孫運強，易宏波

（遼寧省大連市解放軍403醫(yī)院軟傷二科，遼寧 大連116021）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是因多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點的疾病[1]，又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。為中、老年人常見病，因肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限嚴(yán)重影響了日常工作和生活。傳統(tǒng)治療以推拿手法、針灸、封閉等方法[2]為主，但治療周期長，患者舒適度欠佳。2015-07-2016-05我院采用一次性提舉法治療凍結(jié)期肩周炎77例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-07-2016-05期間收治的凍結(jié)期肩周炎患者151例，男61例，女90例。年齡48-65歲，平均54.47±4.11歲。病程4個月至8個月，平均5.33±1.34個月。病人隨機分為兩組，其中治療組77例采用一次性提舉法治療，對照組74例，采用痛點阻滯聯(lián)合推拿手法治療，治療5±1次。兩組患者均對治療方案知情；其性別構(gòu)成、平均年齡、患肩等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1數(shù)據(jù)。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性提舉法

1.2.1.1 麻醉方法 臂叢麻醉 采用2%利多卡因與羅哌卡因等量混合液20 ml，做前、中斜角肌肌間溝扇形注射，阻滯臂叢神經(jīng)，達到肩部鎮(zhèn)痛。

1.2.1.2 手法松解 以右側(cè)患肩為例。第一步：患者仰臥位。術(shù)者立于床頭，面向患者。雙手握住患側(cè)的腕部將上肢提起。縱軸牽引，以松弛肩關(guān)節(jié)肌肉。助手雙手環(huán)握肩關(guān)節(jié)，雙手拇指疊壓固定肱骨大小結(jié)節(jié)處，防止“肩袖”拉傷。術(shù)者沿肩關(guān)節(jié)前屈、上舉方向牽拉上肢，上舉達到正常角度180°為宜?；颊唧w位不變，助手雙手抵住患肩上部，術(shù)者搬動患側(cè)上臂，做外展動作，達到90°為宜。第二步：患側(cè)上肢呈屈肘位，被動內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，使尺骨鷹嘴到達胸骨中線即可。第三步：患者側(cè)臥，患肩在上，呈屈肘位。術(shù)者于患者背側(cè)，右手握住患肢上臂遠(yuǎn)端，左手固定肩部，向后搬動，使肩關(guān)節(jié)后伸，一般至35°為宜。最后，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次，無任何阻力，術(shù)畢。

1.2.1.3 靜脈輸液 術(shù)后靜脈滴注：0.9%氯化鈉100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg及20%甘露醇150 ml，連續(xù)用3天，以消除一次性提舉法帶來的局部滲出，及患者術(shù)后功能鍛煉引起的疼痛，并防止再粘連。

1.2.1.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后麻醉作用消失后進行患肩主動鍛煉，可徒手進行患肩上舉、外展、后伸內(nèi)旋、擴胸等功能練習(xí)，亦可進行爬墻及滑輪鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，幫助無菌性炎癥及滲出的吸收，防止粘連再次發(fā)生。

1.2.2 痛點阻滯聯(lián)合推拿手法。2%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液患肩局部痛點阻滯，聯(lián)合肩關(guān)節(jié)推拿手法治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]（1）治愈∶肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，能參加正常工作和體力勞動;（2）好轉(zhuǎn)∶疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善（;3）未愈∶癥狀無減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能無改善。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間均按既定方案完成治療，隨訪時間為6個月至1年，平均（9.21±1.81）個月。如表2所示，兩組患者治療后均取得了較好的治療效果，但治療組治愈率為90.9%，對照組治愈率為54.1%，治療組明顯好于對照組。

3 討論

凍結(jié)期肩周炎，其肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肌腱袖、肩胛下囊和三角肌的粘連性纖維化和瘢痕形成[4-5]，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。所以本期治療應(yīng)以松解粘連為主。肩關(guān)節(jié)近似圓球的肱骨頭和淺而小的關(guān)節(jié)盂使之成為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作冠狀軸上的屈、伸，矢狀軸上的收、展，垂直軸上的旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)的三軸運動。但這種骨結(jié)構(gòu)也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。所以在進行一次性提舉法治療時，應(yīng)在肩關(guān)節(jié)的正常功能活動范圍內(nèi)，手法輕柔、循序漸進的進行治療。切忌暴力牽拉，以免引造成肩關(guān)節(jié)囊及肌腱袖的撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨大節(jié)結(jié)骨折等副損傷。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 治療組與對照組的療效比較

臂叢麻醉簡單易行，尤其適合本病。在肌肉完全松弛狀態(tài)下，患肩無抵抗，此時進行一次性提舉法治療，患者完全感受不到類似肌肉撕裂的痛苦。故治療徹底，且安全、可靠。但在麻醉未完全之前，如果操之過急，強行進行一次性提舉法治療。即增加了患者痛苦，又平添了治療風(fēng)險，嚴(yán)重違背了治療初衷。所以麻醉完全是安全完成治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

臂叢麻醉效果在治療結(jié)束后4-6小時逐步消失，肩部感覺及運動亦漸漸恢復(fù)正常。在此期間采用抗炎、脫水藥物治療，即有效緩解了術(shù)后的疼痛，又防止了再次粘連。

痛點阻滯聯(lián)合推拿手法治療亦可使粘連的軟組織得以松解，取得較好療效，但療程長、治療次數(shù)多。主要是因為小范圍的肩關(guān)節(jié)粘連松解亦可產(chǎn)生劇烈的疼痛，常人無法堅持，意志堅定者，也需日久天長逐步完成治療，故而嚴(yán)重影響了療效。