郭勇 ，宋飛躍 ，張揚(yáng) ，夏玉坤

（1.湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院康復(fù)科,湖北 黃岡 438700；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院中醫(yī)科,湖北武漢 430071）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是發(fā)病率最高的一種頸椎病類型，約占50%-70%左右[1]。較多報(bào)道表明，CSR患者采用針灸、推拿或運(yùn)動(dòng)療法等正規(guī)保守治療，均可獲得良好的轉(zhuǎn)歸[2]。針刺是治療CSR的主要方法之一，常規(guī)取穴一般選取風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、肩井等近端穴位；而根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，CSR的頸部癥狀多與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有關(guān)，上肢癥狀多與手少陽(yáng)三焦經(jīng)、太陽(yáng)小腸經(jīng)、陽(yáng)明大腸經(jīng)等關(guān)系密切[3]。本研究基于經(jīng)絡(luò)別通理論，嘗試采用遠(yuǎn)絡(luò)取穴行針刺治療CSR，于2015-07-2016-11共納入70例CSR患者，開展了一項(xiàng)前瞻性分組對(duì)照研究，將遠(yuǎn)絡(luò)取穴與常規(guī)取穴行針刺進(jìn)行對(duì)比，以探討遠(yuǎn)絡(luò)取穴的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有典型的頸部疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，且與頸神經(jīng)支配區(qū)域相一致，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查，與臨床表現(xiàn)相符，依據(jù)第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)擬定的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②本次針刺治療前2周內(nèi)未接受其他任何治療方案干預(yù)；③對(duì)本研究知情同意，能順利完成治療過(guò)程；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎病患者；②同時(shí)合并有肩周炎、腕管綜合征、肘管綜合征、網(wǎng)球肘等可能導(dǎo)致上肢疼痛的其他疾病者；③近期有通過(guò)推拿、牽引等其他保守治療干預(yù)者；④僅有影像學(xué)異常表現(xiàn)，但未引起明顯的臨床癥狀者；⑤孕婦或精神病人等特殊人群；⑥臨床資料不全者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成本研究規(guī)定的治療周期者；②治療過(guò)程中，因并發(fā)其他疾病或外傷等，聯(lián)合采用其他治療者。

1.2 臨床資料

依據(jù)本研究擬定的上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，于2015-07-2016-11共納入70例我科門診行針刺治療的CSR患者，其中男41例，女29例；患者年齡31-60歲，平均42.1歲；病程1-13個(gè)月，平均7.2個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將70例患者分為研究組和對(duì)照組各35例。兩組患者的男女性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好的可比性。見表1內(nèi)容。

表1 兩組CSR患者的一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 針刺用具 采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，商品名：華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。

1.3.2 針刺方式 兩組患者均行針刺治療，其中對(duì)照組常規(guī)取穴，研究組采用遠(yuǎn)絡(luò)取穴。

對(duì)照組：常規(guī)取患側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關(guān)和后溪等上肢諸穴。針刺方法：風(fēng)池穴以毫針斜刺1寸左右，針刺方向朝鼻尖；風(fēng)府穴則針尖朝下頜方向刺入0.5-1.0寸左右，切記針尖不得朝上，以免傷及延髓；天柱穴則以斜刺或針刺0.5-0.8寸左右，亦不得朝上刺；肩井穴亦不可深刺，以免傷及肺尖。其余諸穴則常規(guī)針刺，針刺得氣后，留針30 min。

研究組：根據(jù)“經(jīng)絡(luò)別通理”論，采用遠(yuǎn)絡(luò)取穴，分別取健側(cè)上肢的列缺、太淵、魚際穴，另：若病癥經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)在手陽(yáng)明經(jīng)，則取健側(cè)蠡溝、中封、太沖穴；出現(xiàn)在手太陽(yáng)經(jīng)：取健側(cè)公孫、太白、商丘穴；出現(xiàn)在手少陽(yáng)經(jīng)，則取健側(cè)大鐘、太溪、然谷穴。針刺方法：首先針刺病癥所在經(jīng)絡(luò)的穴位，而后再次其他穴位。其中，列缺與蠡溝穴行平刺，針刺深度為0.5-0.8寸；其他諸穴則常規(guī)針刺。針刺時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)患肢，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)之氣引入病所。針刺得氣后，留針30 min。

兩組均隔日治療1次，每周3次，共10次為一個(gè)療程。兩組患者均治療2個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 頸椎功能評(píng)分 采用王曉紅等[4]的《頸椎病頸椎功能評(píng)定表》進(jìn)行治療前后療效評(píng)分，包括臨床檢查、臨床癥狀、日常生活動(dòng)作3項(xiàng)，共計(jì)13個(gè)維度，總分27分。分?jǐn)?shù)越低，則頸椎功能越差。

1.4.2 療效評(píng)價(jià) 采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中痊愈：臨床癥狀完全消失，上肢肌力恢復(fù)正常，頸肩和上肢功能良好，完全恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)；顯效：臨床癥狀顯著減輕，可恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)，但頸肩和上肢輕度不適；有效：其臨床癥狀部分緩解，可參加一部分的工作和學(xué)習(xí)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者癥狀無(wú)顯著改善?？傦@效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究開展過(guò)程中，對(duì)照組4例、研究組1例均因擅自終止治療而被剔除。最終，研究組34例、對(duì)照組31例納入分組對(duì)比分析。具體如下：

