李文強(qiáng)

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院骨二科，新疆 伊犁 835000）

臨床實踐表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）因具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，已成為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者重要治療手段[1]。目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的骨水泥材料主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，分為低黏度和高黏度[2]，為進(jìn)一步明確骨水泥黏度對PVP手術(shù)效果及骨水泥分布的影響，本文展開了臨床對照性研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015-02-2017-01我院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者（共80椎）為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡 60-70（65.28±3.21）歲，病程 1-12（6.21±3.02）d。觀察組中，男 22 例，女18 例，年齡 61-70（64.98±3.19）歲，病程 1-13（6.09±3.12）d。兩組患者上述基線資料相較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

術(shù)中所用骨水泥（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號為YZB/粵0574-2010）由中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司提供。①對照組：術(shù)中采用傳統(tǒng)骨水泥行PVP手術(shù)，采用穿刺針對患者經(jīng)皮穿刺后，沿其椎弓根進(jìn)入傷椎，待針尖抵達(dá)椎體前中1/3處時將針芯抽出，將調(diào)試好的可顯影的低黏度骨水泥吸入專用的骨水泥推進(jìn)器內(nèi)，并在C型臂X線監(jiān)控下經(jīng)穿刺針向傷椎內(nèi)緩慢注入，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射，隨后改變患者穿刺方向，待骨水泥稍硬后繼續(xù)推入，經(jīng)X線見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤，直至邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)為止。②觀察組：采用高黏度骨水泥施行PVP手術(shù)，穿刺進(jìn)針點以手術(shù)椎體的椎弓根影的外上側(cè)為準(zhǔn)，套管針逐層穿入直至椎弓根、中部和前部，在C型臂透視正位下顯示穿刺針分別位于椎弓根影的外側(cè)壁、中線處及椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，并提示進(jìn)針方向合適并繼續(xù)鉆入，當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體前3/4處，在針尾略向頭側(cè)傾斜并且穿刺針頭的斜面應(yīng)朝向椎體中線時即提示為理想手術(shù)填充位置，在骨水泥拉絲期將高黏度骨水泥注入傷椎，在骨水泥將要超出椎體邊緣時立刻停止關(guān)注，待骨水泥完全凝固后將穿刺針拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)時間、透視次數(shù)和骨水泥量比較，比較兩組手術(shù)時間、透視次數(shù)和骨水泥量。②兩組手術(shù)效果[椎體前緣高度、后凸Cobb角]比較，分別于術(shù)前及術(shù)后3個月進(jìn)行測量。③術(shù)前術(shù)后兩組視覺模擬疼痛評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）比較。④術(shù)后3個月經(jīng)X線片評估兩組骨水泥分布情況。⑤兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進(jìn)行x2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，而透視次數(shù)及骨水泥量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PVP手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組PVP手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

骨水泥量（mL）觀察組（n=40） 33.30±8.10*12.49±4.88*3.81±0.40*對照組（n=40） 37.10±8.49 15.50±5.89 5.52±0.39組別 手術(shù)時間（min）透視次數(shù)（次）

2.2 傷椎矯正度比較 與術(shù)前相較，術(shù)后3個月兩組椎體前緣高度明顯增高，Cobb角明顯減小，且術(shù)后觀察組的變化較對照組更為明顯，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 療效比較 術(shù)后3個月兩組兩組VAS評分、ODI評分較術(shù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s，n=40）

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s，n=40）

注：與術(shù)前相較，均①P＜0.05；術(shù)后與對照組相較，均②P＜0.05。

椎體前緣高度（mm） Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 20.58±5.02 26.08±6.90①② 23.23±3.36 13.30±2.56①②對照組 20.46±5.10 23.17±5.16① 22.98±3.400.742 19.68±3.01①P值 0.916 0.012 0.000組別

表3 術(shù)前術(shù)后兩組VAS評分、ODI評分比較（±s，n=40）

表3 術(shù)前術(shù)后兩組VAS評分、ODI評分比較（±s，n=40）

注：與術(shù)前相較，均①P＜0.05；術(shù)后與對照組相較，均②P＜0.05。

組別 VAS評分（分） ODI評分（分）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 7.54±2.26 2.26±1.00①② 37.23±5.36 19.30±3.56①②對照組 7.52±2.28 3.97±1.16① 36.98±5.40 25.68±4.01①P值 0.969 0.000 0.836 0.000

2.4 骨水泥分布情況 術(shù)后觀察組致密型骨水泥構(gòu)成比顯著高于對照組，而疏散型構(gòu)成比明顯低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后兩組骨水泥分布情況比較[例數(shù)（%）]

2.5 并發(fā)癥情況 術(shù)后觀察組出現(xiàn)骨水泥滲漏1例，椎體再骨折1例，總發(fā)生率為5%；對照組術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏5例，椎體再骨折3例，總發(fā)生率為20%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨水泥黏度是影響PVP手術(shù)效果及患者預(yù)后效果的關(guān)鍵[4]，早期李曉冬[4]等學(xué)者研究中對PVP注射高黏度骨水泥以治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，最終結(jié)果提示其不僅可有效緩解患者疼痛還可明顯恢復(fù)椎體高度，此外患者骨水泥滲漏率較低，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后近期效果佳。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，而透視次數(shù)及骨水泥量顯著少于對照組，術(shù)后兩組椎體前緣高度明顯增大，Cobb角明顯減小，VAS評分、ODI評分明顯降低，并且術(shù)后觀察組的變化較對照組明顯，術(shù)后觀察組致密型骨水泥構(gòu)成比明顯高于對照組，而疏散型構(gòu)成比及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），初步證實了高黏度骨水泥的應(yīng)用可有效提高老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP手術(shù)效果并有效改善其骨水泥分布、減輕其疼痛并改善其預(yù)后效果，與既往文獻(xiàn)報告相符。觀察組采用的高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)低黏度骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，具有瞬間高黏度、可注射時間長及低聚合溫度的明顯優(yōu)點[5]，并可在較大程度上降低骨水泥滲漏率，并有效避免椎管壓迫及神經(jīng)損傷，在明顯提高手術(shù)效果的同時、減輕術(shù)中疼痛，積極改善患者預(yù)后效果且提高手術(shù)安全性。