陳登宏

摘 要：目的 比較COOK宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素促宮頸成熟的相關(guān)指標(biāo)差異。方法 選取本院2016年12月～2017年12月的190例產(chǎn)婦作為研究對象，有引產(chǎn)指征且宮頸Bishop評分<6分的產(chǎn)婦，有禁忌癥的除外，評分?jǐn)?shù)相同的平均分成兩組，每組95例。觀察組為COOK宮頸擴(kuò)張球囊組，對照組為縮宮素組，分別比較兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分（8.8±2.4）分，高于對照組（6.3±1.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（6.71±1.90）h、第二產(chǎn)程（0.52±0.10）h，短于對照組第一產(chǎn)程（8.60±2.13）h、第二產(chǎn)程（0.67±0.16）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.57%，低于對照組的26.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重、新生兒窒息率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊后產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分顯著提高、縮短了產(chǎn)程，未增加分娩并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：COOK宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素；促宮頸成熟；晚期妊娠

中圖分類號：714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.028

文章編號：1006-1959（2018）15-0091-03

Clinical Observation of COOK Cervical Dilatation Balloon and Oxytocin for Promoting Cervical Ripening Induced Labor

CHEN Deng-hong

（Department of Obstetrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Jining，Jining 272000，Shandong，China）

Abstract：Objective To compare the differences of COOK cervical dilatation balloon and oxytocin to promote cervical ripening. Methods A total of 190 maternal women from December 2016 to December 2017 were enrolled.Maternal women with indications of induction of labor and cervical Bishop score<6 points，except those with contraindications，the average scores were equally divided into two groups，95 cases in each group.The observation group was the COOK cervical dilatation balloon group，and the control group was the oxytocin group.Cervical Bishop score，first labor，second labor，cesarean section rate，neonatal birth weight，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.Results The observation group had a Bishop score of（8.8±2.4）， which was higher than the control group（6.3±1.30），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first labor process （6.71 ±1.90）h and second stage（0.52±0.10）h in the observation group were shorter than that of the control group（8.60±2.13）h and the second stage（0.67±0.16）h，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 11.57%，lower than the control group 26.31%，the difference was statistically significant（P<0.05）；there was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，newborn birth weight and neonatal asphyxia in the observation group compared with the control group （P>0.05）.Conclusion The Bishop score of the cervix after the COOK cervical dilatation balloon is significantly improved，shortens the labor process，increases the complications of childbirth，and improves the clinical efficacy.

Key words：COOK cervical dilatation balloon；Oxytocin；Promote cervical ripening；Late pregnancy

宮頸成熟度是決定妊娠晚期引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵，妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前，通過藥物、機(jī)械刺激等手段，促進(jìn)子宮頸成熟、使產(chǎn)程發(fā)動達(dá)到陰道分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用手段之一，如果應(yīng)用不當(dāng)將影響母嬰安全，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，規(guī)范操作，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本文就COOK宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素促宮頸成熟效果進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年12月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院住院分娩的190例產(chǎn)婦作為研究對象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①單胎、初產(chǎn)婦；②孕周計算器計算孕周正確；③宮頸Bishop評分<6分；④無胎位異常、胎膜破裂、頭盆不稱、宮頸手術(shù)史、胎兒窘迫、胎盤異常、產(chǎn)道異常等引產(chǎn)禁忌癥；⑤無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及哮喘病史；⑥孕期無出血病史；⑦無急性生殖道感染；⑧產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受或準(zhǔn)備接受外源性前列腺素治療；②以前有過剖宮產(chǎn)，常規(guī)子宮切開、子宮肌瘤切除或任何其他的子宮全程切開；③多胎妊娠；④羊水過多；⑤任何引產(chǎn)相關(guān)禁忌癥。有引產(chǎn)指征且宮頸Bishop評分<6分的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組95例，其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.41±2.10）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.34±3.28）周，其中延期妊娠67例，妊娠期糖尿病16例，妊娠期高血壓6例，羊水過少6例；對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.95±3.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.52±2.84）周，其中延期妊娠70例，妊娠期糖尿病14例，妊娠期高血壓5例，羊水過少6例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及病史等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰，鋪無菌洞巾，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道，然后將COOK宮頸擴(kuò)張球囊沿胎盤對側(cè)插入宮頸管，注意動作輕柔，讓兩個球囊均位于宮頸內(nèi)口，打開標(biāo)有“u”的紅色子宮球囊閥門，注入20 ml無菌生理鹽水，然后向外拉導(dǎo)管，直到子宮球囊頂住宮頸內(nèi)口，打開“v”的綠色陰道球囊閥門，注入20 ml無菌生理鹽水，使球囊膨脹，取出窺陰器，分別向子宮球囊、陰道球囊中注入無菌生理鹽水，每次20 ml，直到球囊中無菌生理鹽水總量分別達(dá)到80 ml，用膠布將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，實施胎心監(jiān)測，球囊放置過程中注意觀察孕婦腹疼及陰道流血情況，若胎膜破裂、陰道流血、強(qiáng)烈宮縮等異常情況，則立即取出球囊，如宮縮發(fā)動、宮口開大，則球囊自然脫落，產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)；如球囊放置后12 h，仍未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，則取出球囊，重新進(jìn)行宮頸成熟度評分，若宮頸變軟，先露部位置在-3以下，實施人工破膜，破膜后2 h未發(fā)動規(guī)律宮縮，可縮宮素靜滴引產(chǎn)，若先露位置-3以上，先靜滴縮宮素，等先露部位置降低后再實施人工破膜。