2.1 頸椎功能評(píng)分

經(jīng)2個(gè)療程針刺治療后，兩組患者的頸椎功能評(píng)分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；組間對(duì)比，兩組治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但研究組治療后的頸椎功能評(píng)分和差值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2內(nèi)容。

表2 兩組CSR患者針刺治療前后的頸椎功能評(píng)分

2.2 療效比較

2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中研究組總顯效率為88.2%，總有效率為94.1%；對(duì)照組分別為64.5%和90.3%。兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但總顯效率對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CSR患者針刺治療后的療效比較

3 討論

3.1 遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺的理論基礎(chǔ)

遠(yuǎn)絡(luò)取穴治療疾病，是源于中醫(yī)學(xué)“臟腑別通”理論[6-7]，最早見于古籍《五臟穿鑿論》，亦被稱之為“經(jīng)絡(luò)別通”、“五臟別通”。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者柯尚志以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步創(chuàng)立了“遠(yuǎn)絡(luò)療法”，在臨床中應(yīng)用良好。本研究在學(xué)習(xí)借鑒柯氏療法基礎(chǔ)上，嘗試以遠(yuǎn)絡(luò)取穴行針刺治療CSR患者，取得了良好療效。

我們分析其機(jī)理，CSR在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“肩頸痛”等范疇，其頸部癥狀與督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有關(guān)；而手部癥狀則與手少陽(yáng)三焦經(jīng)、太陽(yáng)小腸經(jīng)和陽(yáng)明大腸經(jīng)有密切關(guān)系。而《素問·陰陽(yáng)離合論》指出：“三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)別通理論，太陽(yáng)、太陰為開，手太陰肺經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相別通、足太陰脾經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相別通；而少陰、少陽(yáng)為樞，則足少陰腎經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相別通；陽(yáng)明、厥陰為闔，則足厥陰肝經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相別通[8]。根據(jù)這一理論，我們選取了足厥陰肝經(jīng)、足少陰神經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)所在的遠(yuǎn)端諸穴，健側(cè)的列缺、太淵、魚際為主穴；并依據(jù)其經(jīng)絡(luò)辯證，選取健側(cè)足少陰腎經(jīng)的然谷、大鐘、太溪穴，足太陰脾經(jīng)的太白、公孫、商丘穴，以及健側(cè)足厥陰肝經(jīng)的蠡溝、中封、太沖等諸穴。經(jīng)2個(gè)療程針刺后，研究組總有效率達(dá)到94.1%，其頸椎功能評(píng)分亦有顯著改善（P＜0.05），證實(shí)了遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺的可靠療效。

3.2 遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺的臨床優(yōu)勢(shì)

為探討遠(yuǎn)絡(luò)取穴行針刺治療的優(yōu)勢(shì)，本研究進(jìn)行了前瞻性分組對(duì)照分析，其中對(duì)照組僅常規(guī)取穴行針刺，包括風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肩井、夾脊等頸部諸穴；以及患側(cè)曲池、外關(guān)和后溪等上肢諸穴；研究組則采用遠(yuǎn)絡(luò)取穴。兩組均針刺2個(gè)療程后，患者頸椎功能評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），且總有效率均達(dá)到90%以上，證實(shí)了針刺治療CSR是一項(xiàng)有效方法。但與對(duì)照組相比，研究組的頸椎功能評(píng)分改善更佳，且雖然總有效率兩組相近，但其顯效率達(dá)到88.2%，顯著高于對(duì)照組的64.5%（P＜0.05）。上述結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺在CSR療效方面并不遜于常規(guī)針刺療法。

另外，我們認(rèn)為遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺尚有如下優(yōu)勢(shì)：①操作安全。常規(guī)針刺時(shí)，風(fēng)府穴靠近延髓，而肩井穴深部正當(dāng)肺尖，若操作不當(dāng)易導(dǎo)致誤傷事件，既往曾有針刺肩井穴導(dǎo)致氣胸[9]、針刺風(fēng)府穴致蛛網(wǎng)膜下腔出血[10]的報(bào)道。而與之相比，遠(yuǎn)絡(luò)取穴部位均在下肢或上肢遠(yuǎn)端，不涉及重要的臟腑結(jié)構(gòu)，針刺操作安全性明顯提高。②體位舒適。常規(guī)針刺時(shí)，因取穴多位于頸后部，需采用坐立位或俯臥位施針。長(zhǎng)時(shí)間保持上述體位，可造成肢體麻木甚至出現(xiàn)暈針。而遠(yuǎn)絡(luò)取穴針刺時(shí)，患者仰臥位即可施針，體位舒適；另外，遠(yuǎn)絡(luò)針刺避免了接觸痛點(diǎn)，患者接受度更高。

綜上所述，針刺是治療CSR的有效方案；與常規(guī)針刺相比，遠(yuǎn)絡(luò)選穴針刺的療效較佳，安全舒適，有一定參考價(jià)值。