估方面之一。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估是通過(guò)3D的方式重建腫瘤血供，然后以此為依據(jù)進(jìn)行治療干預(yù)，達(dá)到提升療效的作用[1-2]。另外生存質(zhì)量對(duì)腫瘤患者的評(píng)估意義較高，可綜合反映患者的生存狀態(tài)，因此對(duì)此方面的監(jiān)測(cè)價(jià)值也較高[3]。本研究就脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)患者治療效果及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月-2017年6月本院收治的48例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲者；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的椎體腫瘤；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）≥4分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他脊椎疾病者；脊椎原發(fā)性腫瘤；合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病者；凝血功能異常者；全身或局部感染者；不能耐受手術(shù)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各24例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，患者以俯臥位接受手術(shù)治療，以CT檢查結(jié)果為指導(dǎo)進(jìn)行病灶椎體的確定及周圍組織情況的了解，選擇合適點(diǎn)進(jìn)針，將骨水泥粉與液劑混合后注入，注射完畢后以CT對(duì)骨水泥分布情況進(jìn)行檢查。觀察組則以脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估為指導(dǎo)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)腫瘤血供進(jìn)行3D重建，對(duì)腫瘤進(jìn)行CTA掃描，然后將獲取的數(shù)據(jù)以Amira軟件進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤體積、密度、主干營(yíng)養(yǎng)分支數(shù)量、分布容積、最大分支血管直徑等情況進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行量化處理，根據(jù)量化的血供情況進(jìn)行治療干預(yù)，其中2例患者術(shù)前進(jìn)行腫瘤血管栓塞，于手術(shù)過(guò)程中注意根據(jù)血供情況進(jìn)行手術(shù)方案的實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組的術(shù)中出血量、臨床治療效果（臨床總有效率及疼痛評(píng)估結(jié)果）及治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分（EORTC QLQ-BM22量表）。（1）臨床療效：患者治療后腫瘤完全去除為顯效；患者治療后腫瘤大部分去除為有效；患者治療后腫瘤殘留較多或癥狀體征加重為無(wú)效[4]?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分評(píng)估，評(píng)分范圍為0~10分，根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，其中0分為無(wú)痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛[5]。（3）EORTC QLQ-BM22量表：是評(píng)估脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的有效量表，本量表包括22個(gè)條目4個(gè)模塊，分別為功能障礙、疼痛位點(diǎn)、疼痛性質(zhì)及社會(huì)心理，均換算為百分制，分值越高則質(zhì)量越差[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對(duì)照組男14例，女

10例；年齡44~75歲，平均（63.8±8.0）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌14例，乳腺癌6例，其他4例；椎體數(shù)量：?jiǎn)我蛔刁w轉(zhuǎn)移者7例，兩個(gè)椎體轉(zhuǎn)移者14例，三個(gè)及以上椎體轉(zhuǎn)移者3例；VAS評(píng)分：中度者5例，重度者19例。觀察組男13例，女

11例；年齡45~75歲，平均（63.9±8.2）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌13例，乳腺癌7例，其他4例；椎體數(shù)量：?jiǎn)我蛔刁w轉(zhuǎn)移者6例，兩個(gè)椎體轉(zhuǎn)移者

14例，三個(gè)及以上椎體轉(zhuǎn)移者4例；VAS評(píng)分：中度者4例，重度者20例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移椎體數(shù)量及VAS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組術(shù)中出血量比較觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.271，P=0.023），見表1。

2.3兩組臨床治療效果比較觀察組臨床總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的62.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.779，P=0.016），見表2；治療后

3 d及4周，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療前后EORTC QLQ-BM22評(píng)分比較治療前，兩組EORTC QLQ-BM22量表各個(gè)模塊評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d

及4周，觀察組EORTC QLQ-BM22量表各個(gè)模塊評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

受惡性腫瘤發(fā)病率的影響，惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率一直不低，其中脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤并不少見，因此與之相關(guān)的研究可見，而本類腫瘤患者的骨損害與疼痛表現(xiàn)明顯，因此也是治療過(guò)程中的重點(diǎn)改善方面[7-8]。臨床中對(duì)于本類患者的治療方法中，手術(shù)治療的應(yīng)用較為多見，因此關(guān)于本類手術(shù)治療效果及影響因素的研究多見[9-10]。另外，本類轉(zhuǎn)移腫瘤主要為通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，患者的腫瘤血供豐富，而本類手術(shù)治療難度較大，加之血供豐富等情況存在，導(dǎo)致手術(shù)中出血量增加，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后恢復(fù)等均極為不良，因此對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，術(shù)中出血量的控制及術(shù)后生存狀態(tài)的改善均可作為重要的監(jiān)測(cè)與評(píng)估方面[11-12]。

生存質(zhì)量在惡性腫瘤患者中的評(píng)估受重視程度不斷提升，尤其對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)存在的惡性腫瘤患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估更為重要。

本研究就脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)患者治療效果及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率及治療后VAS評(píng)分、EORTC QLQ-BM22量表各個(gè)模塊評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者的手術(shù)指導(dǎo)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，說(shuō)明脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)于手術(shù)的指導(dǎo)作用較好[13-15]，有助于手術(shù)計(jì)劃的制定，對(duì)解剖形態(tài)、腫瘤形態(tài)及血供狀況均有較好反應(yīng)作用，更為細(xì)致的反映了腫瘤及血供情況。因此為手術(shù)過(guò)程中的出血控制及手術(shù)細(xì)致程度均提供了有效的保證[16-17]，

保障手術(shù)效果，同時(shí)術(shù)后的恢復(fù)效果與速度也相對(duì)更好，綜合表現(xiàn)為生存質(zhì)量的改善[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤血供3D數(shù)字化評(píng)估對(duì)患者治療效果較好，且對(duì)生存質(zhì)量有積極的影響。

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（收稿日期：2018-06-07）（本文編輯：董悅）