1.2.2對照組 將縮宮素注射液2.5 U加入乳酸鈉林格液500 ml中，從4滴/min開始，用貝朗容積輸液泵控制滴速，根據(jù)宮縮情況，每間隔20 min調(diào)整滴速，如宮縮差，每次增加4滴/min，最快滴速40滴/min，每天滴注時間不少于7 h，若無有效宮縮，第2天重新對產(chǎn)婦宮頸成熟狀況進(jìn)行評價，如3 d仍無有效宮縮，則視為引產(chǎn)失敗。

1.3評價指標(biāo) ①促宮頸成熟前后分別進(jìn)行宮頸Bishop評分，根據(jù)評分變化評估促宮頸成熟效果。②記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間。③比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。④比較兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)形式采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟后評分、宮頸成熟率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生體重，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

分娩是一個自然的生理過程，近年來，隨著人民生活水平的提高，科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，產(chǎn)婦對疼痛的耐受力減弱及妊娠期并發(fā)癥的增多，自然分娩率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，剖宮產(chǎn)率逐漸增高。據(jù)2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查報告指出，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%（部分一線城市超過60%，有的地方醫(yī)院甚至高達(dá)80%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%的安全警戒線，位居世界前列[1]。因此，促進(jìn)陰道分娩，對降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要，而宮頸成熟程度是決定陰道分娩是否成功的關(guān)鍵。

本文所研究的COOK球囊及縮宮素促宮頸成熟是目前我國最常用的引產(chǎn)方式。本研究表明，COOK球囊促宮頸成熟效果顯著優(yōu)于縮宮素靜滴。COOK球囊促宮頸成熟主要原理是靠導(dǎo)管及宮頸內(nèi)外雙球囊壓力機(jī)械性刺激宮頸管使宮頸內(nèi)源性前列腺素局部合成與釋放增加，前列腺素可提高彈性蛋白酶和膠原酶等活性，加快宮頸膠原纖維降解，使宮頸軟化成熟時間迅速提高[2]，宮頸在機(jī)械力下的擴(kuò)張不會產(chǎn)生子宮過度刺激的不良反應(yīng)，模擬宮頸生理成熟過程一般不引起子宮收縮，且放置COOK球囊后，孕婦活動自由，無需臥床，容易接受。縮宮素為傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，通過縮宮素受體發(fā)生作用，但該受體在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素，使宮頸成熟，因此促宮頸成熟效果較差[3]，COOK球囊促宮頸成熟在國外研究較多[4]，在國內(nèi)應(yīng)用多年也足以證明其效果和安全性。本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組促宮頸成熟效果顯著，且第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程比對照組縮短，產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率也無明顯增加，故COOK球囊促宮頸成熟引產(chǎn)是安全、有效的。

綜上所述，COOK球囊能有效促進(jìn)促宮頸成熟，且作用溫和、安全，產(chǎn)程與正常產(chǎn)程基本相同，但應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，確保母嬰安全，提高引產(chǎn)成功率，促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林麗虹，段嫦麗.COOK宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（2）：195-197，203.

[2]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19（7）：385-388.

[3]林莉，萬波，舒從愛.COOK球囊與縮宮素在足月產(chǎn)中應(yīng)用的比較[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4185-4187.

[4]呂淑霞.COOK球囊配合縮宮素在引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2045-2048.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-15

編輯/李樺